匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的療效觀察

劉玉梅，方 丹，黃海明

(湖北省榮軍醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 武漢 430074)

毛細支氣管炎是小兒常見的急性下呼吸道感染性疾病[1]，由于小兒的免疫系統(tǒng)處于發(fā)育期，當出現(xiàn)呼吸道病毒感染時，會分泌大量炎性介質(zhì)[2]，病情若未得到有效控制，反復發(fā)作后會向哮喘進展[3]，因此在毛細支氣管炎早期需加強炎癥反應控制，采取高效的治療方法。孟魯司特鈉、匹多莫德是治療毛細支氣管炎的常用藥物，本研究探討了匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年10月湖北省榮軍醫(yī)院收治的毛細支氣管炎患兒96例。納入標準：病情和臨床癥狀體征符合《諸福棠實用兒科學》(7版)中的有關診斷標準；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘鳴音及濕性啰音等，且胸部X線檢查結(jié)果顯示雙肺紋理增粗且存在片狀模糊陰影；首次發(fā)病。排除標準：合并先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；存在濕疹、哮喘及過敏性鼻炎等癥候群家族史者；患有支氣管異物等疾病者；近期存在呼吸道感染史者；參與本研究前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥者；對本研究所用藥物過敏者。所有患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書，研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。觀察組患兒中，男性28例，女性20例；年齡5個月至4歲，平均(2.18±0.68)歲；病程3～12 d，平均(7.56±2.04) d。對照組患兒中，男性29例，女性19例；年齡6個月至5歲，平均(2.22±0.71)歲；病程3～13 d，平均(7.63±2.11)d。兩組患兒的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均接受止咳、平喘、抗感染及抗病毒等常規(guī)治療。對照組患兒口服孟魯司特鈉片(規(guī)格：4 mg)，1次4 mg，1日1次，連續(xù)治療2個月。觀察組患兒在對照組的基礎上口服匹多莫德膠囊(規(guī)格：0.4 g)，1次0.4 g，1日2次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀改善時間、各項指標及不良反應發(fā)生情況的差異。在兩組患兒入院后第2日清晨和治療后臨床癥狀消失時采集周圍靜脈血，檢測γ-干擾素γ(IFN-γ)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫功能指標(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平。

1.4 療效評定標準

顯效：治療1周后臨床癥狀完全消失，生命體征趨于正常；好轉(zhuǎn)：治療8～11 d后臨床治療基本消失，生命體征趨于正常；無效：上述標準均未達到。總有效率=(顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀改善時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較Tab 2 Comparison of improvement time of clinical

2.3 兩組患兒治療前后IFN-γ、IgA及IgE水平比較

治療后，兩組患兒IFN-γ、IgA及IgE水平較治療前明顯改善，且觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后IFN-γ、IgA及IgE水平比較Tab 3 Comparison of IFN-γ, IgA and IgE levels between two groups before and after

2.4 兩組患兒治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較

治療后，兩組患兒CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較治療前明顯改善，且觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較Tab 4 Comparison of CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ between two groups before and after

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎的發(fā)生同環(huán)境污染、機體免疫等因素相關[4]。近年來，毛細支氣管炎的發(fā)生率逐年升高，該病病情進展迅速且容易反復發(fā)作，會對患兒的身體健康造成嚴重的影響，甚至可能導致死亡[5]。

孟魯司特鈉為白三烯受體阻斷劑[6-7]，能夠抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體，降低毛細血管通透性[8-9]，有助于氣道炎癥的改善；還可抑制炎性因子的釋放，減輕炎癥反應，改善臨床相關癥狀，但是單一應用會導致喘息反復發(fā)作，因此還需聯(lián)合應用其他藥物。匹多莫德是免疫調(diào)節(jié)劑，可使中性粒細胞、巨噬細胞活性得到改善，促進自然殺傷細胞的存活增殖[10]，從而促進淋巴細胞生長，增強患兒的免疫功能；其能夠作用于免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，促進T淋巴細胞分化[11-12]，平衡IFN-γ、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫指標水平，有利于免疫球蛋白含量的提高[13]，對多種致病原體進行抵抗，具有較強的殺菌作用[14-15]。匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高免疫功能，可減少疾病的反復發(fā)作，且無不良反應發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀改善時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患兒IFN-γ、IgA、IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較治療前明顯改善，且觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的療效顯著，可改善患兒的臨床癥狀和免疫功能，且安全性高。