新醫(yī)改背景下提高醫(yī)務(wù)人員健康的對(duì)策研究

左藝，杜清,李敏，郭帆帆

濱州醫(yī)學(xué)院/公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注越來越高。在影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素中，職業(yè)健康已成為重要因素。醫(yī)務(wù)人員作為救死扶傷，為全民健康提供保障的特殊群體，他們的身心健康應(yīng)該得到高度重視[1]。由于醫(yī)務(wù)人員的工作十分特殊，其健康面臨著生物-物理-化學(xué)等多種因素的影響，不斷激化的醫(yī)患關(guān)系等都在一定程度上影響著醫(yī)務(wù)人員的身心健康。有資料顯示[2]，醫(yī)生的身體健康狀況在患者的治療和恢復(fù)中起決定性因素。因此，醫(yī)務(wù)人員的健康理應(yīng)得到高度重視。不少學(xué)者針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體健康狀況及影響因素做過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，也有學(xué)者在醫(yī)務(wù)人員心理健康做過調(diào)研。該文通過對(duì)文獻(xiàn)的分析，找出影響醫(yī)務(wù)人員健康的主要因素，從而提出合理的健康管理措施。

1 我國醫(yī)務(wù)人員健康現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)務(wù)人員健康意識(shí)

定期的健康體檢是現(xiàn)代健康管理的一種有效的手段和方法，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的員工，肩負(fù)著救死扶傷的責(zé)任，但有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員雖然掌握較高的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但其健康意識(shí)不強(qiáng)。張先軍等[3]在對(duì)天津市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員體檢依從性分析中指出在2014年所檢查的9 項(xiàng)體檢項(xiàng)目中，有4 項(xiàng)的體檢率低于50%;其中血常規(guī)、 尿常規(guī)、 生化項(xiàng)目體檢依從率與2012年相比較低（P＜0.05），充分說明醫(yī)務(wù)人員在定期體檢上并沒有提高重視度。丁璐等[4]在對(duì)某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康現(xiàn)狀調(diào)查中指出調(diào)查對(duì)象中，49.9%（551/1 105）的人認(rèn)為自身健康狀況一般，39.5%（436/1 105）的人認(rèn)為自身健康狀況好，10.7%（118/1 105）的人認(rèn)為自身健康狀況不好甚至非常不好；67.1%（741/1 105）的醫(yī)務(wù)人員下班后身體會(huì)有些勞累，20.0%（221/1 105）的醫(yī)務(wù)人員會(huì)感到非常疲勞；58.6%（648/1 105）的醫(yī)務(wù)人員工作中的心情一般，9.4%（104/1 105）及 3.5%（39/1 105）的醫(yī)務(wù)人員感覺壓抑和急躁不安；30.2%（334/1 105）的調(diào)查對(duì)象心理壓力非常大。結(jié)果顯示大部分的醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中會(huì)感覺到疲憊，但極少數(shù)的人會(huì)通過自身生活方式的改變來緩解這種壓力和疲憊，甚至對(duì)定期健康體檢的依從性也是逐年下降，說明醫(yī)務(wù)人員的健康意識(shí)并不高，要想從根本上改變現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員的身心健康現(xiàn)狀，需要先從提高醫(yī)務(wù)人員的健康意識(shí)做起。

1.2 醫(yī)務(wù)人員疾病譜

2015年，中國醫(yī)師營養(yǎng)健康狀況調(diào)研報(bào)告顯示，在7 000 多名醫(yī)師中，心血管疾病的患者占1/4，高血壓患者占1/2，40 歲以上的男性醫(yī)師患病率是普通男性的2倍[1]。周素月等[5]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的患病特點(diǎn)在不同的年齡段、不同的性別之間其特點(diǎn)是各不相同的。有些疾病，例如高血壓、心腦血管等器質(zhì)性疾病其患病率會(huì)隨著年齡的增大而增加。然而像頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病是無明顯的年齡、性別差異。黃徐等[6]指出代謝性疾病為體檢的多發(fā)疾病，代謝性疾病異常指標(biāo)均檢出率較高且存在性別差異，男女代謝性疾病指標(biāo)存在差異且男性高于女性。楊寧等[7]以參加2016—2017年山東省某三甲醫(yī)院健康體檢的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，在隨機(jī)抽取的600 名醫(yī)護(hù)人員中調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的亞健康檢出率為56.1%，分析其原因，可能是醫(yī)務(wù)人員平時(shí)的飲食不規(guī)律，缺乏體育鍛煉等原因造成。

1.3 醫(yī)務(wù)人心理健康現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體制的改革，人民群眾日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不平衡之間的矛盾越來越嚴(yán)重，復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，以及科研及工作量的雙重壓力給醫(yī)務(wù)人員的身心造成極大的損害。冀永娟等[8]在對(duì)青島551 名醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)除人際敏感外，醫(yī)務(wù)人員 SCL-90 總分及各因子得分均顯著高于全國常模(P＜0.01)。在不同專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者中，護(hù)士的得分最高，醫(yī)生及醫(yī)技人員次之，職能部門工作人員得分最低。在不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員群體中，管理層次越高人員得分越低，除精神病外，無職務(wù)者及基層管理人員各項(xiàng)得分均高于中高層管理者(P＜0.01)。蔣春清等[9]學(xué)者也指出在李昌吉等采用癥狀自評(píng)量表對(duì)成都地區(qū)7 所綜合醫(yī)院和6 所?？漆t(yī)院的1 206 名護(hù)士的心理衛(wèi)生狀況的調(diào)查分析中，護(hù)士人群9 項(xiàng)因子分均值均高于正常女性。提出護(hù)士心理衛(wèi)生狀況較一般人群差，并且以18～29 歲最差。另外研究還顯示在護(hù)士人群中正常女性的軀體不適應(yīng)由40～49 歲提前到30～39 歲，即疾病呈現(xiàn)年輕化傾向。高負(fù)荷的工作使得很多年輕人有了轉(zhuǎn)業(yè)的想法。為了避免人才的流失，必須采取有效的措施來緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使其更好地服務(wù)大眾。

