基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展方向的探討

梅燕

430080華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院鋼都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢

2015年9月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略。在了解國(guó)家政策后，去年和總醫(yī)院開始研究和探討如何做好與緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的建設(shè)工作。在市場(chǎng)部的大力支持下華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院鋼都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定出來一系列相關(guān)的制度并逐步在工作中落實(shí)，收到了明顯的效果。

醫(yī)院的概括

總醫(yī)院是一家歷史悠久的三級(jí)甲等醫(yī)院，有著豐富的醫(yī)療資源和優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)，技術(shù)力量強(qiáng)大，醫(yī)院下屬兩家緊密型的醫(yī)聯(lián)體社區(qū)。鋼都社區(qū)是其中的一家。中心坐落于居民區(qū)密集的地帶，交通便利，成立至今已有17個(gè)年頭，承擔(dān)著周邊小區(qū)四萬多居民的醫(yī)療保健任務(wù)?？剖引R全，醫(yī)療技術(shù)力量較全面。

醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策的落地

雙向轉(zhuǎn)診制度的制定：通過完善的轉(zhuǎn)診制度建立了上下轉(zhuǎn)診的綠色通道，使患者的就醫(yī)流程簡(jiǎn)化，患者在社區(qū)醫(yī)院可以預(yù)約專家號(hào)，預(yù)約大型的CT磁共振、心臟彩超、高壓氧等檢查和治療。急診可以通過綠色通道直接到總院進(jìn)行住院治療。大大地方便了患者，同時(shí)也提高了醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。2017年1月-2018年10月共上轉(zhuǎn)患者約485例，下轉(zhuǎn)約368例。

專家下沉社區(qū)：每周安排專家下社區(qū)坐診，居民能零距離和專家進(jìn)行交流，及時(shí)便捷地得到健康指導(dǎo)。這一政策的落實(shí)不僅大大地提高了社區(qū)的知名度，同時(shí)也增加了社區(qū)的門診量和經(jīng)濟(jì)效益，提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

康復(fù)驛站成立：去年在總院康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的支持下，在社區(qū)成立了康復(fù)驛站，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的投放，先進(jìn)康復(fù)技術(shù)的引進(jìn)大大地提高了社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)地發(fā)展。一年多來，康復(fù)科在學(xué)科上不斷地創(chuàng)新，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，大大地提高了康復(fù)患者的治療效果。

專家進(jìn)入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：在大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，總院結(jié)合緊密型醫(yī)聯(lián)體的特點(diǎn)制定了一套家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，其中有?？茍F(tuán)隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。通過建立微信群和簽約的居民進(jìn)行健康知識(shí)的宣教和健康指導(dǎo)，讓居民在日常的生活中能得到一些預(yù)防保健知識(shí)。這一舉措提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的信任，同時(shí)也提高了簽約居民的數(shù)量。一年多的時(shí)間我們的簽約數(shù)量達(dá)到了1.3萬人，完成了轄區(qū)居民簽約率的30%。

社區(qū)要發(fā)展前景及展望

盡管取得了一些成績(jī)，但是隨著國(guó)家醫(yī)改政策的要求，分級(jí)診療工作的推進(jìn)，社區(qū)門診量的增長(zhǎng)仍然達(dá)不到衛(wèi)計(jì)委的要求，居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度仍然不夠[1]，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的履約率仍然不能達(dá)標(biāo)。通過走出去學(xué)習(xí)和對(duì)政策的理解，筆者認(rèn)為社區(qū)要發(fā)展必須從以下幾個(gè)方面抓起

三做：所謂三做就是要做強(qiáng)基本醫(yī)療、做實(shí)基本公共衛(wèi)生、做實(shí)基層衛(wèi)生管理服務(wù)[2]。①做強(qiáng)基本醫(yī)療：沒有強(qiáng)有力的基本醫(yī)療作為支撐是很難讓居民得到信任?，F(xiàn)在全國(guó)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)，結(jié)合我們目前的實(shí)際情況可以將三甲醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源，教學(xué)資源下沉到社區(qū)，根據(jù)全科醫(yī)生的需求制定針對(duì)性的系列培訓(xùn)和適宜技術(shù)的推廣。同時(shí)走出去交流學(xué)習(xí)，開闊視野從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的疾病規(guī)范診療能力、高危疾病篩查能力，從而達(dá)到綜合能力的提升。②做實(shí)基本公共衛(wèi)生：盡管社區(qū)在強(qiáng)調(diào)建檔率，慢病管理率，如果只是為了完成衛(wèi)計(jì)委的績(jī)效考核目標(biāo)，而沒有真正地將居民的服務(wù)落實(shí)到實(shí)處，居民得不到獲得感，公衛(wèi)和醫(yī)療的脫節(jié)將會(huì)導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)的信任度下降。通過加強(qiáng)醫(yī)療公衛(wèi)的結(jié)合來提高健康管理的能力。③做實(shí)基層衛(wèi)生管理：根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，在做好基層基本醫(yī)療的同時(shí)，還要做好預(yù)防保健的工作，通過多種渠道的健康宣教和疾病治療的干預(yù)讓居民提升防病治病的基本常識(shí)，減少疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)率。

