本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策研究*

陶 蕾，李倫蘭，李 貞，陳新華

(1 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230022，taolei1226@163.com；2 安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032)

職業(yè)倫理素養(yǎng)是指專門行業(yè)或崗位從業(yè)者在職業(yè)活動中所體現(xiàn)的道德修養(yǎng)和行為能力[1]。本科護生作為護理隊伍的后備力量，其職業(yè)倫理素養(yǎng)的高低不僅代表護士在社會中的職業(yè)形象，還會影響護理質(zhì)量和護患關(guān)系。實習初期(實習階段的最初1～3個月)是護生理論結(jié)合實際、將知識轉(zhuǎn)化為能力、培養(yǎng)良好職業(yè)道德的關(guān)鍵時期[2]。分析本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，并從臨床教學的角度探討提升方法，具有重要意義。因此，本研究于2017年8月對安徽省合肥市某三甲醫(yī)院287名實習初期本科護生開展調(diào)查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

使用便利抽樣法，選擇安徽省合肥市某三甲醫(yī)院300名本科實習護生為調(diào)查對象。納入標準：①臨床實習初期；②學歷為本科；③專業(yè)為護理學；④對本研究知情同意且自愿參與。排除標準：①調(diào)查過程中拒絕參與者；②規(guī)律作答；③問卷的條目缺失值大于10%。本次調(diào)查獲取有效資料者287人，其中男性28人，女性259人；平均年齡(21.78±1.01)歲；家庭住址為農(nóng)村230人，城市57人；親屬中有醫(yī)務工作者38人；獨生子女45人；專升本25人，本科262人；三年制25人，四年制169人，五年制93人；已實習5周88人，6周18人，7周86人，8周95人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷。

自行設(shè)計一般資料問卷，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、家庭住址、學歷、學制、已實習周數(shù)、實習科室等。

1.2.2 護生職業(yè)倫理素養(yǎng)問卷。

由王博編制[1]，該問卷的重測信度為0.733，內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.784。共3個維度32個條目，即職業(yè)價值觀(條目4、10、11、18、22、23、29、31)，職業(yè)倫理認知(條目2、13、14、16、17、20、21、25、27、30、32)，職業(yè)行為(條目1、3、5、6、7、8、9、12、15、19、24、26、28)，采用Likert5級評分，“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分，其中條目4、18、29、31為反向計分。問卷得分為所有條目得分的均分，得分在3分以上表明職業(yè)倫理素養(yǎng)較好。

1.2.3 角色模糊量表。

由馬劍虹和張廷文編制[3]，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.881。采用Likert5級評分，“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，8個條目均反向計分。量表得分為所有條目得分的均分，分數(shù)越高表明角色模糊程度越高。

1.3 資料收集方法

調(diào)查者接受統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查目的及注意事項，征得護理部及臨床科室的同意后，向符合標準的本科實習護生發(fā)放上述問卷，護生匿名填寫后當場回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0處理分析，采用t檢驗、方差分析、相關(guān)性分析進行統(tǒng)計推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分(見表1)

表1 本科護生實習初期職業(yè)倫理

2.2 不同特征的本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分比較

研究結(jié)果顯示，職業(yè)倫理認知維度得分、職業(yè)行為維度得分、職業(yè)倫理素養(yǎng)得分在已實習5周～8周中呈“U”型變化，已實習6周與已實習5周、7周、8周比較得分低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度得分比較

2.3 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度與角色模糊的相關(guān)性分析

角色模糊得分為(1.84±0.61)，職業(yè)倫理素養(yǎng)總分、職業(yè)價值觀、職業(yè)倫理認知、職業(yè)行為三個維度與角色模糊呈負相關(guān)(r=-0.429，r=-0.214，r=-0.397，r=-0.421；P<0.001)。

3 討論

3.1 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

3.1.1 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)總體較好，職業(yè)價值觀有待正確引導。

本研究中，本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)得分為(4.00±0.43)，表明本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)較好。三個維度中，職業(yè)行為得分(4.25±0.52)最高，表明護生基本能夠做到知行合一，將倫理知識較好地運用到臨床實踐，不同于既往研究結(jié)果[4-5]。近幾年來，學校逐漸認識到職業(yè)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)對于護生自身成長和職業(yè)發(fā)展的重要性，增加了護理倫理課程的比例，改革了護理倫理教學方法[6]，創(chuàng)新考核形式[7]，取得了一定的成效。

