手術(shù)室護(hù)士在患者隱私權(quán)保護(hù)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

宮海嬌

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱 150086，313020257@qq.com)

隱私權(quán)指自然人享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開(kāi)的一項(xiàng)人格權(quán)。隱私權(quán)的主體是自然人，其內(nèi)容具有真實(shí)性和隱秘性，主要涵蓋個(gè)人生活寧?kù)o權(quán)、私人信息保密權(quán)、個(gè)人通訊秘密權(quán)和個(gè)人隱私利用權(quán)[1]。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視域，患者的隱私權(quán)指的是關(guān)于患者個(gè)人的與公共利益無(wú)關(guān)的，不希望被他人了解的秘密。對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)，指保護(hù)患者的私人信息和私人生活，對(duì)于外科手術(shù)患者，則主要指患者的病史病情、身體隱私部位、人口學(xué)資料等受到保護(hù)，不被了解、公開(kāi)和利用[2]。近年來(lái)，因?yàn)榛颊唠[私暴露而引發(fā)的法律糾紛日益增加，也成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索之一[3]。而手術(shù)室作為搶救治療患者的一個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，患者救治過(guò)程中涉及的工作人員多而雜，在手術(shù)過(guò)程中的身體暴露是不可避免的，所以，作為手術(shù)室護(hù)士對(duì)保護(hù)手術(shù)患者的隱私責(zé)無(wú)旁貸。事實(shí)證明注重保護(hù)患者隱私有著重要意義，不僅有助于減輕患者的心理壓力，維護(hù)其尊嚴(yán)，彰顯人文關(guān)懷，更是遵紀(jì)守法、緩解醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)。本文在總結(jié)當(dāng)前手術(shù)患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出對(duì)策。

1 手術(shù)室患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

當(dāng)前，手術(shù)患者隱私的泄露主要通過(guò)臨床教學(xué)過(guò)程、診療過(guò)程(詢問(wèn)病史、身體檢查)、數(shù)據(jù)資料管理(如床頭卡、電子或紙質(zhì)病歷、化驗(yàn)報(bào)告單)、護(hù)理過(guò)程(如導(dǎo)尿、換藥)、醫(yī)護(hù)之間交流病情、科研活動(dòng)、電視直播等學(xué)術(shù)活動(dòng)等途徑[4]。而在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，電子醫(yī)療保健情境下的患者隱私泄露亦是焦點(diǎn)問(wèn)題[5]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士倫理意識(shí)闕如，對(duì)涉及患者隱私相關(guān)的法律、倫理問(wèn)題了解較少，與患者缺乏溝通和人文關(guān)懷[6]。例如，很多護(hù)士不會(huì)做到除非征得患者同意，不允許任何人在房間內(nèi)觀看護(hù)理操作等，如術(shù)后換藥[7]。此外，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的監(jiān)管和教育不力，實(shí)習(xí)初期護(hù)生保護(hù)患者隱私的意識(shí)相對(duì)薄弱。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)隱私權(quán)相關(guān)法律知識(shí)了解較為局限[8]，有些護(hù)生會(huì)有意無(wú)意討論涉及患者隱私的內(nèi)容給無(wú)關(guān)人員，在臨床實(shí)習(xí)中保護(hù)患者隱私的意識(shí)也不強(qiáng)烈[9]。

近年來(lái)，倫理界、法律界相關(guān)人員和護(hù)理人員也做了一系列患者隱私權(quán)的研究，這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了對(duì)患者隱私保護(hù)的關(guān)注與重視[10]。亦有一些醫(yī)院開(kāi)展了形式多樣的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理、倫理干預(yù)等行動(dòng)，說(shuō)明了對(duì)患者隱私保護(hù)等臨床倫理愈加重視[11]。

