醫(yī)院法制建設(shè)實(shí)踐探索
——以河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）為例

張韶國，劉暢

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

加強(qiáng)醫(yī)院法制化建設(shè)，依法治院，依法行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是打造現(xiàn)代化醫(yī)院的基本內(nèi)涵之一[1]。同時醫(yī)院法制化建設(shè)也對醫(yī)院整體的文化建設(shè)起著舉足輕重的作用，對我國醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)，這關(guān)系著院內(nèi)職工的切身利益和應(yīng)盡職責(zé)，也關(guān)系著一個醫(yī)院未來的發(fā)展方向，是現(xiàn)代醫(yī)院管理者應(yīng)注重的重點(diǎn)制度建設(shè)。

近年來，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）積極探索現(xiàn)代化醫(yī)院法制建設(shè)模式，出臺了一系列法制建設(shè)的規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院法制建設(shè)能力，努力激發(fā)全院職工學(xué)習(xí)、掌握、宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)的熱情，持續(xù)提高醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，多次榮獲“全省衛(wèi)生系統(tǒng)依法治院先進(jìn)單位”“全省衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)先進(jìn)單位”及省市頒發(fā)的“醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”等榮譽(yù)，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高全院職工的法律意識

法律意識就是個人對立法權(quán)威、立法宗旨及立法價值的一種認(rèn)可并遵守，這種認(rèn)可最初是由國家強(qiáng)制力來規(guī)范的，最終轉(zhuǎn)化為個人內(nèi)在的自覺遵守。要達(dá)到醫(yī)院員工對衛(wèi)生法律法規(guī)政策的高度認(rèn)同，首先必須引導(dǎo)全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)政策，通過不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，職工就可以對法律法規(guī)有更深層次的認(rèn)識，對自己應(yīng)盡的權(quán)利和義務(wù)才可以了解得更透徹，從而可以依法行事，尊重他人合法權(quán)利，并且更好地制止違法違規(guī)行為。為此，醫(yī)院通過多種方式進(jìn)行法制宣傳，具體到醫(yī)療、管理各項(xiàng)崗位，從醫(yī)院總體法律制度的制定上到具體科室的科室制度制定都做到遵守國家的法律、法規(guī)，不脫離上級政策；通過醫(yī)院的宣傳欄、座談會等多種形式組織各位職工學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)政策[2]，加強(qiáng)大家知法、懂法、用法意識，提高職工道德修養(yǎng)，學(xué)會用法律保護(hù)自身合法權(quán)利等，真正做到了學(xué)有實(shí)效，切實(shí)提高了全院職工的法律意識。

2 強(qiáng)化培訓(xùn)，努力增強(qiáng)全院職工的法律素養(yǎng)

一個單位法制建設(shè)成功與否，最終取決于單位職工是否具備以下5 個方面的法律素養(yǎng)，即認(rèn)真學(xué)法、主動知法、真正懂法、自覺守法、用法維權(quán)的能力和水平。醫(yī)院認(rèn)真組織干部職工進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)院的法制管理制度，努力提升大家的法律素養(yǎng)，做到了以下幾個方面：①精心制定培訓(xùn)方案、明確培訓(xùn)目標(biāo)、豐富培訓(xùn)方式、合理安排培訓(xùn)時間及考核辦法，確保培訓(xùn)不走過場、取得實(shí)效。醫(yī)院還就培訓(xùn)內(nèi)容做專題研討會、舉辦專題法律知識競賽，通過一個個案例來引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會其中的法律規(guī)定，強(qiáng)化大家法律知識，學(xué)懂弄通法律條文，做到學(xué)有所思，學(xué)有所用。②認(rèn)真研讀法律原文，深刻理解各條文字句的具體含義，同時突出培訓(xùn)重點(diǎn)，明確各項(xiàng)法律法規(guī)的立法宗旨，真正做到知法懂法。③做到培訓(xùn)與實(shí)踐高度融合，使守法意識植根于全院職工的思想深處，使得依法行醫(yī)、依法辦事成為全院職工的自覺行為和良好習(xí)慣。同時也可以提高醫(yī)院職工的職業(yè)道德素養(yǎng)，對待違法事件能明確是非，不至于魯莽行事。④培育醫(yī)院職工用法維權(quán)的覺悟與意識。在醫(yī)院及個人人身財(cái)產(chǎn)利益遭到侵害時，可以主動地拿起法律武器自我保護(hù)，用法律來解決矛盾和糾紛，用法律來爭取醫(yī)院及個人的合法權(quán)利[3]。

