“嵌入式”老年護(hù)理能力本位課程體系的 構(gòu)建與實施

馬英

【摘 要】本文調(diào)研廣西區(qū)內(nèi)5市的部分二、三級甲等醫(yī)院老年科和老年照護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員及照護(hù)對象，對老年護(hù)理崗位進(jìn)行分析，基于南寧市衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革的探索，提出在普通護(hù)理專業(yè)課程“嵌入”老年護(hù)理、老年護(hù)理高級課程、老年護(hù)理人際溝通、老年口腔健康與護(hù)理、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范5個老年護(hù)理特色能力模塊，構(gòu)建“嵌入式”老年護(hù)理能力本位課程體系。

【關(guān)鍵詞】嵌入式 老年護(hù)理 能力本位 課程體系

【中圖分類號】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）09B-0040-03

目前我國社會已進(jìn)入快速老齡化社會，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、原國家衛(wèi)計委《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》及原國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥局、全國老齡辦等 13 部門聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》等政策的相繼頒發(fā)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各類高級福利院、老年護(hù)理院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)運而生。面對廣闊的、迅速發(fā)展的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及用人市場，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。

南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)作為學(xué)校的拳頭專業(yè)，如何辦出特色，應(yīng)對老年護(hù)理隊伍專業(yè)化、職業(yè)化及社會健康發(fā)展的需求，老年護(hù)理人才核心能力體系建設(shè)是現(xiàn)行的普通護(hù)理專業(yè)發(fā)展改革應(yīng)該關(guān)注的問題。在深入行業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年護(hù)理崗位職業(yè)能力分析，按照職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，南寧市衛(wèi)生學(xué)校從 2016 年起構(gòu)建了適應(yīng)社會需求的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系。

一、改革目標(biāo)

以企業(yè)崗位應(yīng)具備的綜合能力作為制定課程能力模塊的依據(jù)，以典型工作任務(wù)為載體，以提供履行老年護(hù)理崗位職責(zé)所需要的能力為基本原則，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，優(yōu)化課程體系結(jié)構(gòu)，改革教學(xué)內(nèi)容、方法及考核方式，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系。

二、實施過程

（一）分析崗位職業(yè)能力，確定老年護(hù)理工作崗位，明確老年護(hù)理崗位的工作范圍

對南寧、柳州、欽州、百色、河池 5 市的部分二、三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任、老年科護(hù)士長（護(hù)士）及老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、護(hù)士長（護(hù)士）、護(hù)理員、照護(hù)對象進(jìn)行調(diào)研，組織召開行業(yè)實踐專家研討會，進(jìn)行老年護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員能力與崗位分析，提煉典型工作任務(wù)，確立能力本位的學(xué)習(xí)模塊，構(gòu)建基于工作過程的老年護(hù)理特色能力本位模塊化專業(yè)課程體系。

（二）目前南寧市衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)中的問題

1.專業(yè)定位不清晰。受傳統(tǒng)的大護(hù)理專業(yè)主要定位于面向臨床各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，南寧市衛(wèi)生學(xué)校一直以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主，沒有明確的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對老年護(hù)理職業(yè)范圍不清晰，在課程設(shè)置上多依附于普通護(hù)理課程，老年護(hù)理人才培養(yǎng)與社會、與用人單位需求脫節(jié)。

2.專業(yè)課程特色不突出。近年來，雖然將“老年護(hù)理”從選修課列為必修課，但根據(jù)國家護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也只開設(shè)了 30～36 學(xué)時。同時在教學(xué)內(nèi)容上，使用的規(guī)劃教材理論比重過大，知識重復(fù)（如慢病護(hù)理），未突出老年護(hù)理的特色，與老年護(hù)理人才需求不相適應(yīng)。

3.實踐教學(xué)能力不足，與人才培養(yǎng)要求不匹配。承擔(dān)老年護(hù)理課程的教師，雖然部分在臨床上也接觸過一些老年病人，但未經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏為老年人提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗，制約了老年護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

4.老年護(hù)理專業(yè)招生不容樂觀。老年護(hù)理行業(yè)是朝陽行業(yè)，雖然發(fā)展?jié)摿Υ?，但受社會傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)家長及學(xué)生認(rèn)為老年護(hù)理工作累、薪酬低、地位不高而缺乏足夠的吸引力。從近年來南寧市衛(wèi)生學(xué)校及區(qū)內(nèi)兄弟院校的招生情況看，老年護(hù)理專業(yè)均開辦不成功，說明學(xué)生及家長對這個行業(yè)未來前景信心不足，對于報讀老年護(hù)理專業(yè)的意愿不高。

