“二孩產(chǎn)婦”產(chǎn)后出血高危預(yù)警評估及綜合干預(yù)效果評價

錢 玲

（連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 22300）

隨著“二孩政策”的全面開放，高齡產(chǎn)婦集中生育，加之部分以往“獨(dú)生子女政策”下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人群二胎分娩時選擇陰道試產(chǎn)，醫(yī)院每日接納的產(chǎn)婦數(shù)量激增，危急重癥也增加不少[1]。其中，造成孕產(chǎn)婦死亡的首位因素-產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率出現(xiàn)了明顯上升。因此，選擇可靠預(yù)測評估工具從“二孩產(chǎn)婦”中篩選出高危人員，并在產(chǎn)前盡早做好干預(yù)準(zhǔn)備，分娩過程中及產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對保證產(chǎn)科臨床護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要[2]。本文就我院產(chǎn)科應(yīng)用改良式產(chǎn)后出血預(yù)測評分表對臨床高?！岸a(chǎn)婦”進(jìn)行預(yù)警評估和系列干預(yù)臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東海縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2016年1月～2018年4月間60例為頭胎陰道分娩的“二孩產(chǎn)婦”，均分為觀察組和對照組各30例。對照組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡（28.34±3.46）歲；孕周36～42周，平均胎齡（38.22±1.13）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～46歲，平均年齡（29.12±3.25）歲，孕周35～42周，平均胎齡（38.17±1.12）周。兩組產(chǎn)婦年齡、胎次、胎齡、既往分娩史、預(yù)計分娩時間等臨床資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）給予常規(guī)產(chǎn)前評估，使用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的《產(chǎn)后出血預(yù)測評分表》進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)時評估，包含的條目有產(chǎn)前的妊娠高血壓綜合征、子宮底高度、妊娠終止刮宮史、血小板計數(shù)、有無影響凝血機(jī)制疾病、有無前置胎盤或胎盤早剝，產(chǎn)時評分條目包括產(chǎn)程是否延長、分娩方式、第三產(chǎn)程時間[3]。（2）給予常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)前評估后將評估的高危因素和可能導(dǎo)致疾病的危害性告知產(chǎn)婦及家屬，做好產(chǎn)前溝通以取得配合，并做好搶救準(zhǔn)備，正確處理產(chǎn)程產(chǎn)后，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。產(chǎn)后出血量測量方法采用容積法和稱重法。

1.2.2 觀察組

（1）給予改良式產(chǎn)后出血預(yù)測評分表進(jìn)行評估，在《產(chǎn)后出血預(yù)測評分表》的產(chǎn)前評估條目中加入產(chǎn)次、多胎、貧血、預(yù)測胎兒體重，產(chǎn)時評估條目中加入產(chǎn)婦精神狀態(tài)、休息睡眠質(zhì)量及家庭支持[5]。（2）根據(jù)評估得分確立產(chǎn)后出血預(yù)測評分高危人群，并給予綜合干預(yù)護(hù)理：①低危人群給予產(chǎn)前宣教，產(chǎn)程中注意保護(hù)產(chǎn)婦會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，防止精神過于緊張引起急產(chǎn)或者產(chǎn)程延長，密切觀察產(chǎn)婦異樣[6]，防止宮頸裂傷，產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。②中危產(chǎn)婦一對一助產(chǎn)分娩服務(wù)和產(chǎn)婦陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，確保母嬰安全[7]。③高危產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時嚴(yán)密觀察，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備[8]。④做好產(chǎn)褥期延伸護(hù)理，建立“二孩產(chǎn)婦”產(chǎn)后跟蹤管理微信群，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以圖文和視頻形式定期推送母嬰保健和心理健康教育知識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分表是在全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的《產(chǎn)后出血預(yù)測評分表》產(chǎn)前和產(chǎn)時評分項(xiàng)目上進(jìn)行改良，評分分值單項(xiàng)分別為0分、1分、2分和3分，總分≤2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危[9]。（2）嚴(yán)密觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，采用容積法聯(lián)合稱重法。（3）應(yīng)用健康狀況問卷（SF一36）評價產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體健康情況，共計36個條目8個方面，選取其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康5個方面，對比產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)情況，總分越高代表產(chǎn)婦健康恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%（1/30）

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.33%（3/30），觀察組出血發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組平均產(chǎn)后出血量、平均住院時間和花費(fèi)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量、住院時間和花費(fèi)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量、住院時間和花費(fèi)比較（±s）

注：*為精確x2檢驗(yàn)。

產(chǎn)后出血發(fā)生率 產(chǎn)后出血量（ml） 平均住院時間（d） 平均花費(fèi)（元）觀察組 303.33（1/30） 407.54±15.456.84±3.683660.43±13.37對照組 3026.66（8/30） 512.88±16.6511.58±3.164550.38±14.39 x2/ t值 - -- -25.4016 -5.3524 -248.1583 P值 - 0.26* ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 產(chǎn)褥期跟蹤隨訪，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康狀況SF一36評分5方面得分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康狀況SF一36評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康狀況SF一36評分比較（±s）

生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精神健康觀察組 3088.33±7.1657.76±5.3276.81±5.2678.43±5.3776.37±3.58對照組 3078.89±7.6551.81±5.2558.51±5.4467.38±4.3965.88±4.65 x2/ t值 - 4.93464.360213.24598.72599.7906 P值 - ＜0.00010.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后24小時內(nèi)陰道出血量大于500ml或剖宮產(chǎn)后出血量大于1000ml稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好產(chǎn)后出血防治工作。隨著“二孩政策”的全面放開，越來越多的高齡孕產(chǎn)婦加入 “二孩產(chǎn)婦”隊伍，其中多數(shù)存在年齡偏大、孕婦精神緊張、妊高癥、產(chǎn)程過快、胎兒偏大、產(chǎn)道彈性下降、宮縮乏力、既往軟產(chǎn)道損傷等情況，加大了產(chǎn)后出血發(fā)生的發(fā)生幾率[10]。

近年來，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的《產(chǎn)后出血預(yù)測評分表》，存在產(chǎn)后出血率與預(yù)測效能強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且簡單實(shí)用，便于臨床推廣使用[11]。目前基層醫(yī)院最常用于出血量測量的方法主要有：目測測量法、容量測量法、面積測量法、稱重測量法四種[12]。我院則采用準(zhǔn)確性較高容積法和稱重法，但存在操作繁瑣、工作量大的弊端。我們參照李正儉[13]、魏碩華[14]等研究，臨床應(yīng)用改良式產(chǎn)后出血預(yù)測評分表對“二孩產(chǎn)婦”產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)警評估，根據(jù)評分對高危產(chǎn)婦采取綜合干預(yù)措施，確保產(chǎn)婦產(chǎn)前全面評估和宣教，產(chǎn)程中加強(qiáng)嚴(yán)密觀察護(hù)理及主動配合，產(chǎn)后加強(qiáng)巡視和出血量監(jiān)測，確保了產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，產(chǎn)后出血量明顯減少，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短了產(chǎn)婦平均住院時間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對全面提升產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量提供了重要保障。