綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究

魏鳳潔 林蕓 胡曉霞

【摘要】目的 探討綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 于2018年03月～2019年03月入住本院綜合ICU并接受機(jī)械通氣超過48h的患者100例，分析其臨床資料。結(jié)果 100例患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為30.00%（30/100）。Logistci多因素分析，綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素主要有胃管留置、機(jī)械通氣時(shí)間>6 d、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評(píng)分>17分、制酸劑的應(yīng)用（P<0.05）。結(jié)論 綜合ICU機(jī)械通氣患者具有較高的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，高危因素包括諸多方面，臨床需加強(qiáng)護(hù)理，以防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

【關(guān)鍵詞】綜合ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象為100例綜合ICU機(jī)械通氣患者，其中男性觀察對(duì)象57例，女性觀察對(duì)象43例，年齡33～87歲，平均（61.6±14.3）歲。接收時(shí)間為2018年03月～2019年03月;機(jī)械通氣超過48h;符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2012年所提出的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);X線提示肺部存在新的炎癥病變或者是肺內(nèi)浸潤(rùn)灶;肺實(shí)變體征。排除肺水腫、肺結(jié)核、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，主要包括患者用藥情況、機(jī)械通氣治療時(shí)間、胃管留置、APACHEⅡ（急性生理學(xué)與慢性健康狀況）評(píng)分、侵入性操作等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，例（%）描述定性資料，并實(shí)施x2檢驗(yàn);Logistic多因素分析變量。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

100例綜合ICU機(jī)械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率高達(dá)30.00%（30/100）。

2.2 綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

以是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為因變量，行Logistci多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：胃管留置、機(jī)械通氣時(shí)間>6d、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評(píng)分>17分、制酸劑的應(yīng)用等等，為綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素（P<0.05）。詳情見表1。

3 討 論

本文100例綜合ICU機(jī)械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率高達(dá)30.00%。多因素分析變量，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素包含諸多方面。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患者氣道黏膜就越容易遭受外緣致病菌侵襲，進(jìn)而損傷氣道黏膜，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。侵入性操作有可能是因?yàn)楣艿朗芪?、定植菌誤吸、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)、反流有關(guān)[2]。胃管留置極易導(dǎo)致下呼吸道發(fā)生嚴(yán)重感染。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者身體抵抗免疫力減弱，進(jìn)而加重感染。APACHEⅡ評(píng)分越高，說明患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。

護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)綜合ICU環(huán)境管理，定期做好環(huán)境消毒滅菌工作，讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成無菌意識(shí);嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)應(yīng)用指征，及時(shí)撤管，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，并圍繞患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及細(xì)菌感染情況，合理應(yīng)用抗生素治療;實(shí)施侵入性操作之后，及時(shí)消毒管道，以免定植菌繁殖過多，防治患者感染;呼吸機(jī)輔助呼吸后，清潔患者口腔，幫助患者規(guī)范排痰，確保患者呼吸順暢[3]。合理有效的護(hù)理措施，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有積極的防治作用，同時(shí)也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

綜合ICU機(jī)械通氣患者身體情況欠佳、病情十分嚴(yán)重、容易遭受感染。分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于確?；颊呱踩?，意義重大。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳 衛(wèi)