1 221株病原菌分布及耐藥性分析Δ

陳曉宇，肖 亮，金桂林

(1.九江市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000； 2.江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

隨著抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥細菌醫(yī)院內感染暴發(fā)且不斷升級，引起了全球醫(yī)療屆的廣泛關注。了解不同地區(qū)不同醫(yī)院內環(huán)境及患者的病原菌分布及耐藥性特點，對于臨床合理應用抗菌藥物和預防、控制細菌耐藥性的產生有重要參考意義。本研究對九江市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)檢驗科分離出的病原菌數(shù)據進行統(tǒng)計分析，了解臨床常見病原菌的分布及耐藥性，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株來自我院檢驗科；菌株分離時間為2017年；收集院內臨床患者樣本中的非重復性致病菌，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 菌株鑒定與藥物敏感試驗

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》進行操作，采用法國梅里埃公司VITEK-2 compact自動細菌鑒定儀和VITEK鑒定卡進行病原菌鑒定及藥物敏感試驗，藥物敏感試驗紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件和Whonet 5.5軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用百分比(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌的標本來源分布

2017年共收集到菌株1 221株，其中革蘭陽性菌326株(占26.70%)，革蘭陰性菌895株(占73.30%)，來自痰液、血液、膿液、分泌物及其他樣本；其中，來自痰液、尿液和血液的菌株數(shù)所占比例較高，來自分泌物、膿液和其他樣本的菌株數(shù)所占比例較低；革蘭陰性菌仍是臨床分離菌株中的優(yōu)勢菌，也是主要來自痰液、尿液和血液；革蘭陽性菌主要來自痰液、尿液和血液，另外，其在膿液、分泌物及其他樣本中也不少見，見表1。多個樣本構成比的比較經卡方檢驗，χ2=59.217 9，P<0.005，認為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的標本來源構成比分布的差異有統(tǒng)計學意義。

表1 1 221株病原菌的標本來源分布Tab 1 Distribution of specimen sources of the 1 221 strains of pathogenic bacteria

2.2 革蘭陽性菌的標本來源分布

326株革蘭陽性菌中，以葡萄球菌屬細菌為主，其中金黃色葡萄球菌84株(占25.77%)，凝固酶陰性葡萄球菌70株(占21.47%)，包括溶血葡萄球菌33株、表皮葡萄球菌27株及其他凝固酶陰性菌10株；白色假絲酵母菌107株(占32.82%)，屎腸球菌43株(占13.19%)，鏈球菌10株(占3.07%)，其他革蘭陽性菌12株(占3.68%)；金黃色葡萄球菌主要來自痰液、膿液及分泌物，凝固酶陰性葡萄球菌主要來自血液、分泌物及膿液，白假絲酵母菌主要來自尿液、痰液，見表2。多個樣本構成比的比較經卡方檢驗，χ2=95.518 0，P<0.005，認為所分離出的革蘭陽性菌中，不同菌種菌株數(shù)所占比例的差異有統(tǒng)計學意義。

表2 革蘭陽性菌的標本來源分布Tab 2 Distribution of specimen sources of gram-positive bacteria

注：“—”表示無相關數(shù)據

Note：“—”means no relevant data

2.3 革蘭陰性菌的標本來源分布

895株革蘭陰性菌中，菌株數(shù)排序居前4位的分別為大腸埃希菌(230株，占25.70%)、銅綠假單胞菌(183株，占20.45%)、肺炎克雷伯菌(160株，占17.88%)及鮑曼不動桿菌(149株，占16.65%)；大腸埃希菌主要來自于尿液、痰液及血液，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌均主要來自痰液，見表3。多個樣本構成比的比較經卡方檢驗，χ2=220.388 4，P<0.005，認為分離出的革蘭陰性菌中，不同菌種菌株數(shù)所占比例的差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 革蘭陰性菌對23種抗菌藥物的耐藥率

表3 革蘭陰性菌的標本來源分布Tab 3 Distribution of specimen sources of gram-negative bacteria

注：“—”表示無相關數(shù)據

Note：“—”means no relevant data

表4 革蘭陰性菌對23種抗菌藥物的耐藥率(%)Tab 4 Resistance rates of gram-negative bacteria to 23 kinds of antibiotics(%)

注：“—”表示無相關數(shù)據

Note：“—”means no relevant data

2.5 革蘭陽性菌對32種抗菌藥物的耐藥率

表5 革蘭陽性菌對32種抗菌藥物的耐藥率(%)Tab 5 Resistance rates of gram-positive bacteria to 32 kinds of antibiotics(%)

注：“—”表示無相關數(shù)據

Note：“—”means no relevant data

3 討論

3.1 醫(yī)院內病原菌感染現(xiàn)狀

醫(yī)院內感染尤其是多重耐藥菌的暴發(fā)流行是醫(yī)院感染控制的難點之一，長期對細菌耐藥性進行監(jiān)測，了解各種常見致病菌的耐藥情況尤為重要，這也是抗菌藥物合理應用的一種監(jiān)控途徑[1-2]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、產超廣譜β-內酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase，ESBL)的腸桿菌科細菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率不斷升高，給臨床抗感染治療帶來了困難[3-5]。

3.2 監(jiān)測結果分析

3.3 現(xiàn)狀分析與展望

本研究只針對近1年我院病原菌的耐藥情況進行分析，具有一定的局限性。下一步擬納入更長時期內的數(shù)據，以探尋本地區(qū)多重耐藥菌尤其是多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率變化規(guī)律，并對多重耐藥菌株進行耐藥機制研究?？傊訌娽t(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測，及時掌握醫(yī)院細菌耐藥性變遷，耐藥性產生的多環(huán)節(jié)，多方面、多部門協(xié)同采取措施，并定時監(jiān)測分析，不僅可指導臨床合理應用抗菌藥物，同時有助于控制細菌耐藥性。