下肢靜脈曲張?jiān)谛滦团菽不瘎┳⑸渲委熛碌淖o(hù)理體會(huì)

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

下肢靜脈曲張是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加。多見(jiàn)于老師、售貨員、理發(fā)師、工人、農(nóng)民及從事久站工作或體力勞動(dòng)者。傳統(tǒng)外科治療存在切口多、創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、影響美觀、舒適度改變等缺點(diǎn)。新型泡沫硬化劑注射成為近年來(lái)治療下肢淺靜脈曲張的主要方法。泡沫硬化劑是一種具有表面活性的由一種或多種氣體與液體硬化劑組成的混合物，以高效、快捷、安全、平價(jià)的特點(diǎn)成為靜脈學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)最重要的發(fā)展之一，在靜脈曲張和靜脈畸形的治療中占主導(dǎo)地位[1]。我院自2016年5月-2018年10月對(duì)40例下肢靜脈曲張患者行新型泡沫硬化劑注射治療，取得了良好的效果。報(bào)告如下。

資料與方法

收治下肢靜脈曲張患者40例(42條患肢)，男27例，女13例，年齡35～65歲，平均45歲；左下肢11例，右下肢25例，雙下肢4例。表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、自覺(jué)沉重感、疲勞、疼痛、皮膚瘙癢、麻木、色素沉著、皮膚硬化、潰瘍等。深靜脈瓣膜及交通靜脈瓣膜功能良好，無(wú)深靜脈血栓形成。

方法：①泡沫硬化劑的泡沫制備方法[2]：采用Tessari法，使用三通閥連接1個(gè)裝有液體硬化劑的注射器和1個(gè)裝有氣體的注射器，2個(gè)注射器呈90°相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，液體硬化劑和空氣/CO2+O2混合物比例通常為1∶4(1份液體+4份氣體)。②手術(shù)方法：患者取站立位或臥位，注射部位消毒，將2個(gè)10 mL注射器分別抽取1 mL聚多卡醇注射液和4 mL空氣，然后與三通連接，在沒(méi)有阻力的情況下，兩個(gè)注射器快速來(lái)回抽吸以形成均勻的泡沫劑。注射時(shí)用5號(hào)針頭的頭皮針將泡沫硬化劑直接注入標(biāo)記處的曲張靜脈，可以注射多個(gè)部位，壓迫幾分鐘后，靜脈曲張就會(huì)變平、塌陷，成人一次注射量不超過(guò)10 mL，若為雙下肢靜脈曲張，采用分次注射，先治療輕側(cè)，3個(gè)月后治療另一側(cè)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：將病房環(huán)境介紹給患者，并說(shuō)明手術(shù)目的、手術(shù)方式、安全性及可能出現(xiàn)不適，介紹成功病例，根據(jù)不同患者采取不同的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者需求，消除緊張、焦慮情緒，增加治療信心。②皮膚準(zhǔn)備范圍是腹股溝區(qū)、會(huì)陰和整個(gè)受影響的肢體，協(xié)助醫(yī)生標(biāo)注曲張靜脈范圍。③術(shù)前輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血、心臟彩超、胸部X線片及下肢彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓及深靜脈炎，必要時(shí)靜脈造影。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，各20次，以促進(jìn)靜脈回流。⑤準(zhǔn)備物品：酒精、5號(hào)頭皮針頭、1%聚多卡醇2 mL、3%聚多卡醇2 mL、10 mL注射器、三通管、醫(yī)用治療型彈力襪。

術(shù)中護(hù)理：①囑患者勿隨意變換體位，與患者交流，消除緊張心理。②使用聚多卡醇泡沫硬化劑前，使用棉墊抬高治療肢體60°，以防止瞬間大量泡沫回流到肺部，引起不良反應(yīng)(如干咳)，這也同時(shí)有利于泡沫硬化劑在病變靜脈中的保留時(shí)間，延長(zhǎng)泡沫硬化劑與靜脈血管壁之間的接觸時(shí)間，從而提高療效[3]。③術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察氣短、胸悶、惡心、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告病情，配合醫(yī)生治療，妥善處理。