2 影響醫(yī)務(wù)人員健康的相關(guān)因素

2.1 外部影響因素

2.1.1 醫(yī)患關(guān)系 實(shí)施公立醫(yī)院改革以后，醫(yī)患關(guān)系并沒有得到緩解。由于患者醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，以及對(duì)醫(yī)生的期望過高，使得醫(yī)生在很多時(shí)候得不到理解，這在無形之中給醫(yī)生帶來了巨大的身心壓力。另外，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中還要防范因患者不滿而引起的重重糾紛，日久形成的內(nèi)在緊張，使得心理壓力加大，生理功能發(fā)生改變，免疫力下降出現(xiàn)亞健康狀態(tài)[10]。

2.1.2 職業(yè)環(huán)境因素 醫(yī)院人口密集，空氣中含有大量的病原微生物，加之醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、分泌物、體液、排泄物等影響因子，極易造成感染。另外，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸消毒劑，危險(xiǎn)化學(xué)品，射線和紫外線的照射，都會(huì)對(duì)身體造成影響。患者家屬的威脅、辱罵、埋怨，毆打等，都直接或間接地影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康[11]。日益增長的科研壓力，使得醫(yī)生不得不縮短其生活時(shí)間，這也無形之中造成了一種壓力。

2.1.3 家庭支持 社會(huì)的發(fā)展使人與人之間的聯(lián)系越來越多，臨床醫(yī)生由于工作的特殊性，常常需要加班，使其沒有充足的時(shí)間來陪伴家人，與朋友進(jìn)行溝通。因此會(huì)由于對(duì)家人的照顧不周而受到責(zé)備，會(huì)使其身心受到一定的影響。另外，女性醫(yī)務(wù)人員從事者不僅要完成其工作，還要在撫養(yǎng)子女，照顧老人，操勞家務(wù)方面付出，加之女性本身的身體特點(diǎn)，其亞健康發(fā)生率高于男性。

2.2 內(nèi)部影響因素

2.2.1 不良生活方式的影響 有研究顯示，在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中，有大約55.9%的醫(yī)務(wù)人員每周基本不參與體育鍛煉，有13.5%的醫(yī)務(wù)人員每周基本上沒有時(shí)間與家庭成員一起休息。相關(guān)研究人員[12]采用自行設(shè)計(jì)的健康調(diào)查問卷，對(duì)廣東省的3 872 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員中參加體育活動(dòng)的 人員(18.4%)普遍低于行政和后勤人員(28.4%)。眾多研究均認(rèn)為，體育鍛煉的缺乏是醫(yī)務(wù)人員健康水平降低的危險(xiǎn)因素之一。另外，一項(xiàng)對(duì)2 423 名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中顯示，有42.0%的醫(yī)務(wù)人員每天用餐不規(guī)律，說明醫(yī)務(wù)人員在飲食方面的規(guī)律性較差，長期的飲食不規(guī)律，也會(huì)對(duì)身體造成一定的損害，影響其正常的工作。另外一些不良的生活方式如吸煙、飲酒，攝入高脂肪的飲食等都是導(dǎo)致代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素。

2.2.2 性別 有研究顯示[13]，女性醫(yī)務(wù)人員亞健康要高于男性醫(yī)務(wù)人員。原因是女性不僅要花費(fèi)時(shí)間在工作上，還要做家務(wù)，照顧老人和子女等，使得女性醫(yī)務(wù)人員幾乎沒有時(shí)間和精力來調(diào)整身心健康狀況和進(jìn)行自我保健。

2.2.3 個(gè)人心理因素 研究表明[13]，在面臨壓力時(shí)，如果能采取積極的態(tài)度來緩解和釋放，很大程度上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康是有益的。另外，能夠科學(xué)合理減輕壓力的護(hù)士患抑郁癥的概率比較低。相反，消極對(duì)待壓力會(huì)嚴(yán)重?fù)p害身心健康。

3 討論

①醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)較為特殊的群體，承擔(dān)著為患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和搶救生命的重任，并且經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理等有害因素下，長期繁忙和緊張的工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康影響非常嚴(yán)重。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康給予高度的重視。

②醫(yī)務(wù)人員的健康意識(shí)并不高，在意識(shí)到自己身體出現(xiàn)健康相關(guān)問題時(shí)并沒有主動(dòng)采取措施去改善自己的健康狀況。因此要讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到健康的重要性，并使其積極地通過自身行為方式的改變來提高健康水平。

③隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)務(wù)人員群體中患亞健康的群體逐漸增多，這主要與醫(yī)生飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉以及吸煙飲酒等有關(guān)。長期處于亞健康狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作效率，進(jìn)而對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響。

④護(hù)理人員因工作時(shí)間長，熬夜等原因其健康狀況要低于其他人員，手術(shù)室的護(hù)理人員不僅在身體上勞累，其心理往往也會(huì)受到影響，抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率也明顯高于其他人群。