3 勇于嘗試，大膽引進(jìn)操作性強(qiáng)的運(yùn)行機(jī)制

3.1 醫(yī)患糾紛預(yù)防處理機(jī)制

3.1.1 醫(yī)前充分溝通 調(diào)查顯示，80%的醫(yī)療投訴是由于醫(yī)患溝通不夠造成的。良好的醫(yī)患溝通不僅可以減輕患者及家屬的焦慮情緒，也可以為醫(yī)務(wù)人員未來的治療提供便利，對患者病情的好轉(zhuǎn)起到關(guān)鍵作用。醫(yī)務(wù)人員事先若能與患者進(jìn)行充分溝通，即使病沒有治好，患者、家屬也會最大限度理解治療困境，也不會表示不滿；反之，事先如果溝通不暢，即使治好了病，患者、家屬仍會對治療過程提出質(zhì)疑或者對醫(yī)院心存怨言。通過有效溝通給患者和家屬打“預(yù)防針”，讓對方了解、認(rèn)知和注意醫(yī)療固有的風(fēng)險(xiǎn)，同時醫(yī)務(wù)人員也能在患者那里得到反饋意見，耐心聽取，認(rèn)真解答，設(shè)身處地地為患者著想，采納好的意見改善治療方案，創(chuàng)造互相信任、相互理解的和諧醫(yī)患關(guān)系，會有效減少醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任[4]。

3.1.2 事后巧妙解糾 醫(yī)院要求各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以一種平靜的心態(tài)對待患者的投訴和抱怨，等患者的情緒穩(wěn)定下來以后，再向患者耐心解釋[5]。若不屬醫(yī)方過錯，則盡量向患者進(jìn)行解釋，若確屬醫(yī)方過錯，則進(jìn)行誠懇道歉，同時，由醫(yī)務(wù)部提出公平的矛盾化解方案，或是補(bǔ)償患者損失或是減免部分治療費(fèi)用，由患者決定。自《侵權(quán)責(zé)任法》出臺后，醫(yī)院通過邀請專家、律師對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題輔導(dǎo)，利用早上晨會時間或者全院集中培訓(xùn)使職工較好掌握依法行醫(yī)、依法維權(quán)的技巧和方法。對于那些不愿和解、無法調(diào)解的患者，醫(yī)院可積極聘請法律顧問，在其幫助指導(dǎo)下依法解決各種醫(yī)療糾紛，公平地定紛止?fàn)?，有力推進(jìn)了醫(yī)院和諧就醫(yī)環(huán)境的構(gòu)建。

3.1.3 引入第三方調(diào)解 我國很多醫(yī)院現(xiàn)在都在引進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制，第三方調(diào)解機(jī)制是獨(dú)立于其他調(diào)解機(jī)制的，它作為一種非訴訟調(diào)解機(jī)制，是在原有的基礎(chǔ)上的升華，醫(yī)院可以利用這一機(jī)制有效地緩解部分醫(yī)患矛盾，發(fā)揮它的最大潛力。這是因?yàn)?，第三方調(diào)解機(jī)制是獨(dú)立于醫(yī)院和患者的機(jī)構(gòu)，其最大特征就是具有中立性，不存在隱形利益；其次，這種機(jī)制也不是死板的，其靈活性也十分明顯，糾紛當(dāng)事人可以根據(jù)實(shí)際情況提出不同意見，從而能改變調(diào)解程序，省去那些不必要的步驟。同時，雙方對于辦事地點(diǎn)和時間的設(shè)置也是根據(jù)實(shí)際情況來定，對事件的解決起到了積極的效果，極大方便了解決矛盾的雙方；最后，第三方調(diào)節(jié)機(jī)制可根據(jù)各地政府政策不同進(jìn)行不同的資金籌集，不拘泥于某幾種形式，有政府支持上這種資金籌集渠道更廣泛，時間更快，效率更高，極大緩解了醫(yī)院在調(diào)解糾紛上的資金壓力。自洛陽市出臺《洛陽市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）迅速響應(yīng)并積極貫徹施行該辦法，與中國人壽保險(xiǎn)公司洛陽分公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議，引入醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[6]，有效轉(zhuǎn)移了醫(yī)患沖突的方向，彌補(bǔ)了醫(yī)院調(diào)解糾紛方面的不足，對醫(yī)患矛盾有了一定程度的緩解，醫(yī)院也能提高自身的辦事效率及風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

3.2 醫(yī)護(hù)人員聘用管理機(jī)制

自從新的勞動合同法正式實(shí)施以來，為避免醫(yī)院在今后的用人過程中產(chǎn)生不必要的勞務(wù)糾紛，經(jīng)過調(diào)研，醫(yī)院從勞動關(guān)系、應(yīng)聘使用等方面完善相關(guān)規(guī)范，制定了詳盡的《醫(yī)護(hù)人員聘用管理規(guī)定》，詳細(xì)規(guī)范了醫(yī)院用人制度，依照規(guī)章制度嚴(yán)把用人關(guān)，大大減少了醫(yī)院在人事勞動用工方面的糾紛。例如，醫(yī)院依據(jù)《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院人力資源部嚴(yán)格履行聘用資格審查、聘前考核、崗前培訓(xùn)、試用期考查等制度，嚴(yán)格各項(xiàng)招聘程序，實(shí)施公開公平招聘，明確用人規(guī)范[7]，規(guī)定所有非計(jì)劃內(nèi)臨時用工人員上崗前必須依法簽訂勞動合同，做到“依法用工，按約管人”。除此之外，醫(yī)院還按照省市的相關(guān)規(guī)定堅(jiān)持為所有簽訂勞動合同的務(wù)工人員繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，并且兌現(xiàn)合理的工資待遇，盡醫(yī)院之所能合理提高職工薪資，通過工會為廣大職工的生活提供便利和幫助，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，絕不隱瞞、拖欠職工工資。

