耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療作用分析

任金英

分泌性中耳炎在青少年和兒童中發(fā)病率較高。咽鼓管功能障礙是主要發(fā)病機(jī)制。在這種環(huán)境下，中耳黏膜發(fā)生靜脈擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管壁的通透性，導(dǎo)致血清滲出形成中耳積液刺激中耳腔粘膜，引起相應(yīng)的病理改變[1]。目前，臨床上有鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)三種手術(shù)，由于其均在頭燈下進(jìn)行，視野狹窄，術(shù)中易發(fā)生鼓膜、結(jié)構(gòu)損傷等不良事件[2]。然而，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)作為新興的手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于臨床上，效果顯著?；诖?，現(xiàn)研究探討了應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療的患者的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年5月—2018年10月于我院鼓膜置管術(shù)患者77例，患耳共122只。77例患者中男性42例，女性35例；年齡4～60歲，平均年齡（32.0±3.5）歲。122只患耳中雙耳患者45例，單耳32例，病程為3.0～30.7個(gè)月，平均病程為（16.9±3.1）個(gè)月。所有患者術(shù)前均行耳內(nèi)鏡檢查。結(jié)果表明，光錐消失或縮短，鼓膜呈琥珀色或淡紅色。鼓膜腫脹22耳，內(nèi)陷62耳，鼓室積液38耳。純音測(cè)試64例，其余13例由于年齡差距性太大，分別應(yīng)用混音和傳導(dǎo)性耳聾進(jìn)行測(cè)試。

1.2 方法

77例患者均取仰臥位，導(dǎo)管插入術(shù)前進(jìn)行鼓室穿刺術(shù)。兒童在全身麻醉下手術(shù)，成人在2%丁卡因局部麻醉后手術(shù)。麻醉后，常規(guī)消毒后接入耳內(nèi)鏡，直接在監(jiān)視儀下操作。首先，仔細(xì)觀察鼓膜情況。其次，用專用的鼓膜切口刀在鼓膜前下象限或后下象限切開鼓膜，切開的過(guò)程中注意保護(hù)鼓室結(jié)構(gòu)。最后，術(shù)中盡量將鼓室黏性及膠狀積液吸凈，用地塞米松1 mL及糜蛋白酶溶液沖洗中耳腔，置通氣管。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7天，保持外耳道清潔干燥。禁止在外耳道內(nèi)滴藥。出院后，經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查通氣管每月一次。當(dāng)發(fā)現(xiàn)分泌物或結(jié)痂堵塞時(shí)，應(yīng)清除通氣管，保持通氣管通暢。

1.3 觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月采用純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查判斷臨床效果[3]，具體內(nèi)容為：治愈：聽力恢復(fù)正常，耳塞消失，聲導(dǎo)抗為“A”型鼓室圖，可誘發(fā)聲反射；有效：意識(shí)癥狀減輕，聽力改善，純音聽力測(cè)定顯示氣導(dǎo)聽力提高20 dB以上；低效：意識(shí)癥狀沒(méi)有改善，聽力沒(méi)有改善，聲導(dǎo)抗為“B”型。

2 結(jié)果

77例患者鼓膜置管術(shù)均成功。鼓膜與外耳道無(wú)反應(yīng)，鼓膜帽無(wú)損傷，無(wú)血腫。術(shù)后1周隨訪，4例啞鈴形管脫垂，鼓膜愈合，分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，再行置管術(shù)。1例啞鈴形管拔管后鼓膜穿孔未愈合，72例拔管后4周左右痊愈。術(shù)后1個(gè)月采用純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)77例患者中60例治愈、16例有效、1例低效，總治愈率98.7%。術(shù)后1個(gè)月通過(guò)純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查表示，77例患者中60例聽力恢復(fù)正常，鼓室圖由B變?yōu)锳，16例聽力明顯改善，但偶爾仍有耳塞感，鼓室圖由B變?yōu)镃，1例鼓膜穿孔未明顯改善。

3 討論

分泌性中耳炎的治療原則是改善鼓室通氣引流條件，清除中耳積液，治療病因。對(duì)于保守治療無(wú)效的分泌性中耳炎患者是一種有效的治療方法。傳統(tǒng)的鼓室成形術(shù)通常在頭燈下進(jìn)行。由于視野狹窄，光線弱，鼓膜暴露不良，手術(shù)難度大，常導(dǎo)致導(dǎo)管插入術(shù)不準(zhǔn)確及周圍組織損傷[4-7]。顯微鏡下鼓膜導(dǎo)管插入術(shù)能很好地暴露鼓膜，操作準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，會(huì)給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力[8-10]。然而，耳內(nèi)窺鏡鼓室成形術(shù)不僅視野清晰，立體感強(qiáng)，而且能清楚地觀察鼓膜標(biāo)志物和鼓膜積液，有利于準(zhǔn)確選擇鼓膜切口位置和鼓膜沖洗位置，有效防止周圍結(jié)構(gòu)的損傷，從而提高手術(shù)的安全性及成功率[11-12]。

本次研究中結(jié)果顯示，77例患者鼓膜置管術(shù)均成功，隨訪1周發(fā)現(xiàn)5例患者再行置管手術(shù)，72例拔管后4周左右痊愈，這一結(jié)果表明置管術(shù)可以提升置管的成功率，降低再次置管的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后1個(gè)月采用純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)77例患者的總治愈率98.7%，這也說(shuō)明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)可以有效治愈分泌性中耳炎，恢復(fù)周期短，這一結(jié)果與文獻(xiàn)姚清華等[12]所報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合，進(jìn)一步提示了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)于分泌性中耳炎的治療可靠性。因此，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)在耳內(nèi)鏡的幫助下置管，可以清晰地將鼓室黏性及膠狀積液吸凈，對(duì)癥消炎用藥，從而改善患者的炎癥、分泌情況。

綜上所述，針對(duì)分泌性中耳炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，不僅可以清晰觀察鼓膜環(huán)境，從而提高手術(shù)的成功率，還有效提高患者的聽力。