復方骨肽注射液聯(lián)合閉合復位經(jīng)皮克氏針固定治療肱骨髁上骨折的療效觀察

孫永紅，羅東方，郭家慶

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

肱骨髁上骨折是小兒常見的一類骨折，屬于肘部骨折的一種，在全部肘部骨折中，肱骨髁上骨折的發(fā)生率>50%[1-2]。閉合復位經(jīng)皮克氏針固定是處理肱骨髁上骨折的重要方法[3]。為了加快患者術(shù)后恢復，本研究回顧性探討了復方骨肽注射液聯(lián)合閉合復位經(jīng)皮克氏針固定治療肱骨髁上骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2016—2017年湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患者100例。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為肱骨髁上骨折；具有完整、詳細的臨床資料。排除標準：伴有精神疾病者；伴有嚴重心肝腎功能障礙者；伴有嚴重基礎疾病者；依從性差者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男性27例，女性23例；年齡5～17歲；平均(10.28±5.36)歲；伸直型39例，屈曲型11例。對照組患者中，男性25例，女性25例；年齡4～17歲；平均(10.59±5.14)歲；伸直型37例，屈曲型13例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受閉合復位經(jīng)皮克氏針固定治療，首先實施臂叢阻滯麻醉，對患肢采用醫(yī)用碘伏進行常規(guī)消毒，通過C型臂X線機引導對極度屈曲肘關(guān)節(jié)進行牽引，完成肱骨髁上骨折復位處理。協(xié)助護士負責維持骨折復位后的穩(wěn)定性，接著選取1～2枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針從外上髁鉆入，保持和肱骨干縱軸呈半直角狀態(tài)，穿過骨折線，稍微超過對側(cè)骨皮質(zhì)，接著選取1枚直徑1.5～2 mm克氏針在肱骨外側(cè)近折端位置向肱骨內(nèi)側(cè)髁鉆入，同樣穿過骨折線，稍微超過對側(cè)骨皮質(zhì)，交叉固定骨折斷端，注意不要使尺神經(jīng)受損，將其固定后利用X線機進行檢查，如果骨折呈現(xiàn)良好復位，達到了穩(wěn)定固定，剪斷克氏針末端，并將其彎曲留在皮外，利用無菌敷料對針孔進行包扎，結(jié)束后通過石膏托將患肢進行功能位固定。治療結(jié)束后采用抗菌藥物進行抗感染治療，持續(xù)2～3 d；指導患者進行肌肉收縮活動、聯(lián)系腕關(guān)節(jié)屈伸及握拳。手術(shù)結(jié)束后間隔2～3 d清潔針尾、換藥，并且被動屈伸活動患肢。手術(shù)結(jié)束后4個星期進行復查，利用X線機，判斷骨折愈合情況，確定是否能夠去除石膏托，繼續(xù)指導患者屈伸肘關(guān)節(jié)練習。手術(shù)結(jié)束后8個星期將克氏針拔除，指導患者鍛煉患肢，叮囑患者不要過度用力造成肌肉以及韌帶損傷。在此基礎上，觀察組患者從術(shù)后1 d開始加用復方骨肽注射液(規(guī)格：5 ml ∶75 mg)10 ml溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1日1次，15 d為1個療程，持續(xù)用藥至患者癥狀改善達到出院標準。

1.3 觀察指標

(1)肘關(guān)節(jié)功能：治療前后采用肘關(guān)節(jié)Flynn評分法評估肘關(guān)節(jié)功能[4]。優(yōu)，提攜角丟失0～5°，屈伸活動受限0～5°；良：提攜角丟失>5～10°，屈伸活動受限>5～10°；可：提攜角丟失>10～15°，屈伸活動受限>10～15°；差：提攜角丟失>15°，屈伸活動受限>15°。(2)肘關(guān)節(jié)活動度：測定患者治療前后的肘關(guān)節(jié)活動度，包括屈曲角度、背伸角度、旋前角度及旋后角度。(3)生活質(zhì)量：采用諾丁漢健康量表在治療前后、治療結(jié)束1個月后分別進行評價，包括疼痛、情感反應、軀體活動、精力、社會生活及睡眠，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能情況比較

治療后，觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of elbow function between two groups before and after treatment [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組患者肘關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸及屈曲角度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者肘關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸及屈曲的角度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動度比較Tab 2 Comparison of elbow motion between two groups before and after treatment

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后、治療結(jié)束1個月后，兩組患者生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)Tab 3 Comparison of quality of life scores between two groups before and after

在治療肱骨髁上骨折時，如果沒有適當處理，很可能出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，包括神經(jīng)損傷、Volkmans攣縮、肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘內(nèi)翻畸形等，增加臨床治療難度，影響患者恢復[6-8]。肱骨髁上骨折屬于小兒肘部骨折中比較嚴重的一類，早期有效復位內(nèi)固定是治療該骨折的重要方法，臨床可用的復位方法包括手法復位、手術(shù)切開復位及克氏針復位固定[9]。手法復位會導致肘部軟組織受損更嚴重，患肢會有明顯腫脹，出現(xiàn)張力性水泡，進而出現(xiàn)局部感染等嚴重癥狀[10]。手術(shù)切開復位患者術(shù)后功能恢復會受到明顯影響，同樣會導致臨近組織出現(xiàn)更嚴重損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)局部瘢痕組織粘連、異位骨化等嚴重并發(fā)癥；另外，術(shù)后需要進行骨膜剝離，骨折斷端血流運輸會受到嚴重影響，會影響骨折愈合，延遲功能恢復[11-12]。本研究采用的閉合復位經(jīng)皮克氏針固定能夠獲得滿意的內(nèi)固定效果，聯(lián)合石膏托外固定可保證患肢得到更有效保護，術(shù)后早期能夠進行功能康復鍛煉，有助于避免術(shù)后出現(xiàn)僵硬、粘連等并發(fā)癥，能夠加快患者術(shù)后康復[13]。

本研究在閉合復位經(jīng)皮克氏針固定的基礎上聯(lián)合復方骨肽治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者肘關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸及屈曲的角度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后、治療結(jié)束1個月后，兩組患者生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明聯(lián)合復方骨肽治療能夠獲得更佳的治療效果。其原因可能為復方骨肽中含不同種骨生長因子，可以實現(xiàn)骨代謝的調(diào)節(jié)，對成骨細胞能夠產(chǎn)生刺激，促使其增殖，加快生成新骨；另外，復方骨肽能夠?qū)︹}代謝、磷代謝起到調(diào)節(jié)作用，加快骨代謝平衡，縮短骨折愈合所需時間[14-15]。

綜上所述，復方骨肽注射液聯(lián)合閉合復位經(jīng)皮克氏針固定治療肱骨髁上骨折的療效較好，能夠加快患者恢復，提高術(shù)后生活質(zhì)量。