甘麥大棗湯在圍絕經(jīng)期失眠癥中的治療進(jìn)展

崔淑蘭 張平 吳晨燕 谷文芳 任小寧 郭曉黎

圍絕經(jīng)期失眠癥（MI）在臨床之中為常見(jiàn)女性疾病之一，該病在臨床中的發(fā)病率超過(guò)45%，以睡眠中斷、失眠為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病主要發(fā)生在女性絕經(jīng)之前一段時(shí)間，因其卵巢功能不斷衰退而影響其自身生理習(xí)慣[2]。在臨床之中主要選擇西醫(yī)進(jìn)行治療，但該病的藥物應(yīng)用以激素為主，應(yīng)用后雖可取得一定的療效，但因西藥禁忌證多，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。催眠鎮(zhèn)靜藥物在短期之內(nèi)雖可發(fā)揮療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)依賴性，停藥之后容易出現(xiàn)反彈，且對(duì)其肝腎功能會(huì)造成損傷[4]。本次旨在評(píng)估MI在治療期間應(yīng)用甘麥大棗湯治療對(duì)療效產(chǎn)生的影響，概述該病應(yīng)用甘麥大棗湯的治療進(jìn)展。

1 中醫(yī)對(duì)MI 的認(rèn)識(shí)

MI因生理變化，患者的雌激素出現(xiàn)減少，女性易發(fā)生不良情緒，長(zhǎng)期的累計(jì)會(huì)影響患者的睡眠，進(jìn)而出現(xiàn)失眠癥狀。在我國(guó)的中醫(yī)之中圍絕經(jīng)期綜合征主要是絕經(jīng)前后的相關(guān)癥狀，我國(guó)的中醫(yī)古籍對(duì)于該病癥并無(wú)專篇記載，在《金匱要略》[5]之中對(duì)該病的描述以“老年血崩”“臟躁”以及“百合病”，并認(rèn)為該病因婦人臟躁，情緒悲切，主之以甘麥大棗湯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎為本，MI因腎陰陽(yáng)失調(diào)，久之出現(xiàn)病變。MI在中醫(yī)之中被稱之為“不寐”“目不瞑”等，因陽(yáng)盛陰衰和陰陽(yáng)失交導(dǎo)致，《素問(wèn)》中MI的病機(jī)主要認(rèn)為是因其腎氣漸虛、肝失調(diào)達(dá)，進(jìn)而出現(xiàn)陰虛肝郁和陰不斂陽(yáng)、寤寐失司[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“不寐”為目不瞑、無(wú)法臥，認(rèn)為MI因邪氣出于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)且無(wú)法入于陰，因此出現(xiàn)該病。張仲景認(rèn)為MI主要陰虛勞煩躁、陰虛火旺而至?！镀諠?jì)本事方》之中認(rèn)為陰肝經(jīng)血虛而不寐，因長(zhǎng)久不寐影響其心神，因此提出了日午夜臥服[7]?！毒霸廊珪?shū)》認(rèn)為不寐可分為無(wú)邪和有邪，《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為不寐可分為水停、氣虛、胃不和、陰虛以及痰滯等類型，《馮氏錦囊》認(rèn)為壯年因腎陰強(qiáng)腎，因此睡沉熟長(zhǎng)。老年因陰氣衰弱，睡輕易知[8]。

2 MI 在中醫(yī)中的辨證分型

在中醫(yī)之中MI主要分為五種類型，可分為：一是，腎陰虧虛。因腎精腎氣盛衰在生殖生理活動(dòng)之中會(huì)發(fā)揮極為重要的效果，女性因處在“七七之年”，一般已精力了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等階段，其精血耗傷，因此腎陰虛、水虧無(wú)法上制心火，因此出現(xiàn)不寐。二是，心脾兩虛[9]。因其心主神明、神不安、脾胃運(yùn)化不佳，若其飲食不當(dāng)，則會(huì)對(duì)其脾胃的損傷更大，因此其氣血庚戌，心失所養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)不寐。三是，肝郁化火。因肝腎共源，精血虧虛，若情志不遂，則容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、火熱傷陰、肝郁化火，魂失所養(yǎng)[10]。四是，心腎不交。因在絕經(jīng)前后，其腎陰耗損，無(wú)法上奉于心，心火亢于上，心神失交導(dǎo)致。五是，痰熱內(nèi)擾。因其平時(shí)飲食不節(jié)、食積內(nèi)停、脾胃受損、蘊(yùn)生痰熱、胃氣失和，進(jìn)而睡臥不安。李丹[11]認(rèn)為MI因陰虛肝郁、陰陽(yáng)失調(diào)以及心腎不交導(dǎo)致，治療上主要是選擇柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯進(jìn)行治療。

