護士規(guī)范化培訓期間心理體驗的質性研究

唐小麗，何劍，崔映娟

1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院辦公室，四川南充 637000

規(guī)范化培訓是護理人員邁向工作崗位，轉變成一名合格的護士所必須經歷的重要階段[1]。規(guī)范化培訓生主要指在崗前通過醫(yī)學院校護理專業(yè)系統(tǒng)性正規(guī)的培訓，而后取得具有國家教委認可的醫(yī)學護理專業(yè)才能上崗工作的護士人員[2]。在以往的臨床教學中，大都只關注規(guī)范化培訓生的實習效果，而忽略了作為教學主體的規(guī)范化培訓生在其中的體會[3]。因此，為提高規(guī)范化培訓生的綜合能力，提高臨床帶教效果，選取2016年7月—2018年7月在該院進行規(guī)范化培訓學習并結業(yè)的10 名規(guī)范化培訓生作為研究對象，采用質性研究的方式對其進行深入訪談，以期了解規(guī)范化培訓生在規(guī)范化培訓期間的心理體驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取在該院進行規(guī)范化培訓學習的10 名規(guī)范化培訓生為研究對象，樣本量的確定以受訪者完成整個規(guī)范化培訓期，以及資料分析不再有新的主題呈現為標準。由于護士規(guī)范化學習時間均為兩年，因此，該研究最終納入10 名規(guī)范化培訓生進行訪談，原因：①2016年收錄的規(guī)范化培訓生在規(guī)范化培訓期間有5 名規(guī)范化培訓生中途退出培訓；②2017年收錄的100名規(guī)范化培訓生尚在學習期間，故未納入訪談之列。其中男性規(guī)范化培訓生5 名，女性規(guī)范化培訓生5 名，年齡分布：21～25 歲，平均年齡（23.51±1.68）歲；學歷分布：本科6 名，專科4 名，所有受訪規(guī)范化培訓生均隱去真實姓名，以男A-E，女A-E 的字母編號進行替代。納入標準：①所有規(guī)范化培訓生均為全國統(tǒng)一錄取的全日制畢業(yè)生；②臨床規(guī)范化培訓時間在兩年；③排除語言溝通障礙的學生；④所有受訪者均知悉該次研究并自愿參加。

1.2 方法

采用質性研究中的訪談法[4]，以面對面訪談的形式收集規(guī)范化培訓生的相關資料。研究者根據研究的目的和內容，在查閱文獻資料基礎上經3 名以上的教學管理組帶教教師討論，共同擬定訪談提綱，內容包括：①經過24 個月的規(guī)范化培訓，你對目前的臨床規(guī)范化培訓有什么體會或感受；②目前的護理工作與你理想中的有怎樣的差距；③對目前的臨床教學活動安排的看法。有沒有更好的建議；④你覺得護理這一職業(yè)如何；⑤你對帶教教師有什么看法或建議； ⑥對職業(yè)的自我防護意識如何；⑦對護理知識和操作技術的掌握度如何。在訪談過程中，必須只有訪談員和受訪者在場，同時在訪談前，訪談人員應先做自我介紹，并詳細為受訪者講解該次訪談的目的、內容以及保密原則，同時告知受訪者可以隨時退出研究，在征得受訪者的同意后便可以開始訪談并做好錄音。訪談環(huán)境應選擇患者熟悉的環(huán)境或輕松自如、無他人干擾的環(huán)境中進行訪談，同時在訪談時，訪談員應注意自身的言行舉止，禁止有誘導、暗示的行為，一切皆由受訪者自然表達自己內心的想法。每次訪談時間在30 min 左右，同時在訪談過程中，訪談員應注意觀察受訪者的聲音、表達、動作等非語言溝通行為并做好記錄。

1.3 資料處理與分析

該研究所訪談的錄音資料經轉錄后均采用Nancy[5]現象學7 步分析法進行資料處理分析：認真閱讀所有訪談錄音，分析有重要的、特別的陳述，對出現次數多、有意義的觀點進行編碼，并匯集起來，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點。將所有錄音轉為文本之后交由受訪者進行驗證，如有不當應及時改正，對不清楚的問題或者模糊的錄音應與受訪者進行再次訪談，以確保訪談的真實性和準確性。

