有效的體檢

鄭瑩

由于個(gè)人對(duì)體檢花費(fèi)的承受能力是有限的，做什么檢查，需要按輕重緩急排個(gè)序，優(yōu)先處理那些“無聲的殺手”，也就是在沒有癥狀時(shí)查出來。

近日一條有關(guān)健康體檢業(yè)亂象的爆料，引發(fā)公眾對(duì)體檢的關(guān)注。

存在亂象，并不能改變健康體檢本身的價(jià)值，問題的關(guān)鍵，不在于是不是需要做健康體檢，而是能否通過健康體檢獲益。換句話說，我們需要的，是做有效的體檢。

值得關(guān)注的三個(gè)方面

有效的體檢是每個(gè)受檢者的需求。要滿足這個(gè)需求，有三個(gè)方面最值得關(guān)注。

第一，檢查本身是否可以起到無病預(yù)防、有病早期發(fā)現(xiàn)的作用。這需要扎實(shí)的研究基礎(chǔ)和科學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了龐大的體系，來研究、驗(yàn)證這些篩查檢查手段的有效性、合理性、使用范圍、收益和風(fēng)險(xiǎn)，這些研究結(jié)果也會(huì)很快轉(zhuǎn)化為檢查手段，應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

第二，健康體檢的提供方所提供的體檢服務(wù)是否規(guī)范、合理，符合受檢者的實(shí)際情況。這需要衛(wèi)生行政部門完善法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，以及行業(yè)內(nèi)的規(guī)范和自律。在最近的健康體檢行業(yè)造假事件曝光之后，國(guó)家衛(wèi)健委很快專門發(fā)文，要求對(duì)健康體檢行業(yè)進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)管。

第三是受檢者本身對(duì)健康的重視程度，以及是否愿意花費(fèi)時(shí)間并支付費(fèi)用。一個(gè)受檢者，對(duì)健康體檢本身需要有充分的認(rèn)識(shí)，知曉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)并具有一定的理解和辨別能力，是實(shí)現(xiàn)有效體檢的關(guān)鍵所在。從目前的醫(yī)療體系來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并不覆蓋病前的預(yù)防服務(wù)，對(duì)預(yù)防服務(wù)的選擇權(quán)還是在自己手里。

個(gè)性化的體檢最有效

每個(gè)人的健康狀況是不同的。不同年齡、不同性別、不同遺傳背景、不同生活方式的人面臨不同疾病的風(fēng)險(xiǎn)都是不一樣的，一個(gè)人在不同年齡段的患病風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。

因此，最有效的健康體檢應(yīng)該是量身定制的。需要仔細(xì)了解每個(gè)人的年齡、性別、家族史、疾病史、是否吸煙飲酒等、職業(yè)經(jīng)歷、生活環(huán)境等，挑選出高風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)與其相關(guān)的疾病進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步診斷的建議，以及生活方式、控制風(fēng)險(xiǎn)因素的建議。

這是一個(gè)非常理想的狀態(tài)，但實(shí)際上難以做到，因?yàn)槌杀竞芨?，?duì)體檢機(jī)構(gòu)以及主檢醫(yī)生的技術(shù)要求很高，耗費(fèi)的醫(yī)療資源和時(shí)間也多。

一般健康體檢機(jī)構(gòu)會(huì)采用折中的辦法，提供的套餐男性和女性有所不同，不同年齡的人也有差別，可以大大降低成本，卻無法個(gè)性化。

而有一些體檢機(jī)構(gòu)，會(huì)讓受檢者做一些問卷，主檢醫(yī)生會(huì)詢問個(gè)人健康方面的問題，甚至還要做一些量表，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，這些都可以很好地提高體檢的個(gè)性化程度，受檢者需要認(rèn)真對(duì)待，客觀具體地回答問題。

另外，固定地在同一個(gè)體檢機(jī)構(gòu)獲得連續(xù)的體檢資料，與自己熟悉的醫(yī)生比如固定的家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生討論自己的體檢結(jié)果，都可以提高個(gè)性化程度，有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)和解決問題。

錢要花在刀刃上

有效的體檢，還需要考慮成本效益，把錢花在刀刃上。

一般人對(duì)體檢的認(rèn)識(shí)是模糊的，認(rèn)為全身上下都檢查，有病都會(huì)查出來。實(shí)際上由于個(gè)人對(duì)體檢花費(fèi)的承受能力是有限的，做什么檢查，需要按輕重緩急排個(gè)序，優(yōu)先處理那些“無聲的殺手”，也就是在沒有癥狀時(shí)查出來。

以癌癥為例，像乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等常見的癌癥，可以通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，加以規(guī)范的臨床治療，可以獲得治愈，而如果等到有癥狀再就醫(yī)，往往到了晚期，治療非常困難且效果不佳。

上述癌癥診斷時(shí)為早期的話，五年生存率都可以達(dá)到90%以上，而晚期的話，五年生存率都只有10%，治療效果差距巨大。

權(quán)衡利弊

參加體檢時(shí)，還需要對(duì)體檢的目的、檢查項(xiàng)目的意義有比較充分的了解，認(rèn)識(shí)到體檢對(duì)健康的益處。同時(shí)，也知道體檢過程往往是一種篩查，與臨床診斷還是有差別的。大部分檢查只是起一個(gè)提示作用，需要進(jìn)一步復(fù)查來明確。

體檢檢查也與臨床檢查一樣，會(huì)有假陽(yáng)性和假陰性問題，也就是把沒病的人誤判為有病，會(huì)引起不必要的恐慌疑慮，或者把真的病人漏掉了，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。

因此，健康人在參加體檢前，需要充分知情，對(duì)體檢的好處和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有比較好的認(rèn)識(shí)，權(quán)衡利弊，決定是否接受相應(yīng)的檢查。這也能有助于正確理解體檢結(jié)果。

體檢報(bào)告需要專業(yè)解讀

很多體檢機(jī)構(gòu)最終給予受檢者一份體檢報(bào)告，加上一些對(duì)體檢結(jié)果的判斷以及建議文字。對(duì)于一般沒有醫(yī)學(xué)背景的受檢者來說，僅閱讀這樣的報(bào)告無法幫助受檢者后續(xù)選擇正確的行動(dòng)，使得體檢效果最大化。

體檢報(bào)告需要專業(yè)的解讀，體檢后到主檢醫(yī)生那里對(duì)受檢者的身體狀況、近期的健康隱患、長(zhǎng)期值得注意的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，讓其給予建議。同時(shí)，也對(duì)一些異常指標(biāo)和檢出情況給予解釋：哪些需要馬上就診，哪些需要隨訪，多長(zhǎng)時(shí)間、用什么方式隨訪，哪些只要下一年準(zhǔn)時(shí)回來體檢就可以了。

專業(yè)解讀，可以督促就醫(yī)，減少焦慮，指導(dǎo)受檢者選擇適合的行動(dòng)，是有效體檢不可省略的步驟。