食道癌術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護理方式研究

顧曉莉，丁玉琴，王桂云

（東臺市人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224220）

食道癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，臨床治療以手術為主，雖然療效確切，但是因為術前腫瘤消耗和術后禁食的影響，大部分患者往往合并營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良也是誘發(fā)腸道功能虛弱、術后切口恢復慢以及身體虛弱的一個重要因素，所以給予患者營養(yǎng)支持對改善預后尤為重要[1]。因此，本文研究了食道癌術后運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月期間我院收治的食道癌患者100例為研究對象，按照隨機抽樣法分為兩組，每組50例。觀察組年齡57-78歲，平均（68.6±9.3）歲，其中24例為男性、26例為女性；對照組年齡58-79歲，平均（68.7±9.4）歲，其中26例為男性、24例為女性。兩組的基本資料如性別、年齡等對比無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受靜脈營養(yǎng)治療，即運用3L氨基酸營養(yǎng)液（生產(chǎn)廠家：）對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7d，并且治療期間，對患者的生命體征進行觀察，待穩(wěn)定病情，且可經(jīng)口進食后，指導患者家屬合理安排日常飲食。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 治療方法

觀察組則接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即術后第1d，經(jīng)患者鼻飼管滴入250ml溫鹽水，控制好滴注速度，一般為35滴/min，如果患者沒有出現(xiàn)明顯的不適，則術后第2d開始，對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，通過鼻飼管泵入500ml蛋白粉營養(yǎng)液，速度一般為25ml/h，第3d增加至1000ml，調(diào)高速度為100ml/h，待患者生命體征穩(wěn)定后，增加至1700ml，并且將患者的實際病情作為基本依據(jù)，確定營養(yǎng)液。

1.2.2.2 護理方法

治療期間，有以下幾點需要注意：①適當加熱營養(yǎng)液，勻速滴入，避免加重患者刺激；②清理口腔和鼻腔分泌物，妥善固定導管，使管道保持通暢，避免彎曲或脫落；③對患者的電解質和生命體征變化進行觀察，了解患者有無腹瀉癥狀，及時查找原因；④協(xié)助患者合理擺放體位，稍微抬高床頭，避免營養(yǎng)液倒流，使患者出現(xiàn)誤吸、咳嗽等情況。同時，運用生理鹽水棉簽對患者鼻腔進行清潔，可將少量的液體石蠟油滴入鼻孔內(nèi)，避免鼻飼管對鼻內(nèi)黏膜長時間壓迫而誘發(fā)鼻內(nèi)出血、潰瘍等癥狀。

1.3 觀察指標

分別檢測兩組的各項營養(yǎng)指標，包括淋巴計數(shù)、血漿轉鐵蛋白以及血漿白蛋白水平，并且記錄兩組的首次下床、住院以及肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS14.5軟件分析數(shù)據(jù)，組間計量資料比較行t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組的淋巴計數(shù)、血漿轉鐵蛋白以及血漿白蛋白水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標對比（±s）

表1 兩組營養(yǎng)指標對比（±s）

組別 淋巴計數(shù)（×109/L） 血漿轉鐵蛋白（g/L） 血漿白蛋白（g/L）對照組（n=50） 1.14±0.332.11±0.4129.34±3.51觀察組（n=50） 1.53±0.223.06±0.1333.79±3.11 t值 5.2988.16310.566 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組的首次下床、住院以及肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況比較（±s）

表2 兩組恢復情況比較（±s）

組別 首次下床時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=50） 48.4±3.575.8±10.316.9±1.1觀察組（n=50） 30.1±2.546.2±5.112.5±0.6 t值 10.2647.39811.534 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床上在給予食道癌術后患者營養(yǎng)支持時，靜脈滴注營養(yǎng)液是常用的一種方法，雖然可以滿足機體的營養(yǎng)需求，但是對靜脈穿刺技術具有較高的要求，容易出現(xiàn)血管損傷、血胸以及氣胸等諸多并發(fā)癥，影響患者術后恢復[2-3]。與靜脈滴注營養(yǎng)液相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有以下優(yōu)點：①術中置管能夠使患者的痛苦減輕；②小腸直接吸收營養(yǎng)，安全可靠；③采用鼻飼營養(yǎng)方法，能夠使患者的不適癥狀減少，有助于后期經(jīng)口進食；④對體內(nèi)膽囊收縮素和消化酶的分泌進行刺激，使腸蠕動加快，有助于恢復腸功能[4]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的恢復時間短，且營養(yǎng)指標改善明顯，這一結果與李丹[5]等研究報道一致。由此可見，臨床上給予食道癌患者手術治療時，運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，縮短住院時間，有助于改善患者預后。