1.4 質量控制

該研究有目的地選取具有代表性的訪談對象，盡量使不同特征的樣本均勻分布；為避免霍桑效應，盡量在訪談時制造合適的氣氛，準確記錄訪談內容；參與研究者均有5年以上護理教學工作經驗，且至少有10年以上的臨床護理實踐經驗，主管護師以上職稱，資料分析結束，研究小組進行審核，檢查資料的可信度。

2 結果

經過資料分析后，可以發(fā)現，護士在臨床規(guī)范化培訓過程中，心理體驗歸納為5 個主題，包括“存在溝通壓力”“自我防護意識不足”“角色現實與理想存在差距”“教學活動單調”“對護理知識和操作技術掌握不夠”。

2.1 存在溝通壓力

當問到受訪者是否存在溝通困難時，有7 名受訪者表示存在溝通壓力，2 名表示溝通良好，1 名表示溝通完全沒有問題。男A：“因為是男生，剛開始，患者還是很耐心的傾聽，當患者知道我是護士時，就不想和我繼續(xù)交流，對我表示不信任”。女C：“我和患者溝通時，患者問我疾病的相關知識，我還勉強可以回答出來，但是問我醫(yī)院其他部門，或者需要幫助解決非疾病知識時，我就一點都不知道”。女E：“有一次，我遇到無理取鬧的患者真的沒有辦法溝通，只有遠遠躲起來”。

2.2 自我防護意識不足

女A：“我有一次，跟著護士長查房，整個查房期間，我的手沒有摸任何東西；當時上眼瞼有點癢，我就用手背揉了一下，結果眼睛揉的部位癢了一個月”。男E：“我有一次給患者擠壓血漿引流管，沒戴口罩，結果血漿管阻塞，血漿管連接部位分離，血液飛濺到我臉上，當時嚇得我趕快清理臉部的血跡，并且和帶教教師反復確認這個患者的輸血免疫全套，生怕被感染疾病；幸好這個患者沒有傳染病”。

2.3 角色現實與理想存在差距

男D：“我是一名全日制本科生，但是每天我做的事情，和中專的學生沒有區(qū)別，而且護士根本沒有得到患者的信任，作為男護士還會得到異樣的眼光”。女A：“我從小都很少吃苦，結果護士不僅要上夜班，而且有的科室夜班非常忙碌，要搶救好幾個患者，讓我真的有想轉行的想法”。

2.4 教學活動單調

女B：“每次教學活動，我都會想睡覺，因為帶教教師，只講自己的，速度比較快，也不會問同學聽懂沒有，帶教教師會安排很少的時間進行教學活動”。男B：“教學的內容每次都很簡單，比如教學查房中的護理措施缺乏特異性，感覺千篇一律”。女C：“每一次講課，帶教教師都是采取講授的方式，沒有其他教學方式”。

2.5 對護理知識和操作技術掌握不夠

女D：“因為讀書時沒有眼科的教科書，帶教教師臨床工作忙，也缺乏系統(tǒng)的理論講授，理論掌握比較困難”。男C：“我們在有的科室輪轉比較快，科室有的操作沒有機會上手練習”。男A：“眼科學掌握的理論比較散亂，完全停留帶教教師講述的內容”。女A：“眼科學的操作也停留在帶教教師的經驗上，沒有理論做支撐”。

3 討論

3.1 培養(yǎng)規(guī)范化培訓生溝通技巧

通過研究發(fā)現，在臨床帶教過程中，規(guī)范化培訓生主要有存在溝通壓力、自我防護意識不足、角色現實與理想存在差距、教學活動單調、對護理知識和操作技術掌握不夠等幾點問題。在臨床帶教過程中，首先必須加強培養(yǎng)規(guī)范化培訓生的溝通能力。溝通是護理人員必須具備的基本素質之一，良好的溝通不僅能夠緩解患者緊張、害怕等不良情緒，同時也能夠拉近護患關系，從而提高護理水平和患者治療效果。因此，帶教教師應注重引導學生掌握與患者的溝通技巧，并多與規(guī)范化培訓生進行角色轉換嘗試，給學生講解溝通的技巧，如果遇到需要和患者溝通的時候，多讓學生一旁傾聽，讓其耳濡目染，學習帶教教師的溝通技巧。同時，改變社會對護士的歧視，特別是社會對男護士的偏見和歧視[6]。除重視理論知識的學習，也應該給學生講解醫(yī)院的科室分布以及醫(yī)院的后勤保障部門，使學生與患者交流時能游刃有余。

