風險管理模式應用于眼科白內障圍術期的效果觀察

崔彩紅，唐 丹

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

眼科白內障的發(fā)病率較高，以晶狀體渾濁為主，嚴重者會引起失明，對患者的生活自理能力影響嚴重[1]。隨著老齡化社會程度的升高，白內障的發(fā)病率也逐年增高[2]?；颊呤艿揭暳ο陆档挠绊懸鹱岳砟芰ο陆导白o理難度增多，容易發(fā)生不良護理事故[3]。風險管理模式被用于神經內科住院患者起到了降低護理不良事件及提高護理質量的作用[4]，本研究旨在通過對眼科白內障患者的圍術期進行風險管理模式護理，以確定其臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年3月至2018年1月入住眼科住院部的白內障手術治療患者118例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組（59例）及對照組（59例），納入標準：①經眼科專業(yè)檢查患者符合白內障診斷標準，矯正視力低于0.7，②年齡＜80歲，③無糖尿病、肝腎功能異常，④患者雙眼既往無外傷及手術史，⑤可完全排除其它眼部疾患，⑥認知功能正常，能夠進行正常交流；觀察組中男32例，女27例；年齡48～76歲，平均年齡（58.16±9.28）歲；病程6個月～18個月，平均病程（10.26±4.73）個月；對照組中男33例，女26例；年齡49～77歲，平均年齡（59.36±9.27）歲；病程7個月～18個月，平均病程（11.26±5.13）個月，對比2組一般情況無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

患者采用超聲乳化小切口聯(lián)合人工晶體植入手術方式治療。對照組采用常規(guī)護理：主要以對癥治療及遵醫(yī)囑護理為主。觀察組采用風險管理模式護理：①護理管理人員方面：重視護理人員素質培養(yǎng)，制定眼科白內障護理技術培養(yǎng)計劃，如護理手法及無菌原則的培養(yǎng)。對于行動不便患者安排專人進行定期病房巡查，避免護理不良事件發(fā)生等；②強化護理風險意識 老年患有其它慢性病的患者，意外風險發(fā)生率較高，針對性的制定意外事件的應急預案，一旦發(fā)生意外可以第一時間得以處理；③規(guī)范眼科護理操作 制定了詳細的?？谱o理操作技術培訓計劃，以“老”帶“新”，設立眼科護理考核制度，并對眼科護理人員行培訓合格后上崗；④加強健康教育 請眼科及老年常見病?？漆t(yī)師講解發(fā)病原因及注意事項，如對體位性低血壓及心腦血管不良事件的預防措施，定期召開護患座談會，及時改進并消除工作中潛在的隱患；⑤完善護理流程 入院時幫助患者了解病區(qū)情況，白內障相關知識，在療區(qū)適合位置建立白內障知識展板，手冊，在患者術前進行飲食指導，心理評估，減少患者術前焦慮及恐懼心理，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)進行手術，術前宣教及用藥指導，在手術當日做好術前準備工作，出現(xiàn)淚道分泌物及阻塞患者需要通知醫(yī)生及時處理。術后：嚴密觀察患者的生命體征、術眼情況，疼痛患者進行藥物鎮(zhèn)痛；指導術后用藥及滴眼藥水體位及方法；注意用眼衛(wèi)生，手術后2周內禁止洗頭、洗臉、揉擦眼睛。出院指導：指導患者眼部護理及用藥方法，以及生活中的注意事項，為避免眼壓升高，需避免彎腰、提重物等粗重行為，睡覺方向朝向手術眼一側，避免用力揉眼睛，禁食堅果及刺激性食物，采用服食木瓜、香蕉、蜂蜜的方式防止便秘、咳嗽，定期復診。

1.3 評價標準

患者自理能力采用Barthel 指數進行評定，得分越高患者的自理能力越強，總分50分；療效評價分為顯效、有效、無效。術后眼視力提升1.0以上視為顯效；患者術后眼視力提升0.5以上視為有效； 患者術后眼視力提升低于0.5的患者視為無效，總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.4 觀察指標

Barthel 指數問卷內容及手術前后視力差距。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數據錄入Excel表格文件導入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，自理能力采用均數±標準差（±s）方式表示，行t檢驗，總有效率采用率（%）表示，采用卡方檢驗，均以（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的臨床療效差異

觀察組顯效39例、有效17、無效3例、總有效率為94.92%；對照組顯效25例、有效21例、無效13例，總有效率為77.97%，（x2=45.842；P=0.000）。

2.2 自理能力變化情況對比

觀察組患者在干預后自理能力評分為（44.45±6.74）分顯著高于對照組自理能力評分（41.51±8.77）分。（P＜0.05）詳見表1。

表1 患者自理能力變化差異[n;±s]

表1 患者自理能力變化差異[n;±s]

組別 干預前 干預后 t P對照組 37.32±9.9141.51±8.772.4320.017觀察組 36.43±10.0844.45±6.745.0800.000 t 0.4842.042 P 0.6300.044

3 討 論

白內障是眼科三大致盲因素之首[5]，其多數是老年患者[6]，機體反應度下降[7]，視力減退[8]，都對患者的生活質量及自理能力產生極大的影響。

本研究顯示，觀察組總有效率為94.92%顯著高于對照組總有效率為77.97%，（P＜0.05）；觀察組患者在干預后自理能力評分為（44.45±6.74）分顯著高于對照組自理能力評分（41.51±8.77）分；通過風險管理模式應用于白內障患者，能夠達到提高患者對疾病認知度及風險防范意識，避免護理不良事件發(fā)生的效果，從而有效的提高總有效率；患者通過風險管理模式護理避免了預后不良情況，促進自理能力恢復。

總之，采用風險管理模式管理對于眼科白內障圍術期能夠起到提高總有效率及患者生活自理水平。