1.1 手術(shù)室護(hù)士的患者保護(hù)意識(shí)不足

手術(shù)室是涉及患者隱私最多的場(chǎng)所。手術(shù)患者的隱私保護(hù)并非只局限于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)過(guò)程中，而是貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。在整個(gè)階段中護(hù)理人員都是全程跟隨的，所以護(hù)士更應(yīng)該懂得尊重、保護(hù)患者的隱私，樹(shù)立較強(qiáng)的患者隱私保護(hù)意識(shí)，在此基礎(chǔ)上為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但是在實(shí)際操作中大部分護(hù)士可能會(huì)意識(shí)到患者隱私需要重點(diǎn)保護(hù)，但實(shí)際的手術(shù)室操作中較多人就忽略了這一問(wèn)題。

在術(shù)前，對(duì)患者的病歷資料保密不到位，導(dǎo)致其他人員可以隨意翻閱。部分護(hù)士在做術(shù)前準(zhǔn)備工作的過(guò)程中，詢問(wèn)、查體不能做到避過(guò)非相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，甚至當(dāng)著其他在場(chǎng)的患者大聲征詢。此外，還有部分人員在術(shù)前與患者溝通過(guò)程中，不能清晰明了的告知患者手術(shù)過(guò)程中，存在著哪些因治療需要而必須公開(kāi)的隱私，讓患者做好心理準(zhǔn)備。不能做到與患者充分共情，體諒其焦慮與擔(dān)心，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，以盡量減輕其顧慮[12]。

在術(shù)中，因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)下對(duì)隱私是否暴露很難知曉，需要醫(yī)務(wù)人員在順利完成手術(shù)基礎(chǔ)上的倫理自律，做到盡量減少不必要的暴露，在可及范圍內(nèi)縮短暴露時(shí)間。在病情之外，不討論患者因素，不評(píng)價(jià)患者身體。如果對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，暴露視野涉及隱私部位，要與患者換位思考，對(duì)患者進(jìn)行解釋與安撫[13]。但是仍然存在部分醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的某些缺陷進(jìn)行私下閑聊討論的現(xiàn)象。

在術(shù)后，患者的隱私保護(hù)亦需要重視。首先，部分人員可能會(huì)覺(jué)得只要患者手術(shù)成功，健康出院就與其無(wú)關(guān)了，對(duì)患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及病癥資料不能重點(diǎn)管理。個(gè)人醫(yī)護(hù)人員在其護(hù)理和臨床科研中，為了方便不簽署知情同意，也未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理審查，僅僅只是去除患者身份標(biāo)識(shí)[14]。其次，在換藥、檢查傷口時(shí)不能做到用窗簾等遮蔽，避免其他人旁觀。最后，在透露病情方面，不能嚴(yán)格做到尊重家屬和患者意愿。特別是對(duì)于較為敏感的疾病或手術(shù)，不向其他無(wú)關(guān)人員或探訪者透露患者情況。

1.2 患者自身的隱私保護(hù)意識(shí)淡薄

雖然近些年來(lái)患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有較強(qiáng)的隱私保護(hù)的意識(shí)，但是在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生一方是知識(shí)權(quán)威，占據(jù)主導(dǎo)，患者被動(dòng)服從。一般患者去醫(yī)院看病都抱著求醫(yī)的心態(tài)，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一些醫(yī)療操作，只能接受別無(wú)選擇，更重要的是由于患者自身隱私權(quán)的所有者及其控制者是患者本人，這樣一來(lái)在診治過(guò)程中患者自身也極易泄露其隱私。大部分患者的隱私保護(hù)意識(shí)不足，而且作為醫(yī)療信息缺失的一方面，大部分患者在臨床診療中，也不能準(zhǔn)確地辨別何為隱私，該如何去進(jìn)行自我隱私保護(hù)。雖然有部分患者已經(jīng)意識(shí)到了在臨床診治過(guò)程中自己的隱私遭到侵犯，但是他們也不懂得如何去維護(hù)自己的權(quán)益，進(jìn)而也就淡漠了隱私受侵犯問(wèn)題，久而久之，患者的隱私保護(hù)意識(shí)越來(lái)越淡薄。雖然現(xiàn)在部分患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而且隨著新媒體的發(fā)展也使患者有更多的平臺(tái)發(fā)聲，一定程度上增強(qiáng)了患者對(duì)自己隱私保護(hù)的意識(shí)。但是實(shí)際臨床診治中，大部分患者的隱私保護(hù)意識(shí)仍然不足。

