醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)院臨床護(hù)理能力的實(shí)踐與探索

陸龍妹

215200江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州

本次研究以與我院有緊密型醫(yī)聯(lián)體合作的一所二級(jí)基層醫(yī)院為研究對(duì)象，該院通過(guò)“政府指令”方式建立完善的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施“網(wǎng)格化”合作模式，可以在管理過(guò)程中形成一種效益共享結(jié)果，利于在很大程度上提高基層醫(yī)院護(hù)理人員臨床護(hù)理綜合能力。本次研究以護(hù)理人員66 名為研究目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)院護(hù)理人員臨床護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量管理水平得到有效提升，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

護(hù)理人員66 名，均為女性，年齡21～39 歲，平均(30±9)歲；本科48 名，大專17名，中專1名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8 名，護(hù)師32 名，護(hù)士25 名。2016年10月-2017年9月 未 實(shí) 施 該 模 式護(hù)理人員33 名為對(duì)照組，2017年10月-2018年9月實(shí)施醫(yī)聯(lián)體模式護(hù)理人員33名為觀察組。

醫(yī)聯(lián)體模式：①設(shè)立以護(hù)理能力提升為核心的培訓(xùn)小組：由三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、各專科護(hù)理專家、基層高年資護(hù)師組成。由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)制定培訓(xùn)方案：根據(jù)調(diào)研結(jié)果對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行制定，其培訓(xùn)內(nèi)容要包括：理論知識(shí)、臨床指導(dǎo)等。②選調(diào)基層醫(yī)聯(lián)體護(hù)理人員到上級(jí)進(jìn)修，時(shí)間為3 個(gè)月，由護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，并根據(jù)各個(gè)病區(qū)實(shí)際情況制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，并選取技能較高，工作經(jīng)驗(yàn)較高的護(hù)師作為帶教老師，實(shí)施一對(duì)一帶教模式。帶教科室和帶教老師要對(duì)進(jìn)修人員制定完善培訓(xùn)計(jì)劃，理論課程1 次/周，對(duì)于較難理論知識(shí)和操作技能要由帶教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)修人員學(xué)習(xí)之后采用隨機(jī)方法進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行深入性探討，并提出針對(duì)性方法進(jìn)行及時(shí)解決。對(duì)于日常護(hù)理工作，要由專業(yè)老師組織完成，在開(kāi)展培訓(xùn)過(guò)程中，均由科室組織醫(yī)聯(lián)體的護(hù)理人員開(kāi)展座談會(huì)，對(duì)培訓(xùn)實(shí)際效果進(jìn)行分析和總結(jié)，對(duì)于存在的問(wèn)題，討論出有效對(duì)策進(jìn)行解決。進(jìn)修期滿，科室要制定考核制度，對(duì)進(jìn)修人員理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核。③三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、各?？谱o(hù)理專家下基層授課及臨床指導(dǎo)，時(shí)間為1年，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理過(guò)程中所存在的問(wèn)題，設(shè)置相關(guān)理論化課程，安排專家赴基層幫扶工作及臨床指導(dǎo)。到基層醫(yī)聯(lián)體單位后，先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)理部溝通，了解需求，制定出適合當(dāng)?shù)刈o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并利用多樣化表演形式開(kāi)展宣傳教育，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際案例開(kāi)展講座，講授護(hù)理先進(jìn)技術(shù)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解答學(xué)員疑問(wèn)。護(hù)理專家駐點(diǎn)定期進(jìn)行臨床護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)講座、護(hù)理文件書寫討論、床邊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)和考核；全院培訓(xùn)護(hù)士臨床工作能力考核指引，讓全體護(hù)士知曉考核流程和思路；護(hù)理部組織不同層級(jí)護(hù)士臨床能力考核。

觀察指標(biāo)：以省廳護(hù)士臨床工作能力考核記錄表為評(píng)分依據(jù)，對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行臨床工作能力考核，包括病情觀察評(píng)估能力、專業(yè)知識(shí)、操作技能、溝通能力、應(yīng)對(duì)處理能力、人文關(guān)懷。使用本院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)通過(guò)的護(hù)理質(zhì)量各考核評(píng)價(jià)表比較管理前后醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，包括護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、護(hù)理安全管理、患者滿意度。

表1 兩組護(hù)士管理后臨床綜合能力比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)士管理后臨床綜合能力比較(±s，分)

組別 n 病情觀察評(píng)估能力 專業(yè)知識(shí) 操作技能 溝通能力 應(yīng)對(duì)處理能力 人文關(guān)懷對(duì)照組 33 86.51±8.02 73.61±6.68 80.1±2.34 79.1±2.6 80.1±2.34 84.2±3.16觀察組 33 96.57±6.24 83.59±6.27 91.5±3.26 85.6±2.1 91.5±3.26 92.3±3.51 t 5.687 6.208 16.319 11.172 16.319 9.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)士管理后臨床綜合能力比較：觀察組管理后護(hù)士綜合能力中病情觀察評(píng)估能力、專業(yè)知識(shí)、操作技能、溝通能力、應(yīng)對(duì)處理能力、人文關(guān)懷指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

管理前后醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較：管理后醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分情況均明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

在醫(yī)聯(lián)體模式中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的管理水平和能力都得到了顯著的提高，通過(guò)實(shí)施分層培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念、完善制度建設(shè)可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員可以全身心地投入到工作中，最大限度的滿足患者的實(shí)際需求，進(jìn)而提高醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理水平[1-4]。由相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)聯(lián)體模式下進(jìn)行管理，護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理理論、護(hù)理操作指標(biāo)均明顯高于管理前，醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分情況均明顯優(yōu)于管理前。由此可見(jiàn)，醫(yī)聯(lián)體管理模式對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士的臨床綜合能力大有裨益，可以有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可以最大限度的滿足患者的實(shí)際需求，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而順應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求，可以將護(hù)理理念與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，從而更好地服務(wù)于患者。

表2 管理前后醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 管理前后醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n 護(hù)理文件書寫 病區(qū)管理 護(hù)理安全管理 患者滿意度管理后 33 88.67±2.77 92.81±1.59 89.65±1.57 92.5±3.2管理前 33 78.01±2.03 81.69±2.29 82.0±1.21 83.5±1.36 t 17.831 22.913 22.171 14.869 P 0.000 0.000 0.000 0.000