職業(yè)價值觀維度得分(3.28±0.41)最低，與王博的研究結(jié)果相似[4]，表明護生的職業(yè)價值觀需要得到正確的引導。本研究中職業(yè)價值觀維度得分前、后三位條目顯示護生能夠認識到護理工作的重要性，但是高工作負荷、低經(jīng)濟回報的職業(yè)環(huán)境可能會影響正確職業(yè)價值觀形成。

3.1.2 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)水平尚不穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)倫理素養(yǎng)及職業(yè)倫理認知、職業(yè)行為兩個維度得分在已實習5～8周中呈“U”型變化，已實習6周護生的職業(yè)倫理素養(yǎng)及職業(yè)行為、職業(yè)倫理認知得分較低，說明本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)水平處于波動狀態(tài)，尚不穩(wěn)定。分析原因可能為，通過1周的崗前培訓和為期4周的基礎(chǔ)護理實習培訓，護生對臨床護理有了宏觀的了解，能力得到較大提高，職業(yè)倫理素養(yǎng)水平較高。進入實習第6周，臨床老師開始指導護生獨立完成一些護理操作，護生因缺乏經(jīng)驗，自身期望與現(xiàn)有能力存在差距，產(chǎn)生焦慮等負性情緒[8]，思想與態(tài)度的變化對職業(yè)認知和行為產(chǎn)生負面影響，職業(yè)倫理素養(yǎng)水平有所降低。

3.1.3 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)與角色模糊呈負相關(guān)。

相關(guān)性分析表明護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)及各維度與角色模糊呈負相關(guān)。護生進入臨床實習，角色由在校學生轉(zhuǎn)換為學生與準護士的雙重身份，學習方式和學習環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，易產(chǎn)生角色模糊。有研究表明，角色模糊能夠直接影響到實習護生的職業(yè)認同感[9]和工作投入[10]，因此，當護生無法明確自己的義務責任和工作任務時，就難以將倫理知識與實踐相結(jié)合，并將其落實為自覺行為，以致難以樹立正確的職業(yè)價值觀，從而影響職業(yè)行為和職業(yè)倫理素養(yǎng)。

3.2 本科護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)的提升對策

3.2.1 完善臨床帶教方式，不斷強化職業(yè)倫理教育。

臨床帶教多注重護生基本理論知識和操作技能的培養(yǎng)，忽視職業(yè)倫理教育[11]。而職業(yè)倫理教育應該是一個連貫的過程，要以學校為起點，醫(yī)院作為延伸，多項措施并舉，在不同的實習節(jié)點有針對性地開展教學活動。臨床老師應在臨床實境中強化職業(yè)倫理教育，開展PBL護理倫理教學方式。鼓勵護生發(fā)現(xiàn)解決日常護理行為中包含的倫理問題，同時加以指導拓展，給予正確的示范。開展護理倫理查房，通過分享臨床實例，及時查找倫理缺失，改進職業(yè)行為，進一步深化倫理認知。

3.2.2 創(chuàng)新臨床倫理教學方法，促進良好護理職業(yè)價值觀形成。

將敘事教育方法應用于臨床倫理教育，在日常護理活動中，臨床老師通過講述發(fā)生在護生周圍的與倫理相關(guān)的人物事跡，喚醒護生對職業(yè)價值的思考。定期邀請臨床護理專家就學科發(fā)展和就業(yè)前景開展專題講座，指導護生進行職業(yè)規(guī)劃，增強護生的職業(yè)認同感，減輕角色模糊，幫助護生建立良好的職業(yè)情感態(tài)度，設(shè)立明確的職業(yè)目標，形成正確的護理職業(yè)價值觀。

3.2.3 提升臨床教師素養(yǎng)，正確引導護生成長成才。

受學歷、工作年限的影響，目前臨床護士的職業(yè)倫理素養(yǎng)水平參差不齊，而護生在實習期間，最直接的觀察和模仿對象就是臨床教師，行為與思想的養(yǎng)成，與其素質(zhì)密不可分。因此，要通過定期組織培訓，以“請進來，送出去”的形式增進學習交流，更新臨床教師的倫理觀念，提升職業(yè)倫理素養(yǎng)。并且做到培訓評價相結(jié)合，審核臨床護士帶教資格時，在考核護理知識與技能的同時，兼顧倫理素養(yǎng)的考查。