2015—2017年揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

於曉芳

(揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院/蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院組織人事科，江蘇 揚(yáng)州 225125)

抗菌藥物在感染性疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，是臨床上應(yīng)用范圍廣、使用量較大的一類藥物。但是，隨著臨床抗菌藥物的大量和過(guò)度使用，由此產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)也逐漸增多，細(xì)菌耐藥性問題日益嚴(yán)重，還造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，給藥品的管理和使用帶來(lái)一定的困難[1]?，F(xiàn)回顧性統(tǒng)計(jì)分析揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)近年來(lái)抗菌藥物使用情況，為臨床合理、規(guī)范用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)中2015—2017年抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物的名稱、規(guī)格、劑型及銷售金額等。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 2007軟件，對(duì)抗菌藥物的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例、各種抗菌藥物的銷售金額及用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)及其排序等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。銷售金額=使用數(shù)量×零售價(jià)。限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指為了達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，主要取自世界衛(wèi)生組織的規(guī)定和《新編藥物學(xué)》(17版)[2]推薦的成人常規(guī)日劑量高限值。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，同一藥品不同劑型因DDD不同，分別計(jì)算DDDs，所得DDDs相加即為該藥的總DDDs。DDDs客觀反映了藥物的使用頻率，從側(cè)面反映了該藥的使用情況，DDDs越大，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，B/A接近1，表示同步性良好，該藥的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的銷售金額、品種數(shù)

2015—2017年，我院抗菌藥物的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例穩(wěn)中趨降，其銷售金額占藥品總銷售金額的比例保持在21%～25%且在2017年有所降低，品種數(shù)<50種，使用基本合理，符合原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)規(guī)定，見表1。

表1 2015—2017年我院抗菌藥物的銷售金額、品種數(shù)Tab 1 Consumption sum and number of categories of antibiotics in our hospital during 2015-2017

2.2 各類抗菌藥物的銷售金額

2015—2017年，我院各類抗菌藥物銷售金額排序相似，銷售金額排序居前3位的分別為青霉素類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物和頭孢菌素類抗菌藥物，上述3類抗菌藥物銷售金額占抗菌藥物銷售金額的比例約為80%，可見我院抗菌藥物的使用以青霉素類抗菌藥物為主，見表2。

表2 2015—2017年我院各類抗菌藥物的銷售金額 Tab 2 Consumption sum of various kinds of antibiotics in our hospital during 2015-2017

2.3 DDDs排序、銷售金額排序分別居前10位的抗菌藥物品種

2015—2017年，我院DDDs排序靠前的抗菌藥物品種變化不明顯，B/A接近1的品種有12個(gè)，說(shuō)明其銷售金額與用藥人數(shù)的同步性較好，臨床應(yīng)用基本合理，見表3。

表3 2015—2017年我院DDDs排序、銷售金額排序分別居前10位的抗菌藥物品種Tab 3 Top 10 categories of drugs ranked respectively in DDDs and consumption sum in our hospital during 2015-2017

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2015—2017年我院抗菌藥物的使用基本合理，總體控制良好。但仍存在一些抗菌藥物使用級(jí)別偏高、用藥療程較長(zhǎng)、用藥較為集中及經(jīng)驗(yàn)性用藥等不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。

3.1 各類抗菌藥物的使用情況

2015—2017年，我院銷售金額排序居前3位的抗菌藥物類別為青霉素類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物和頭孢菌素類抗菌藥物，基本符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院的用藥趨勢(shì)[3]。青霉素類和頭孢菌素類屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床抗感染治療中深受醫(yī)師青睞[4-5]。氟喹諾酮類藥物的抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)，生物利用度高，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，特別是綠膿桿菌等多重耐藥菌株有抗菌活性，其使用也越來(lái)越普遍。3年來(lái)，鹽酸左氧氟沙星的DDDs排序均居第1位，主要原因是我院是以收治傳染病為主的三級(jí)?？漆t(yī)院，肺結(jié)核及人類免疫缺陷病毒合并肺部感染患者占全院患者的比例較高。左氧氟沙星與抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)治性、難治性結(jié)核病，可提高療效，降低抗結(jié)核藥的毒副作用，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生，其治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，成為臨床治療結(jié)核病的常用藥物[6-10]。3年來(lái)，哌拉西林他唑巴坦的銷售金額排序均居第1位，但其B/A遠(yuǎn)小于1，由于該藥為高效、安全和廣譜的抗菌藥物，適用于對(duì)哌拉西林耐藥但對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中重度感染，且療效較好，故其使用頻率高。氟康唑的B/A遠(yuǎn)大于1，主要是由于該藥為廣譜抗真菌藥，適用于合并真菌感染患者，其使用頻率低。

3.2 抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題

臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用及管理原則，預(yù)防感染、輕度或局部感染，應(yīng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物[11]。我院抗菌藥物的使用穩(wěn)中趨降，相關(guān)指標(biāo)符合原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定。但仍存在抗菌藥物使用級(jí)別偏高、使用頻率高、限制使用級(jí)抗菌藥物用量較大、氟喹諾酮類抗菌藥物的使用呈增長(zhǎng)趨勢(shì)及用藥過(guò)于集中等現(xiàn)象，易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥和藥品不良反應(yīng)，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

3.3 抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因

我院抗菌藥物不合理應(yīng)用有多方面原因。主要為：抗菌藥物目錄不夠合理，導(dǎo)致藥品經(jīng)常缺貨和頻繁臨時(shí)購(gòu)藥，不僅增加了藥品采購(gòu)部門的工作量，還會(huì)導(dǎo)致貽誤最佳治療時(shí)機(jī)[12]；臨床藥師缺乏，臨床藥學(xué)服務(wù)不能正常開展，臨床藥師未能全程參與抗菌藥物的管理；患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，自主選藥，認(rèn)為越貴的藥越好；部分臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用不夠重視，未能根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，無(wú)指征使用或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；醫(yī)院抗菌藥物管理信息系統(tǒng)不夠完善，不能對(duì)抗菌藥物使用的醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和有針對(duì)性的干預(yù)。

3.4 多措并舉促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用

隨著細(xì)菌耐藥率的不斷攀升、抗菌藥物研發(fā)速率的不斷減慢以及抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)的頻繁發(fā)生，公眾對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的呼吁程度越來(lái)越高，抗菌藥物合理應(yīng)用已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生危機(jī)[13]。2011年世界衛(wèi)生日的主題警示“抵御細(xì)菌耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可醫(yī)”[14]。為了進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，原衛(wèi)生部于2011—2013年開展了全國(guó)范圍內(nèi)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的政策法規(guī)和指南，取得了一定成效[15-16]。江蘇省于2016年7月1日開始在二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物[17]。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)力度[18]；加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，有效開展藥學(xué)服務(wù)[19]；重視病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)；加強(qiáng)信息化建設(shè)，加大監(jiān)管力度，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使臨床醫(yī)師在選用抗菌藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》，依據(jù)藥物的自身特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況、臨床療效、不良反應(yīng)、價(jià)格、患者經(jīng)濟(jì)狀況及患者的個(gè)人體征、病情變化等各方面因素，制訂最佳給藥治療方案，減少不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。