術(shù)后護(hù)理：⑴注射完畢待針孔不出血，在曲張靜脈注射處用紗布覆蓋，然后用彈性繃帶包扎壓迫，并穿戴醫(yī)用治療型彈力襪，松緊度適宜。⑵囑患者抬高患肢20°～30°，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，各20次，以促進(jìn)靜脈回流。在房間內(nèi)行走15～20 min，觀察30 min，如果沒(méi)有呼吸急促、胸悶、惡心等不適，即可出院。⑶局部情況觀察：①觀察皮膚溫度、濕度和四肢的皮膚顏色，以及能否捫及足背動(dòng)脈。②觀察注射部位是否有出血或滲出物，并告知患者3 d內(nèi)可能有輕微疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱等，此為淺靜脈炎現(xiàn)象，無(wú)需就診，2周后自行消退。③若下肢隨靜脈走向出現(xiàn)色素沉著，半年后可逐漸消退。④如果出現(xiàn)局部硬化和壓痛，是由于血栓和橫紋纖維的治療效果，這種現(xiàn)象將在大約1～3個(gè)月內(nèi)逐漸消失。這種硬化癥存在于皮下，不影響肢體的外觀，壓痛可耐受，不接觸不會(huì)疼痛，不會(huì)影響生活和一般工作[4]，告知患者局部硬化禁忌擠壓，如下肢腫脹、麻木、劇烈疼痛，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑷遵醫(yī)囑給予脈血康膠囊口服，3次/d，2片/次，預(yù)防深靜脈血栓形成。

出院指導(dǎo)：①避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，避免蹺二郎腿。②避免穿緊身衣褲，不穿高跟鞋，皮帶和鞋帶不能系得太緊。③避免3個(gè)月內(nèi)重體力活動(dòng)，避免高溫，若職業(yè)需要要長(zhǎng)時(shí)間站立或者從事重體力活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪，并且應(yīng)在1 h后站起來(lái)適當(dāng)活動(dòng)。④繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪半年，根據(jù)自己下肢的尺寸選擇合適的彈力襪，2周內(nèi)需24 h穿戴，2周后白天穿戴，晚上睡覺(jué)時(shí)脫下，將下肢抬高，隨診半年。⑤3個(gè)月后可以選擇一些沖擊性低的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，如散步、騎自行車、游泳、打太極等，有利于改善血液循環(huán)。⑥多吃低脂肪、新鮮蔬菜和水果，保持大便暢通。控制飲食，避免肥胖，因?yàn)榉逝謺?huì)增加雙腿的腿部力量，導(dǎo)致靜脈回流不良，戒煙戒酒。⑦休息或睡覺(jué)時(shí)取左側(cè)臥位，用毛巾或被子墊于腳下，抬起下肢20°～30°(高于心臟水平)，有利于靜脈回流。⑧加強(qiáng)下肢功能鍛煉，每天堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，前屈和后伸，各20次。⑨婦女在月經(jīng)期、孕期等特殊時(shí)期應(yīng)多休息，應(yīng)經(jīng)常按摩其腿部，改善下肢的血液循環(huán)。

結(jié) 果

本組病例中，2條患肢出現(xiàn)淺表血栓性靜脈炎，1條表現(xiàn)為局部硬化伴疼痛和不適，經(jīng)過(guò)彈力襪壓迫、熱敷、內(nèi)服治療，癥狀消失。另1條表現(xiàn)為左下肢局部硬結(jié)發(fā)紅、輕度腫脹、疼痛，首先在無(wú)菌操作下避開(kāi)針眼用硫酸鎂濕敷，3次/d，待干后用生理鹽水清洗干凈，再用膚痔清軟膏涂擦3次/d(避開(kāi)針眼)，最后予紅外線照射2次/d，同時(shí)予抗感染、止痛治療，1周后癥狀好轉(zhuǎn)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。本組無(wú)深靜脈血栓形成。

討 論

新型泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張具有安全、有效、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)瘢痕、美觀、無(wú)復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，已逐漸被下肢靜脈曲張患者認(rèn)識(shí)和接受。而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取綜合全面護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。