預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果

竇 萍

（北京市普仁醫(yī)院，北京 100096）

老年肺炎患者在臨床較為常見(jiàn)，由于老年患者機(jī)體免疫力低下，且多合并各種基礎(chǔ)性疾病，因此極易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎病情變化快、并發(fā)癥多、預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅到了老年患者的生命[1]。臨床在積極治療的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，目前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用較為廣泛，為進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月～2018年2月間收治的100例老年重癥肺炎患者，按照擲硬幣分組的方式分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組男性28例，女性22例，年齡62～85歲，平均年齡（73.3±2.0）歲；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡64～84歲，平均年齡（73.1±2.4）歲。兩組患者在性別與年齡方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、密切觀(guān)察病情變化、健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等。觀(guān)察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

老年重癥肺炎患者在心理上多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良心理反應(yīng)，因此在一定程度上難以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性的給予心理干預(yù)，通過(guò)積極的交流與溝通，安慰患者的心理情緒，滿(mǎn)足患者的心理需求，多給予其關(guān)心與鼓勵(lì)，通過(guò)構(gòu)建護(hù)患之間的和諧關(guān)系達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的。

1.2.2 口腔護(hù)理

患者口腔里的細(xì)菌會(huì)沿著氣管向下移動(dòng)，從而進(jìn)一步加重患者的病情，因此做好患者的口腔護(hù)理工作尤為重要。每日使用護(hù)理液對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者口腔中的pH值選擇合適的液體，pH值為3.0～ 6.5可采取1%～4%蘇打水，pH值為1.0～7.5可采取2%～3%的硼酸溶液[2]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者口腔的觀(guān)察，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道分泌物易于滯留，從而易誘發(fā)肺部感染[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)為患者翻身、叩背，保持呼吸道通暢。對(duì)于無(wú)法自主咳痰者應(yīng)及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)間最好控制在10s左 右，不得超過(guò)15s，吸痰前對(duì)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。此外應(yīng)觀(guān)察痰液 的量、顏色及性狀，及時(shí)送檢尋找病原菌，以便為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)[4]。

1.2.4 氧療護(hù)理

氧療是是治療老年重癥肺炎的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量控制在5L／min左右，若患者伴隨二氧化碳潴留則將氧流量調(diào)節(jié)為1L／min[5]。在吸氧過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察患者缺氧癥狀，當(dāng)紫紺消失時(shí)立即停止吸氧。

1.2.5 皮膚護(hù)理

老年重癥肺炎患者身體狀況差，加之臥床的時(shí)間長(zhǎng)，因此易發(fā)生壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥[6]，護(hù)理人員應(yīng)知道家屬每日幫助患者清潔皮膚，每隔2h為其翻身一次，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，同時(shí)給予按摩其長(zhǎng)期受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀、體征消失，胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果正常為治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果提示病變有明顯吸收為有效；臨床癥狀、體征以及胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果仍然異常為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的分析采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是通過(guò)綜合評(píng)估患者的病情、病史、身體狀況、心理狀態(tài)等方面，針對(duì)治療和護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)而實(shí)施的一種護(hù)理措施，目的是提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果表明：通過(guò)對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠進(jìn)一步提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與梁江齡[8]報(bào)道一致。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

老年患者呼吸系統(tǒng)防御能力下降，使得重癥肺炎的治療難度較大，且治療過(guò)程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此需對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)老年重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合患者具體情況對(duì)治療或護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，并針對(duì)性的采取預(yù)防措施，能夠進(jìn)一步降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。