阿托伐他汀對腦卒中患者頸動脈彈性、氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響Δ

張洲一，李海燕，劉 爽，程連芝，康 寧，肖韓艷#

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院胸痛中心，黑龍江 牡丹江 157000； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 牡丹江 157000)

腦卒中是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷造成的腦動脈管腔狹窄所致，具有較高的病死率?，F(xiàn)階段主要通過溶栓的方式進行治療[1]。本研究探討了阿托伐他汀對腦卒中患者頸動脈彈性、氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年10月至2018年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的腦卒中患者920例作為研究對象。所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像檢查確診。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎及肺等重要臟器疾病者，無法堅持完成治療者。以抽簽法分為觀察組和對照組，每組460例。對照組患者中，男性284例，女性176例；年齡60～87歲；病程4～6 h。觀察組患者中，男性297例，女性163例；年齡61～88歲；病程4～6 h。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療方法，包括給予吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補液，抗血小板，改善腦循環(huán)和降顱內(nèi)壓等治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀片(規(guī)格：20 mg)口服，初始劑量為1次10 mg，1日1次，至少治療1周后根據(jù)患者病情改善情況適當(dāng)增加藥量，最大日劑量不能超過80 mg。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的頸動脈彈性指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平的差異。其中頸動脈彈性的變化主要從患者雙側(cè)頸動脈硬化度(β)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)及膨大指數(shù)(AI)進行觀察[2]；氧化應(yīng)激指標(biāo)從血漿氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化物酶的變化情況進行觀察；上述指標(biāo)均以速度向量成像技術(shù)進行評價[3-4]。血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)主要包括血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平等[5-6]，所有患者均于治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血2 ml，1 h內(nèi)離心分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前后頸動脈彈性指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者β、Ep、AC、PWVβ及AI等指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者前后頸動脈彈性指標(biāo)變化情況比較Tab 1 Comparison of changes of carotid artery elasticity between two groups before and after

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化物酶水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較Tab 2 Comparison of changes of oxidative stress indexes between two groups before and after

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.3 兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況比較Tab 3 Comparison of hemorheological changes between two groups before and after

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，對患者的日常生活及生命安全造成不良影響[7-8]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的不斷變化，腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重危害公眾健康[8-9]。臨床對于腦卒中的治療主要通過藥物溶栓的方式，其中阿托伐他汀較為常用，該藥為選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝[10-11]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀對腦卒中患者預(yù)后具有顯著改善作用，同時抗炎作用顯著[12-13]。因炎性因子可加重腦卒中患者的癥狀，某些炎性因子水平的升高是腦卒中發(fā)展為進展性腦卒中的危險因素，而阿托伐他汀可對炎性因子起到對抗作用，從而緩解患者病情[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者β、Ep、AC、PWVβ及AI等指標(biāo)水平明顯低于對照組；觀察組患者氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化物酶水平明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平明顯優(yōu)于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善腦卒中患者的頸動脈彈性、氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)。