3 甘麥大棗湯在MI 的應(yīng)用概況

甘麥大棗湯是甘草、小麥、大棗組合的經(jīng)典方劑，它最先被記錄于《金匱要略》中[12]。三方合一具有養(yǎng)心、調(diào)肝、補(bǔ)心的特點(diǎn)，進(jìn)而起到養(yǎng)心安神的作用，且該藥方溫和、軟化肝臟、緩解急迫，主要用于治療女性思維過(guò)度、心陰受損、肝氣衰竭、臟腑干燥等引起的臟腑不適。甘麥大棗湯治療抑郁癥療效顯著，副作用少[13]。中醫(yī)中甘麥大棗湯是食品也是藥品，屬于平和之方。甘草性平，主要是主臟腑寒熱邪氣，解毒。在張仲景《傷寒雜病論》之中曾應(yīng)用該藥于其他藥合用，主要是健脾補(bǔ)中、益氣養(yǎng)心、清熱解毒、緩急止痛以及調(diào)和諸藥的效果。小麥本身味甘性平，主要起到養(yǎng)心的作用，可起到益脾和胃的效果，但是該藥在其他經(jīng)方中并不常用，在后世之中也不常用[14]。大棗味甘性平，在仲景方之中極為常用，一般是在其他藥方中配用，主要是起到補(bǔ)脾益氣、益陰和營(yíng)、滋養(yǎng)心脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以及除心腹邪氣等。在我國(guó)的《現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)》之中，關(guān)于甘麥大棗湯之中的大棗和甘草藥理展開(kāi)說(shuō)明：其中甘草之中甘草的藥理，可起到抗炎、解毒、抗心律失常、解熱、提升免疫功能以及抗變態(tài)反應(yīng)的效果。而大棗可起到抗變態(tài)反應(yīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、抗疲勞、鎮(zhèn)靜、促生長(zhǎng)的效果，在概述之中并未對(duì)小麥的藥理作用展開(kāi)詳細(xì)的記載。但在《經(jīng)方藥物藥理臨證指南》之中關(guān)于小麥的藥理進(jìn)行記載，認(rèn)為小麥可起到抗疲勞、提升免疫力、抗病能力以及鎮(zhèn)靜的效果[15]。清朝朱光的《金匱正義》之中關(guān)于甘麥大棗湯的用藥狀況進(jìn)行分析，認(rèn)為“憂慘、悲傷、多嗔，心臟也”，心為君主，肺胃為輔，若君主欠神，則可應(yīng)用輔助也隨之出現(xiàn)變化。在《金匱發(fā)微》之中主要進(jìn)行記錄“婦人藏燥于臟，人卷欠伸、脾陽(yáng)不振而中氣怠也”，甘麥大棗湯主要是去其甘味，滋陰既充以及滋潤(rùn)俾脾[16]。

張強(qiáng)等[17]在其研究之中主要是應(yīng)用逍遙散+甘麥大棗湯治療失眠癥患者，其中對(duì)照組患者于睡前半小時(shí)應(yīng)用佐匹克隆片口服治療，而治療組應(yīng)用了逍遙散+甘麥大棗湯每日兩次溫服。在療效的分析之中，治療組、對(duì)照組在總有效率的分析中分別為92.0%、68.0%；PSQI的各項(xiàng)評(píng)分相比中，治療組比對(duì)照組更低。數(shù)據(jù)因甘麥大棗湯中的小麥可起到養(yǎng)心安神的效果，大棗和甘草可起到甘潤(rùn)調(diào)中的效果，而逍遙散有效的增強(qiáng)疏肝理脾的效果。楊繼若等[18]在其研究之中經(jīng)過(guò)對(duì)比針灸+甘麥大棗湯加減、黃體酮治療取得的效果，其中應(yīng)用針灸+甘麥大棗湯加減治療取得的有效率為93.3%，黃體酮治療取得的有效率為80.0%，數(shù)據(jù)對(duì)比中針灸+甘麥大棗湯的療效比黃體酮更優(yōu)。劉旭昭等[19]認(rèn)為MI患者柴胡桂枝龍骨牡蠣燙+甘麥大棗燙聯(lián)合治療與常規(guī)治療對(duì)比中，有聯(lián)合治療中有效率為89%，常規(guī)治療中有效率為76%，且聯(lián)合治療的中醫(yī)證候積分、KUPPERMAN評(píng)分、PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、入睡時(shí)間、不良反應(yīng)以及SDS評(píng)分均比常規(guī)治療低，聯(lián)合治療的療效更為顯著?！督饾V義》之中認(rèn)為甘麥大棗燙主要是對(duì)臟器虛且生煩躁者展開(kāi)治，若其出現(xiàn)顯著的陰虛陽(yáng)亢、頭暈耳鳴，添加白蒺藜和天麻；若其出現(xiàn)肝郁化火且頭痛，添加郁金、代赭石；若其出現(xiàn)腎虛且小便次數(shù)頻發(fā)，添加五味子、金櫻子；若其出現(xiàn)脾虛食欲差，添加麥芽、谷芽；若其出現(xiàn)腎虛且腰酸腿軟，添加懷牛膝、杜仲；若其出現(xiàn)氣陰虛且心悸氣短，添加太子參、五味子和麥冬[20]。

4 總結(jié)

近些年來(lái)MI在臨床中取得了很大的研究進(jìn)展，在臨床中的報(bào)道證實(shí)我國(guó)中醫(yī)藥治療MI的療效十分顯著。我國(guó)中醫(yī)主要是以整體觀念對(duì)MI治療進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)用辨證進(jìn)行論治[21]。但目前，很多的的研究均證實(shí)甘麥大棗湯在MI的治療效果較為顯著，但是其相關(guān)的作用機(jī)制、藥效研究需要進(jìn)一步進(jìn)行探查，結(jié)合臨床的實(shí)踐結(jié)果，從分子學(xué)和細(xì)胞學(xué)等方面展開(kāi)更為深入的研究，以保障MI治療效果。