1.3 監(jiān)督管理機(jī)制不完善

在我國(guó)，目前還沒(méi)有明確的法律法規(guī)對(duì)患者手術(shù)中的隱私權(quán)做出解釋和說(shuō)明，故而，監(jiān)督機(jī)制不健全，監(jiān)督措施不到位，缺乏相應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人就診過(guò)程中，醫(yī)療信息隱私被暴露時(shí)，一般情況只能是依據(jù)侵權(quán)行為法與合同法請(qǐng)求賠償，目前，雖然各機(jī)構(gòu)都在嚴(yán)格要求注意患者隱私權(quán)的保護(hù)，但是，都只是限于行為方面，并沒(méi)有相應(yīng)的責(zé)任體系去支撐。而且對(duì)一些因診治之外的原因暴露患者隱私的行為并沒(méi)有具體的法律規(guī)制等。

當(dāng)前，我國(guó)各大公立醫(yī)院面臨著患者較多，醫(yī)務(wù)人員繁忙的現(xiàn)狀，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備、場(chǎng)所設(shè)置的醫(yī)療條件從客觀上說(shuō)仍然無(wú)法滿足患者全方位隱私權(quán)保護(hù)的需要。故而在手術(shù)室患者隱私保護(hù)方面，基本上依靠醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)精神，以及其較高的職業(yè)素養(yǎng)。

2 手術(shù)室患者隱私保護(hù)的解決對(duì)策

2.1 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的隱私保護(hù)意識(shí)

臨床救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員是直接接觸患者的人員，且護(hù)理人員將會(huì)全程跟隨直至患者健康出院，因此，他們也是患者隱私保護(hù)環(huán)節(jié)中最易泄露患者隱私權(quán)的一環(huán)。所以要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的隱私保護(hù)意識(shí)，提升職業(yè)自律[15]。因此，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員安排崗前培訓(xùn)，注重相關(guān)隱私法律的學(xué)習(xí)及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。同時(shí)，也要注重對(duì)護(hù)生倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，幫助其樹(shù)立保護(hù)患者隱私的意識(shí)。護(hù)生是未來(lái)的一線護(hù)士，從年輕人開(kāi)始培養(yǎng)這種倫理意識(shí)，有助于其在日后的護(hù)理實(shí)踐中規(guī)范自身職業(yè)行為，保護(hù)患者隱私[16]。鼓勵(lì)護(hù)生與患者溝通，教授護(hù)生溝通技巧，傾聽(tīng)患者的心聲，樹(shù)立良好職業(yè)態(tài)度，這有助于護(hù)生更理解患者，了解患者心理及所需，進(jìn)而將隱私保護(hù)等人文行動(dòng)在日常工作中踐行?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》都強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者隱私保護(hù)的義務(wù)與要求。因此，在職業(yè)教育中，納入對(duì)醫(yī)務(wù)人員的倫理教育，告知違背倫理的醫(yī)療行為，并制定明確的行為準(zhǔn)則，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，并將尊重患者的隱私作為醫(yī)德的重要部分納入績(jī)效考核[17]。

第一，通過(guò)各種創(chuàng)新實(shí)踐和改善硬件設(shè)施保護(hù)患者隱私，如改良適合于?？苹颊叩牟√?hào)服，使患者暴露更少[18]。在硬件設(shè)施方面可有所改善，如獨(dú)立的醫(yī)患談話室等。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)信息管理，妥善管理患者數(shù)字化信息，設(shè)置患者資料借閱和調(diào)取權(quán)限。