三力：增強(qiáng)動(dòng)力、激發(fā)活力、提升能力。①增強(qiáng)動(dòng)力：由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期重公衛(wèi)輕醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療萎縮明顯，居民長(zhǎng)期以來的就醫(yī)習(xí)慣，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備簡(jiǎn)陋，相關(guān)部分的重視程度不夠，醫(yī)務(wù)人員的收入低，導(dǎo)致工作積極性低。為了改變現(xiàn)狀就需要加強(qiáng)基層人員的政策宣傳，通過國(guó)家政策的解讀讓基層人員了解目前基層首診，雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治政策都是有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。②激發(fā)活力：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的簡(jiǎn)陋，藥物品種少，限制了社區(qū)的發(fā)展?，F(xiàn)在為了強(qiáng)基層，加大基層隊(duì)伍及設(shè)施的投入，可以進(jìn)行改造，通過就醫(yī)環(huán)境的改造來優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，提高患者就醫(yī)的舒適感，滿意度。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的投入、擴(kuò)大診療項(xiàng)目，增加慢性病和常見病的藥物種類來滿足患者多元化的需求。通過這些來吸引患者，提高門診量，從而激發(fā)整個(gè)中心的活力。③提升能力：由于基層醫(yī)療人員長(zhǎng)期缺乏學(xué)習(xí)和管理導(dǎo)致技術(shù)力量的薄弱，隨著社區(qū)首診的落實(shí)，就迫使基層醫(yī)療隊(duì)伍必須要改變現(xiàn)狀，否則就難以滿足居民多元化的健康服務(wù)需求[3]。這就要求我們必須加強(qiáng)基層隊(duì)伍的整體能力的提升，包括管理能力、服務(wù)意識(shí)，專業(yè)技術(shù)水平等全方位的能力。尤其是服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變。一個(gè)企業(yè)的文化決定了企業(yè)的興衰。所以在管理上要注重員工的思想教育，全方位的能力培養(yǎng)才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)。

兩個(gè)調(diào)動(dòng)：①調(diào)動(dòng)職工的積極性：由于多種原因基層醫(yī)務(wù)人員沒有自主權(quán)，待遇低導(dǎo)致隊(duì)伍短缺、素質(zhì)低、流動(dòng)性大，所以長(zhǎng)期以來職工缺乏了工作的積極性[4]。為了改變現(xiàn)狀，必須針對(duì)原因?qū)ΠY下藥。提高基層服務(wù)人員的待遇是根本。必須結(jié)合國(guó)家改革的現(xiàn)狀來調(diào)整和激勵(lì)績(jī)效考核機(jī)制。采取公平、公正、合理的考核方案，采取公開、兌現(xiàn)的管理模式來激勵(lì)全體職工，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性來挖掘潛能。②調(diào)動(dòng)居民積極性：在居民的眼中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村醫(yī)沒有兩樣，這種原因的產(chǎn)生和長(zhǎng)期以來醫(yī)務(wù)人員的不作為有很大的關(guān)系?，F(xiàn)在要改變居民的觀念，通過以上各種作為和能力的提升后，必須加大宣傳力度，比如微信、朋友圈的宣傳、借助大型義診、社區(qū)健康講座等多種形式來提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度，通過口口相傳來吸引轄區(qū)的居民，讓居民真正地體會(huì)到基層服務(wù)的利民、便民、惠民的政策。只有這樣才能讓居民愿意找我們的家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，同時(shí)享受家庭醫(yī)生簽約的各種服務(wù)[5]。

以上總結(jié)只有努力的做到才能推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，促進(jìn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式早日形成。