3.3 對外經(jīng)濟(jì)合同會簽機(jī)制

近年來，醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)量以及對外經(jīng)濟(jì)來往持續(xù)增加，涉及的經(jīng)濟(jì)合同也越來越多、越來越復(fù)雜，規(guī)范醫(yī)院的對外經(jīng)濟(jì)合同會簽機(jī)制已成為一項(xiàng)重要的工作，這項(xiàng)機(jī)制的制定可以為醫(yī)院的檔案管理工作提供便捷、系統(tǒng)的方式，為日后的查找、歸檔工作鋪平道路；同時，制定合理的對外經(jīng)濟(jì)合同會簽機(jī)制也可以從內(nèi)容上完善醫(yī)院合同簽訂的相關(guān)規(guī)定、規(guī)范醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)合同方面的法律行為、將一些潛在的矛盾和糾紛控制在最小范圍內(nèi)，從法律立場出發(fā)，合理利用法律武器為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為保駕護(hù)航；最后，規(guī)范的經(jīng)濟(jì)合同會簽機(jī)制還能夠給相關(guān)科室的工作提供辦事思路，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性、合理性，增強(qiáng)員工的法律意識[8]。

為降低醫(yī)院在各種對外經(jīng)濟(jì)來往過程中的風(fēng)險(xiǎn)，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）依照國家相關(guān)法律法規(guī)制定了嚴(yán)格的合同會簽機(jī)制，規(guī)定在發(fā)生諸如招標(biāo)代理、物品采購、器械購置、基建項(xiàng)目、加工承攬、外包服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動中必須按照規(guī)定的流程簽訂合同。

合同運(yùn)轉(zhuǎn)流程如下：①招標(biāo)辦按院長辦公會、黨委會及醫(yī)院研究提出重大項(xiàng)目招標(biāo)事項(xiàng)的意見，組織招標(biāo)會并確定中標(biāo)事項(xiàng)，包括中標(biāo)公司、項(xiàng)目標(biāo)的及其他事宜。②主辦科室草擬合同，交醫(yī)院法律顧問初審并提出具體法律意見。③主辦科室會同招標(biāo)辦把關(guān)審核合同的具體履約內(nèi)容、履約要求、合同價款、支付方式以及合同相對方的資信情況，審核無誤后由主辦科室主任和招標(biāo)辦主任簽字確認(rèn)。④醫(yī)院法律顧問審查簽字后，交由醫(yī)院辦公室主任簽字確認(rèn)。⑤對醫(yī)院金額3 萬元以下的合同，主管副院長終審簽字并加蓋醫(yī)院合同專用章后生效；對3 萬元以上的合同，主管副院長簽字后交由院長簽訂蓋章生效。⑥合同蓋章生效后，由醫(yī)院辦公室編號登記后，最終歸入檔案室保存?zhèn)洳椤?/p>

此外，醫(yī)院還規(guī)定合同會簽時限不得超過15 d、必要時對重大經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行公證等，這種層層審查、層層負(fù)責(zé)的合同會簽機(jī)制確保了醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)活動的安全性。近年來，醫(yī)院沒有一例因合同簽訂缺陷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)糾紛出現(xiàn)[9]。

4 強(qiáng)化監(jiān)督，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

有了好的制度，還要看制度是否落到了實(shí)處。制度的制定，并不等同于落實(shí)，不能落實(shí)的制度，即使內(nèi)容再豐富完善也不能起到實(shí)際效果。因此，醫(yī)院以落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度為契機(jī)，采取靈活多樣的方法，將各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)與科室、個人的年度考核、績效考評、黨風(fēng)廉政建設(shè)掛鉤，強(qiáng)化監(jiān)督，獎優(yōu)罰劣，確保責(zé)任落實(shí)到位。醫(yī)院還采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法督促各科室落實(shí)各項(xiàng)制度[10]，發(fā)現(xiàn)錯誤，嚴(yán)肅追究，并以書面、短信、院內(nèi)網(wǎng)站等方式通報(bào)，收到了較好的效果。

5 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院法制建設(shè)的關(guān)鍵應(yīng)是從最高管理層重視開始，層層把控，層層監(jiān)督，全員參與；通過不斷堅(jiān)持以誠信促進(jìn)溝通，對患者多一些關(guān)愛，對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解與信任；堅(jiān)持以心換心，讓患者知情，贏得患者的配合，以此可以提高治療療效，共建和諧醫(yī)患關(guān)系；堅(jiān)持以衛(wèi)生政策法律法規(guī)的剛性條文約束全院職工的外在行為。只有在此基礎(chǔ)上制定并不斷完善適合醫(yī)院的法制規(guī)范，使醫(yī)院的法制化進(jìn)程更加順利，醫(yī)院管理更便捷、更有效，才能不斷升華全院職工的道德素養(yǎng)，從而為解決醫(yī)患糾紛難題，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境提供制度基礎(chǔ)，持續(xù)提高醫(yī)院的法制建設(shè)水平。