第二，在臨床教學(xué)活動(dòng)中更加注重患者的隱私保護(hù)。如錄制手術(shù)護(hù)理教學(xué)樣帶、臨床帶教、手術(shù)觀摩等應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，取得患者的同意，尊重患者意愿?？稍诨颊呷朐簳r(shí)說(shuō)明教學(xué)醫(yī)院的性質(zhì)，并在需要患者配合時(shí)與其簽訂相關(guān)協(xié)議[19]。

第三，針對(duì)涉及患者隱私更多、更敏感的科室手術(shù)，如婦科、乳腺外科、泌尿外科等，在圍手術(shù)期應(yīng)該更重視患者的心理變化，在隱私保護(hù)方面也更注重細(xì)節(jié)。例如對(duì)于婦科患者的手術(shù)，不僅其身體需要隱私保護(hù)，婚史、妊娠史等在核對(duì)問(wèn)題時(shí)要確定沒(méi)有不相關(guān)人在場(chǎng)[20]。相關(guān)手術(shù)觀摩更需要經(jīng)過(guò)患者同意并簽字，并做好心理疏導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)患者自身隱私保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

在實(shí)際工作中針對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)提高這一方面，需要從以下兩個(gè)方面去進(jìn)行。第一，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行術(shù)前告知的時(shí)候，應(yīng)該有意識(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)于在臨床診治中患者隱私權(quán)的基礎(chǔ)內(nèi)容，采用通俗易懂的方法，詳細(xì)具體地告知患者何種信息屬于隱私，不可隨意泄露或者告知他人，在臨床診治過(guò)程中哪些隱私暴露是手術(shù)客觀需求，哪些是可以要求高度保護(hù)的。醫(yī)院也可以充分利用相關(guān)宣傳對(duì)患者應(yīng)享有的隱私權(quán)內(nèi)容進(jìn)行宣教、告知。第二，樹(shù)立患者的維權(quán)意識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療隱私法規(guī)的了解，掌握正確的維權(quán)途徑。

2.3 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理機(jī)制

一方面，個(gè)人隱私權(quán)作為一項(xiàng)具體的人格權(quán)，對(duì)其首先應(yīng)該在法律層面進(jìn)行保護(hù)。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病理資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。但是仔細(xì)研讀該條規(guī)定，其雖然在針對(duì)患者隱私保護(hù)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了要求，但是并沒(méi)有針對(duì)如果醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者隱私權(quán)，有何法律后果做出具體的規(guī)定，實(shí)際操作性不強(qiáng)。因此，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面來(lái)說(shuō)，亟須建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者隱私保護(hù)的規(guī)章制度，并且明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督機(jī)制中的作用，明確違反各項(xiàng)規(guī)章制度的后果及其具體可行的實(shí)踐方法；另一方面，目前，我國(guó)各行各業(yè)信息泄露事件層出不窮。而到醫(yī)療信息泄露的客觀原因可通過(guò)技術(shù)的升級(jí)去避免，但是很多情況下我國(guó)的醫(yī)療信息泄露主要是由于監(jiān)督機(jī)制和賠償體系不明確，信息泄露后所承擔(dān)的后果不嚴(yán)重。因此需要建立一套上至國(guó)家層面，下到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面一體的監(jiān)督機(jī)制，使得醫(yī)療信息監(jiān)督機(jī)制無(wú)死角。

3 小結(jié)

綜上，醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)教育者要重視醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的提升，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生也要自覺(jué)地提升其倫理意識(shí)，自覺(jué)保護(hù)患者的隱私。特別是對(duì)于手術(shù)室護(hù)士，以及負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期照護(hù)的護(hù)士，手術(shù)對(duì)于患者不僅是身體事件，也是心理重創(chuàng)，在這段身心壓力較大、較為敏感的時(shí)期，更應(yīng)該以患者為中心，去關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的隱私，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。這樣，患者才能更積極面對(duì)疾病，護(hù)患關(guān)系也更加融洽，有助于患者康復(fù)，以及護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高。