3.2 加強規(guī)范化培訓生的職業(yè)防護教育

即為保障規(guī)范化培訓生的人身安全，同時也是減少職業(yè)暴露對規(guī)范化培訓生的心理影響。因此，帶教教師應嚴格要求所有規(guī)范化培訓生遵守各種操作的規(guī)章制度。規(guī)范化培訓生不僅應學習每個科室的理論與操作，還應學習醫(yī)療的方方面面，特別是院感知識。每年全國都有院感問題出現，一次次血的教訓，必須使規(guī)范化培訓生上崗之前警鐘長鳴。

3.3 了解每一位規(guī)范化培訓生的理想

因人而異給予指導，使其熱愛護理行業(yè)。規(guī)范化培訓生之所以會感覺角色現實與理想存在差距，主要是由于目前的臨床工作和自己理想的不一樣。因此，帶教教師應多集合規(guī)范化培訓生的理想，將護士執(zhí)業(yè)的光輝形象和職業(yè)角色清晰呈現給規(guī)范化培訓生，并客觀地分析產生差距的諸多因素，找到原因，解決每位規(guī)范化培訓生的困惑。了解每位規(guī)范化培訓生除完成日常護理工作之外，還有什么需求。比如喜歡科研的同學，可以給其安排科研任務。喜歡教學的同學，可以給其安排試講，公休座談會。當然這些安排都少不了帶教教師的悉心指導。讓每位規(guī)范化培訓生都能發(fā)揮特長，找到其價值，使其對未來的工作充滿希望。有些規(guī)范化培訓生認為，臨床工作夜班費沒有體現個人勞動價值，夜班人少比較忙，不想上夜班。那么帶教教師在夜班忙碌時，可以適當安排人員協助，適當建議醫(yī)院改變夜班費用，或者安排喜歡上夜班或者需要上夜班的人員上夜班，盡量滿足上班人員要求，使其不會對護理職業(yè)產生厭倦。

3.4 采用多樣化的教學形式

調查發(fā)現好多科室由于臨床工作忙，對規(guī)范化培訓生帶教都是完成任務，帶教活動單調?，F在醫(yī)院每個科室已經不是單純的打針、輸液、治療，除基本的臨床工作以外，科室還需要留存很多資料，雖然規(guī)范化培訓生有指定的帶教教師，但是由于人力資源緊張，帶教教師承擔了科室其他資料的收集，就不能完全專職對規(guī)范化培訓生帶教，使規(guī)范化培訓生很多計劃不能保質保量的完成。規(guī)范化培訓生對護理職業(yè)充滿期望，同時也對帶教教師擁有更高的期望值。因此，帶教教師應該是專職指導規(guī)范化培訓，應將教學方式多樣化，培養(yǎng)規(guī)范化培訓生對學習的興趣。帶教教師應該采用PBL 案例情景教學、小組討論、研討會等多種形式引導規(guī)范化培訓生理論聯系實際，從而提高規(guī)范化培訓生的臨床思維和實際應用能力[7]。

3.5 加強護理理論與操作技能的培訓

訪談發(fā)現特別是到眼科規(guī)范化培訓的學生，對眼科知識都沒有經過理論的學習，根本沒有教科書，到眼科規(guī)范化培訓一切從零開始。帶教教師一方面應加強對規(guī)范化培訓生理論的培訓，另外一方面給其借教科書，使其每天能夠將理論與實踐相結合，使其能夠更加熟練地掌握理論知識。同時，每日查房抽查規(guī)范化培訓生對疾病掌握情況，督促其學習。每項操作帶教教師也應該聯系理論知識給學生認真的講解。對于規(guī)范化培訓比較短的科室，應該使規(guī)范化培訓生每個班都能上，讓其嘗試每個科室特殊的護理操作。出科最后1 個月可以咨詢每個學生，是否有想了解的理論和操作，對同學提出的要求盡量滿足，鞏固其的護理知識和操作技術。

綜上所述，面對醫(yī)學科學及護理專業(yè)的迅猛發(fā)展，對護理人員提出了更新更高的要求。研究可見，規(guī)范化培訓生的臨床溝通能力還有待提高，同時帶教教師在教學過程中也應該多采用先進、多樣的教學方式，多講解與醫(yī)學相關的理論知識，以提高規(guī)范化培訓生的學習效果，以期能夠培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人員，為醫(yī)學事業(yè)作出更大的貢獻。