下肢壓力泵治療儀在預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的應(yīng)用

劉 艷，楊丹丹

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血管管腔阻塞，引起靜脈回流障礙的一種疾病。是臨床上的常見病及多發(fā)病，也是骨折和骨折術(shù)后的常見的并發(fā)癥，且 由于骨科患者術(shù)后大多需要臥床休息，下肢活動相對減少，加之術(shù)后患肢疼痛使患者不愿主動活動 ，更容易引起肢體血液回流減慢，容易形成下肢深靜脈血栓導(dǎo)致患者肢體缺血性壞死.嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡，影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。不僅給患者帶來痛苦，也患者帶來了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，有效的預(yù)防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的形成，在臨床工作中顯得尤為重要， 為了預(yù)防形成下肢深靜脈血栓，臨床上常使用抗凝藥物進(jìn)行治療.因?yàn)榭鼓幬镉醒娱L凝血時間，副作用是可引起出血的危險，而且反復(fù)注射也會增加患者的痛苦。本科室于2018年1月開始使用壓力泵治療儀對骨科術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，在預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成取得良好的效果.見報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年4月本科室收治的骨科患者40例中。對照組20人，其中男10例，女10例.年齡42-72歲;疾病類型:股骨骨折10例，脛骨平臺骨折8例.骨盆骨折術(shù)后2例。同時觀察組也選擇同期患者20例，其中男9例，女11例，年齡40-76歲，疾病類型:股骨骨折術(shù)后9例，骨盆骨折術(shù)后3例， 脛骨平臺骨折8例.兩組患者麻醉方式均是硬膜外麻醉，其在性別、年齡、疾病類型、麻醉方式等方面比較，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)后同時進(jìn)行了消腫，活血化瘀等治療，并按疾病常規(guī)給與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1 對照組

采用單純的傳統(tǒng)的方法：注意根據(jù)患者骨折部位選擇合適的鍛煉方法

（1）踝泵運(yùn)動：踝關(guān)節(jié)用力背伸且持續(xù)5～10秒，然后足趾盡量往下壓保持5～10秒，然后以踝關(guān)節(jié)為中心內(nèi)外繞環(huán)一次，以上動作為一組，放松休息5～10秒后再重復(fù)上述動作，每次15～20分鐘，每天5次以上。

（2）股四頭肌舒縮運(yùn)動：即繃緊收縮和放松股四頭肌，先繃緊大腿肌肉持續(xù)5～10秒后放松休息5～10秒后再重復(fù)以上動作，每次做15～20分鐘， 每天5次以上。

（3）推髕活動：如無禁忌，應(yīng)行推髕運(yùn)動，防止髕骨與膝關(guān)節(jié)粘連。將雙手放于髕骨左右兩側(cè)并上下推動髕骨，每次做15分鐘， 每天4次以上。

1.2.2 觀察組

采用壓力泵治療預(yù)防DVT：注意事項(xiàng)

護(hù)理人員在操作前應(yīng)檢查電源，查看氣壓泵有無漏氣，調(diào)節(jié)至有效壓力，向患者說明治療作用及注意事項(xiàng)，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與治療， 患者治療期間必須穿棉質(zhì)衣物或保護(hù)套，防止交叉感染，根據(jù)患者的自身情況選擇好壓力。每次治療前若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護(hù)后行治療，若傷口有滲血則應(yīng)暫緩治療，.治療應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，患肢應(yīng)無感覺障礙。治療過程中，應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的主觀感覺，根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)治療壓力。對老年、血管彈性差者，治療壓力可以低值開始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力操作中詢問患者情況，壓力大小以患者舒適為度。密切觀察下肢末梢循環(huán)及足趾活動，以免壓力過大導(dǎo)致血液回流過慢，發(fā)生肢體循環(huán)障礙。

1.2.3 具體操作如下

1.根據(jù)患者情況取坐位或仰臥位，不可在無患者穿戴情況下使用，2.將治療儀套筒穿在患者的肢體上，將拉鏈拉好。然后再將套筒與主機(jī)相連， 3.將氣管按順序插在氣囊接口上（雙肢體同時使用應(yīng)選擇雙氣管；單肢使用時，選擇單氣管）， 4.設(shè)定壓力：60～90mmHg，（先從低于患者舒張壓的小壓力坐起，待適應(yīng)后，逐漸調(diào)大壓力）。 5.治療時間：每日1～2次，每次15～30分鐘 。

1.3 評價時間為2周

1.3.1 術(shù)后根據(jù)患者局部有無紅腫

皮溫有無升高，將足向背側(cè)急劇彎曲時小腿有無劇烈疼痛，下肢有無突然腫脹，局部有壓痛，超聲檢查結(jié)果判斷出現(xiàn)深靜脈血栓：

1.3.2 由本院超聲科對兩組患者進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查

發(fā)現(xiàn)有靜脈栓子形成時，記錄栓子直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者靜脈栓子檢出率比較來用x2檢驗(yàn)，栓子直徑比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周觀察組患者均無DVT發(fā)生，對照組患者靜脈栓子檢出率及栓子直徑見表，由表1可見，兩組患者靜脈栓子檢出率比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組下肢靜脈栓子檢出率低于對照組，兩組患者栓子直徑比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以下圖1為兩組患者靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較n（%）

3 討 論

3.1 采用程序控制的包裹軀體或肢體的充氣氣囊

可將淤積的靜脈血及淋巴液推回有效的血液循環(huán)，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出”作用。通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫。促進(jìn)淤血靜脈排空及機(jī)體動脈灌注，預(yù)防凝 血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。骨科手術(shù)有創(chuàng)傷失血的危險，加上手術(shù)時間較長，在手術(shù)過程中刺激組織破壞血管，加手術(shù)后抗凝因子和內(nèi)生纖維蛋白原減少，從而促進(jìn)靜脈血栓的形成。而術(shù)后使用壓力泵治療儀來調(diào)節(jié)局部循環(huán)，漸進(jìn)性地促進(jìn)靜脈血流和淋巴液從遠(yuǎn)心端向近心端回流，加強(qiáng)動脈灌注，加速局部血液循環(huán)，起到改善機(jī)體功能的作用，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。