不同劑量瑞舒伐他汀對外周動脈粥樣硬化癥患者踝肱指數(shù)及超敏C反應蛋白的影響Δ

梁 科，許 峰，趙 偉

(1.東莞臺心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523128； 2.廣東藥科大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510410)

動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為彌漫性的動脈壁增厚、形態(tài)變形及粥樣硬化[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到改善，外周動脈粥樣硬化癥的發(fā)生率呈升高趨勢，且由其所致的心血管疾病發(fā)生率、致殘率也逐年升高[2-3]。有效調(diào)節(jié)血脂水平是治療動脈粥樣硬化的主要措施。瑞舒伐他汀可調(diào)節(jié)血脂，控制炎癥反應，對治療動脈粥樣硬化有一定效果[4]。本研究探討了不同劑量瑞舒伐他汀對外周動脈粥樣硬化癥患者踝肱指數(shù)(ABI)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月至2017年12月東莞臺心醫(yī)院收治的外周動脈粥樣硬化癥患者120例。納入標準：參考美國心臟學會和美國心臟協(xié)會2011版外周血管疾病指南[5]，(1)有高血壓病、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥及心血管病史等危險因素；(2)經(jīng)超聲、CT及動脈造影等影像學檢查，明確診斷為心腦血管及外周動脈粥樣硬化癥；(3)ABI<0.9；(4)近3個月未服用過任何調(diào)節(jié)血脂藥。排除標準：(1)動脈纖維化病變者；(2)大動脈炎活動期、紅細胞沉降率增快或C反應蛋白升高者；(3)對他汀類藥物有過敏史，無法耐受者；(4)影像學檢查結果顯示上肢或下肢動脈重度狹窄或閉塞者；(5)合并嚴重多器官功能衰竭、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良及精神障礙者；(6)合并嚴重糖尿病且控制不良者；(7)合并難治性高血壓病且控制不良者；(8)依從性差者。以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組和高劑量組，每組60例。常規(guī)劑量組患者中，男性39例，女性21例；年齡52～75歲，平均(62.3±8.3)歲。高劑量組患者中，男性37例，女性23例；年齡53～75歲，平均(63.5±8.4)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院均常規(guī)給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯、β受體阻斷劑及抗血小板藥；在此基礎上，兩組患者均給予瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格：10 mg)治療，其中高劑量組患者每晚口服20 mg，常規(guī)劑量組患者每晚口服10 mg，均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后的血脂水平[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、ABI和hs-CRP水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血脂指標水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平明顯低于治療前，且高劑量組患者TC、TG及LDL-C水平明顯低于常規(guī)劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血脂指標水平比較Tab 1 Comparison of blood lipid indexes between two

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)劑量組治療后比較，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. the conventional dose group after treatment,#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血清hs-CRP、ABI比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、ABI的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，高劑量組患者血清hs-CRP水平明顯低于治療前和常規(guī)劑量組治療后，而ABI明顯高于治療前和常規(guī)劑量組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清hs-CRP、ABI比較Tab 2 Comparison of changes of hs-CRP, ABI

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)劑量組治療后比較，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. the conventional dose group after treatment,#P<0.05

3 討論

近年來，動脈粥樣硬化的發(fā)生率逐年升高[6]。動脈粥樣硬化的過程極其復雜，由上皮細胞、平滑肌細胞、單核細胞、巨噬細胞、血小板、脂蛋白、生長激素、膽固醇、膠原蛋白及細胞因子等多種細胞、組織和因子共同參與形成，關系錯綜復雜[7-8]。動脈粥樣硬化進一步發(fā)展可導致動脈管腔閉塞、破裂出血等嚴重后果。該病可通過抑制血小板聚集、促進其纖溶過程、保持粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或促進其發(fā)生逆轉(zhuǎn)各種途徑治療[9-10]。目前，他汀類藥物被廣泛應用于高脂血癥、冠心病及腦動脈粥樣硬化癥等疾病的防治，并取得了顯著的療效[11]。該類藥在其他方面也表現(xiàn)出了良好的應用前景，但缺乏更多基礎研究、大規(guī)模隨機雙盲試驗的支持[12]。頸動脈超聲及ABI是心、腦及外周血管意外和病死率的簡便預測手段，其臨床價值在國外已經(jīng)得到廣泛認可[13]。在冠狀動脈粥樣硬化癥的危險因素評估中，血脂指標和hs-CRP水平都具有獨立的預測價值[14]。

瑞舒伐他汀為他汀類調(diào)節(jié)血脂藥，可抑制炎癥反應和血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，達到保護血管的作用[15-16]。本研究探討了不同劑量瑞舒伐他汀療效的差異性，為外周動脈粥樣硬化癥的診斷、治療和預后提供可靠數(shù)據(jù)支持。本研究結果顯示，治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平明顯低于治療前，且高劑量組患者TC、TG及LDL-C水平明顯低于常規(guī)劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高劑量組患者血清hs-CRP水平明顯低于治療前和常規(guī)劑量組治療后，而ABI明顯高于治療前和常規(guī)劑量組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀治療外周動脈粥樣硬化癥的療效確切，優(yōu)于常規(guī)劑量，并可改善ABI和hs-CRP水平。