蒼苓止瀉口服液聯(lián)合口服鋅劑對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒腸道分泌型免疫球蛋白A水平的影響Δ

葛洋新，藍(lán)斐文，王麗玲

(1.江西省于都縣婦幼保健院兒科，江西 于都 342300； 2.江西省于都縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 于都 342300)

引發(fā)小兒腸炎的主要病毒為輪狀病毒，資料顯示，全球每年因感染輪狀病毒而造成腹瀉的嬰幼兒約有1.25億[1]。輪狀病毒可通過糞-口途徑傳播，病毒入侵至小腸上皮后，可在人體小腸絨毛細(xì)胞中大量繁殖，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞絨毛脫落或變短，嚴(yán)重影響患兒的吸收和消化功能，還會(huì)影響腸腔乳糖的水解和吸收，并使腸內(nèi)滲透壓明顯增加，大量電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，最終形成腹瀉[2]。嬰幼兒被輪狀病毒感染后，1～2 d內(nèi)可發(fā)病，發(fā)病初期的臨床特征是食欲不振、精神萎靡、咽紅流涕及發(fā)熱咳嗽等，后可出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉次數(shù)不等，少則5～6次，多則10～20次，且大多數(shù)患兒會(huì)伴有腹痛和嘔吐等癥狀[3-5]?？诜\劑是臨床應(yīng)用較為廣泛的輔助治療方法之一[6]。有研究提出，中藥治療輪狀病毒性腸炎效果較好[7]。本研究探討了蒼苓止瀉口服液聯(lián)合口服鋅劑對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒腸道分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年江西省于都縣婦幼保健院收治的輪狀病毒性腸炎患兒98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為小兒腹瀉，且輪狀病毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者；無心、肝、腎等疾病者；無合并代謝性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>5歲者；病程>4 d者；合并腸道外并發(fā)癥者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患兒家屬的知情同意。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組48例。觀察組患兒中，男性32例，女性18例；年齡0.5～5歲，平均(2.15±0.68)歲；病程1～4 d，平均(2.68±0.47)d；伴有發(fā)熱15例，其余均無發(fā)熱現(xiàn)象。對(duì)照組患兒中，男性31例，女性17例；年齡0.7～4歲，平均(2.26±0.59)歲；病程1～3 d，平均(2.74±0.35)d；伴有發(fā)熱13例，其余均無發(fā)熱現(xiàn)象。兩組患兒的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行鋅劑治療，囑患兒口服賴氨葡鋅顆粒(規(guī)格：125 mg/包)，1～6個(gè)月患兒1日0.5包，>6～12個(gè)月患兒1日1包，>1歲患兒1日2包，用藥后應(yīng)注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，治療時(shí)間為7 d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蒼苓止瀉口服液(規(guī)格：10 ml/支)，<6個(gè)月患兒1次5 ml，6個(gè)月至1歲患兒1次5～8 ml，>1～4歲患兒1次8～10 ml，>4歲患兒1次10～20 ml，均1日3次，均于餐前口服，治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后腸道sIgA水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病情完全恢復(fù)且無任何臨床特征；有效：病情基本恢復(fù)但有輕微臨床特征；無效：病情無任何改善，臨床特征明顯[8]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后腸道sIgA水平比較

治療后1、3及5 d，觀察組患兒腸道sIgA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后腸道sIgA水平比較Tab 1 Comparison of intestinal sIgA between two groups before and after

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

3 討論

輪狀病毒性腸炎是由機(jī)體感染輪狀病毒所致，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是因病毒損傷小腸上皮細(xì)胞，使機(jī)體無法消化和吸收乳糖，導(dǎo)致腸黏膜滲透壓發(fā)生變化，最終引發(fā)腹瀉[9-10]。

鋅為人體必不可少的微量元素之一，其參與眾多金屬酶組成，不僅對(duì)細(xì)胞膜具有保護(hù)作用，且能維持腸道上皮細(xì)胞和黏膜組織的完整性，減少體液丟失量，并促進(jìn)腸道黏膜上皮修復(fù)，但單一使用鋅劑治療輪狀病毒性腸炎效果較差[1，11]。研究結(jié)果表明，蒼苓止瀉口服液具有健脾止瀉、除濕清熱等作用，對(duì)輪狀病毒抑制作用較好，能夠促進(jìn)腸道吸收和消化功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能[12-13]。蒼苓止瀉口服液主要由葛根、柴胡、馬鞭草、金銀花、黃芩、茯苓及蒼術(shù)組成；其中葛根對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用；柴胡具有解郁、疏肝、退熱及發(fā)表等功效；馬鞭草具有活血散瘀、利水消腫及清熱解毒等功效；金銀花具有清咽潤(rùn)喉、調(diào)節(jié)免疫及抗炎等功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效；蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒、燥濕健脾等功效；諸藥配伍，可達(dá)到利水滲濕、健脾和胃及溫中止瀉之功效，已被廣泛應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎的治療中[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后1、3及5 d，觀察組患兒腸道sIgA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥能促進(jìn)輪狀病毒性腸炎患兒腸道sIgA分泌；觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，提示聯(lián)合用藥能提高臨床療效，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)，且安全性較高。

綜上所述，蒼苓止瀉口服液聯(lián)合口服鋅劑治療輪狀病毒性腸炎的療效較好，能促進(jìn)患兒腸道sIgA的分泌。