（三）制訂改革方案

1.人才培養(yǎng)定位。與通科護(hù)士相比，老年護(hù)理?？谱o(hù)士就業(yè)崗位面窄，但知識面廣、專業(yè)能力要求高、工作責(zé)任強(qiáng)。近年來二級以上綜合性醫(yī)院已經(jīng)對新入院護(hù)士提出?？埔陨蠈W(xué)歷的明確要求，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生能在二、三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的概率極低。到老年醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)服務(wù)中心從事老年護(hù)理（照護(hù)）將成為中職護(hù)生的一大出路。根據(jù)就業(yè)形勢及人才需求分析，應(yīng)對目前老年護(hù)理專業(yè)招生不景氣的現(xiàn)狀，南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)定位為“普通護(hù)士+老年護(hù)理專業(yè)方向護(hù)士”，面向綜合醫(yī)院老年病房、老年護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合一體化病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)護(hù)理崗位，培養(yǎng)具有護(hù)理學(xué)基本理論、專業(yè)知識和尊老為先，助老為樂，護(hù)老為責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)，能為老年人提供照護(hù)并能順利通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書考試的高素質(zhì)技術(shù)技能的實用型老年護(hù)理專業(yè)人才，以適應(yīng)人口老齡化的快速發(fā)展的社會需求。

2.建設(shè)“嵌入式”老年護(hù)理特色課程體系。以老年護(hù)理崗位的典型工作任務(wù)為導(dǎo)向，根據(jù)老年護(hù)理工作范圍，應(yīng)對目前老年護(hù)理專業(yè)的招生不景氣現(xiàn)狀，構(gòu)建以崗位勝任力為核心的“嵌入式”老年護(hù)理專業(yè)能力本位課程體系，即在培養(yǎng)通科護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對接，“嵌入”5 個老年護(hù)理能力課程模塊（見表 2），將老年照護(hù)崗位能力的內(nèi)容嵌入普通護(hù)理專業(yè)的課程中。

3.探索多種形式的實踐教學(xué)改革。（1）加強(qiáng)實訓(xùn)教學(xué)，提升崗位能力。充分發(fā)揮校內(nèi)“特色專業(yè)實訓(xùn)基地—— 老年護(hù)理實訓(xùn)中心”的作用，全天候開放，開足老年護(hù)理、老年護(hù)理高級課程的實訓(xùn)課時，滿足“教學(xué)做一體化”教學(xué)需求。探索臨床見習(xí)、階段臨崗跟班“學(xué)訓(xùn)交替”等實踐教學(xué)模式、讓學(xué)生“早臨床、多臨床”。（2）加大校企合作力度，開發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實訓(xùn)基地。調(diào)整畢業(yè)實踐計劃，除按普通護(hù)理專業(yè)要求在綜合性醫(yī)院實習(xí) 6 個月外，另外安排 2 個月到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)，使老年護(hù)理的崗位能力培養(yǎng)更具針對性，強(qiáng)化臨床能力。（3）組織志愿者活動。建立老年護(hù)理志愿者組織，利用周末、節(jié)假日到養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)開展各類照護(hù)活動并記錄在冊，培養(yǎng)學(xué)生“孝老、敬老”理念，提高學(xué)生的職業(yè)、專業(yè)認(rèn)同感，引導(dǎo)就業(yè)意愿，逐步形成就業(yè)效應(yīng)。同時可以作為體驗式教學(xué)嘗試及實踐教學(xué)的延伸，彌補(bǔ)校內(nèi)教學(xué)課時、模擬情境的局限。

4.培養(yǎng)“雙師型”教師，促師資隊伍更加專業(yè)化。提高實踐教學(xué)能力，對護(hù)理專業(yè)在職教師開展多種形式老年護(hù)理專項培訓(xùn)，提高專業(yè)教師對老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)注度，優(yōu)化教育理念;補(bǔ)充老年護(hù)理知識的儲備;建立教師到企業(yè)實踐的長效機(jī)制，把教師到企業(yè)掛職實踐的工作常態(tài)化，定時間、定任務(wù)、定要求、定考核，避免跟崗實踐的隨意性，有效提升教師的“雙師”能力。

