肝硬化患者血小板壓積的變化及意義

張憲 崔春吉

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延邊

資料與方法

選取肝硬化患者4308例作為觀察組，男2 645例，女1 663例，平均(59.50±11.21)歲。同期選取健康體檢者246例作為對照組，男151例，女95例，平均年齡(58.36±11.25)歲。觀察組按1990年全國肝硬化專題學(xué)術(shù)會議制訂標(biāo)準(zhǔn)，臨床及輔助檢查綜合診斷的住院肝硬化患者。

方法：采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測兩組PCT水平。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組PCT 水平比較：觀察組PCT 水平為(0.12±0.07)%，對照組為(0.22±0.04)%，觀察組PCT 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=32.96，P＜0.01)。

觀察組各肝功能等級PCT 比較：肝功能A 級組1 527例PCT 為(0.13±0.07)%，肝功能B 級組1 653例為(0.12±0.08)%，肝功能C 級組1128例為(0.10±0.07)%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=64.01，P＜0.01)。PCT水平肝功能C級組顯著低于肝功能A級組(q=15.98)和B級組(q=10.65)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。肝功能B 級組顯著低于肝功能A 級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=5.53，P＜0.01)。

觀察組并發(fā)癥比較：(1)肝硬化并發(fā)肝性腦病組599例PCT 值為(0.10±0.07)%，未并發(fā)肝性腦病組3 709例為(0.12±0.07)%。肝硬化并發(fā)肝性腦病組PCTP顯著低于未并發(fā)肝性腦病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.18，P＜0.01)。(2)肝硬化并發(fā)上消化出血組733例PCT 值為(0.11±0.07)%，而未并發(fā)上消化道出血組3 575例為(0.12±0.07)%，肝硬化并發(fā)上消化道出血組PCT 顯著低于未并發(fā)上消化道出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.18，P＜0.01)。(3)肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌組1 755例PCT 值為(0.14±0.08)%，而未并發(fā)肝細(xì)胞癌組2 553例為(0.11±0.07)%，肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌組PCT 顯著高于未并發(fā)肝細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.72，P＜0.01)。

討 論

PCT 是指單位體積血液中所含血小板占體積的百分比，其值與血小板數(shù)量和平均體積呈正相關(guān)。血小板是從骨髓成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的具有生物活性的小塊胞質(zhì)[1]，主要參與機(jī)體凝血機(jī)制。肝硬化患者由于肝功能損害及門靜脈高壓導(dǎo)致脾腫大和脾功能亢進(jìn)等，可使血小板數(shù)量、體積、功能等發(fā)生變化。其主要原因如下[1-3]：①肝硬化患者脾臟容量增大、脾功能亢進(jìn)，使血小板滯留和破壞增多；②肝炎病毒、酒精對骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)抑制作用或自身免疫，使血小板減少；③肝硬化患者有血小板貯存池病存在，可對血小板體積造成影響；④肝硬化患者因肝功能受損，清除內(nèi)毒素能力降低，內(nèi)毒素可誘導(dǎo)血小板凝集、激活并損傷血小板；⑤肝硬化患者因肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成素減低，影響骨髓巨核細(xì)胞的發(fā)育成熟與血小板的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者PCT值明顯低于對照組，且肝功能child-pugh分級越高，下降越明顯。說明肝硬化患者PCT 值明顯下降，其水平與肝功能損害程度有一定關(guān)系，可作為反映肝硬化嚴(yán)重程度的一種簡易指標(biāo)。

肝硬化并發(fā)肝性腦病，常預(yù)示著病情重，預(yù)后差。本研究結(jié)果表明，肝硬化并發(fā)肝性腦病組PCT 值顯著低于無肝性腦病組。說明肝硬化患者PCT 值變化與肝性腦病有一定關(guān)系。肝硬化并發(fā)上消化道出血，往往加重肝功能損害[4]，可使PCT 值降低。本文結(jié)果表明，肝硬化并發(fā)上消化道出血組PCT 值顯著低于無上消化道出血組。說明肝硬化患者PCT值與是否并發(fā)上消化道出血有一定關(guān)系，對判定有無出血傾向有一定意義。

肝硬化患者常并發(fā)肝細(xì)胞癌，由于腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6 等細(xì)胞因子及血小板生成素[5]，可促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟與血小板產(chǎn)生，從而可能會導(dǎo)致PCT值升高。本文結(jié)果顯示，肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌組PCT 值顯著高于未并發(fā)肝細(xì)胞癌組。說明肝硬化患者PCT 值與有無并發(fā)肝細(xì)胞癌有一定關(guān)系。

綜上所述，PCT 值作為一個簡便易得的指標(biāo)，在肝硬化患者病情判斷方面，有一定臨床參考價值。