5.創(chuàng)新綜合能力評價方式。建立以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心的多元化質(zhì)量評價體系，除校內(nèi)課堂學(xué)習(xí)評價外，將參加老年護(hù)理志愿者活動的成績納入形成性考核中，有計劃安排學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施考核，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)住老人作為標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)對象，與行業(yè)專家共同設(shè)計考核項目與內(nèi)容，參與考核評價，使考試考核回歸職場，考評學(xué)生的觀察評估、溝通、安全、技能應(yīng)用等崗位綜合能力，真正實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量用人單位第三方評價，教學(xué)與職場對接落地，探索產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同、產(chǎn)教融合、校企合作的有效途徑。

三、條件保障

學(xué)校找到順應(yīng)市場、符合學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)定位的合作老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，校院合作有長期發(fā)展的戰(zhàn)略空間。

課程體系建設(shè)涉及教師隊伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段等諸多方面，是一項系統(tǒng)工程，需要轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，統(tǒng)一思想認(rèn)識，堅定改革思想，建立有效的激勵機(jī)制，鼓勵每一位教師積極參與課程建設(shè)。要充分認(rèn)識到課改工作的艱巨性，在工作當(dāng)中要不斷學(xué)習(xí)，提高教師素質(zhì)。

在新課程體系的開發(fā)和實施過程中，必須構(gòu)建由行業(yè)企業(yè)專家、專業(yè)教師、課程專家三方面人員組成的改革團(tuán)隊。行業(yè)、企業(yè)專家的全程參與是新課程體系開發(fā)成功的必備條件。要建立完善的工作管理制度、工作流程，確保實踐教學(xué)管理體系暢通，課程改革實施體系到位。

四、特色與成效

（一）構(gòu)建了鮮明的能力本位課程體系

課程改革以職業(yè)崗位能力需求培養(yǎng)為主線，以“老年護(hù)理專門化方向”專業(yè)能力課程模塊方式嵌入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系，既遵循了普通護(hù)理職業(yè)崗位的能力需求，又遵循了“臨床護(hù)士+老年護(hù)理專科護(hù)士”的培養(yǎng)要求，突出專業(yè)課程的職業(yè)定向性，達(dá)到專業(yè)知識、臨床實踐能力、專業(yè)素養(yǎng)有效融合，不僅夯實學(xué)生基本知識培養(yǎng)滿足職業(yè)崗位的實際需要，又避免知識點的重復(fù)教學(xué)，突出老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)。

通過課程改革，教師在教學(xué)科研、信息化教學(xué)大賽各類競賽中取得了優(yōu)良的成績：獲 2017 年廣西職業(yè)教育自治區(qū)級教學(xué)成果獎二等獎;完成教育教學(xué)改革項目研究結(jié)題 3 項，在研省級重點課題“能力本位老年護(hù)理教材的開發(fā)與實踐”1 項;獲得各類教學(xué)競賽獎 17 個，晉升正高級講師 1 人，晉升高級講師 4 人。3 年來完成全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn) 4049 人，通過率近 70%，高于全國、全區(qū)水平。

（二）創(chuàng)新開發(fā)能力本位工學(xué)結(jié)合一體化教材

以“學(xué)生為中心，以能力為本位”，以崗位需求為前提，以就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容順應(yīng)行業(yè)發(fā)展潮流，教材編寫體例關(guān)注學(xué)生個體自我實現(xiàn)需求，圍繞“學(xué)為主體”，將學(xué)生置于動態(tài)、開放、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境，開發(fā)能力本位系列教材《老年護(hù)理》《老年人際溝通》《老年口腔健康與護(hù)理》《老年護(hù)理高級課程》《護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范》5 套。每個模塊教材配套《教師指南》《學(xué)生指南》《考試指南》，多維度解決“教什么”“學(xué)什么”“怎樣教”“如何學(xué)”的問題，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識和技能的能力，綜合開發(fā)學(xué)生的職業(yè)能力，實現(xiàn)了學(xué)校人才培養(yǎng)、企業(yè)發(fā)展需求有效對接，教學(xué)過程與職業(yè)活動對接。

（三）創(chuàng)新教學(xué)評價模式改革

建立以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心的多元化質(zhì)量評價體系，構(gòu)建學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生共同參與的評價機(jī)制，除校內(nèi)課堂學(xué)習(xí)評價外，將參加老年照護(hù)志愿者活動的成績納入形成性考核中，讓學(xué)生“早臨床、多臨床、強(qiáng)化臨床”，實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)與實踐在時間、空間、能力和心理上的有效銜接，使教學(xué)與職場對接，產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同、產(chǎn)教融合，促進(jìn)學(xué)生個性與能力的全面發(fā)展。

（責(zé)編 劉 影）