住院一站式服務(wù)內(nèi)涵及適用范圍研究

■ 王清江 常 健 楊 麗 趙 蓉 侯冷晨 李 群

住院一站式服務(wù)理念于20世紀(jì)70年代起源歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)內(nèi)外對(duì)“住院一站式服務(wù)”的命名尚不統(tǒng)一，有的國(guó)家或地區(qū)稱為院前檢查服務(wù)中心、院前準(zhǔn)備中心、住院服務(wù)中心、出入院服務(wù)中心、預(yù)入院、預(yù)住院中心等。2009年以來，我國(guó)北京、武漢、上海、成都、溫州等地醫(yī)院陸續(xù)開展了住院一站式服務(wù)。雖然目前我國(guó)還處于起步階段，住院一站式服務(wù)的名稱和功能不統(tǒng)一，但是卻呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢(shì)。本文探討了住院一站式服務(wù)的由來、發(fā)展和適宜范圍等，以期為各地區(qū)、各醫(yī)院開展一站式服務(wù)提供參考。

1 國(guó)外住院一站式服務(wù)發(fā)展及適用范圍

1.1 部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)住院一站式服務(wù)開展較早、模式成熟、應(yīng)用廣泛

為減少平均住院日，縮短非醫(yī)療等待時(shí)間，避免檢查資源的無效占用，部分國(guó)家和地區(qū)自20世紀(jì)70年代就開展了“預(yù)入院/預(yù)住院”的服務(wù)模式，即患者提前辦理入院手續(xù)，系統(tǒng)分配虛擬床位，可以將住院檢查提前進(jìn)行的一種住院模式。

相關(guān)研究強(qiáng)調(diào)了擇期手術(shù)患者的住院前檢查的重要性。Hazel等[1-2]研究者在1998年和1999年發(fā)表的關(guān)于骨科擇期手術(shù)患者預(yù)入院檢查門診的兩篇文章中詳細(xì)介紹了預(yù)入院門診建立的目的、意義、檢查內(nèi)容、要求、護(hù)士職責(zé)等一系列內(nèi)容。預(yù)入院檢查被定義為“在門診的基礎(chǔ)上，將患者住院所需要的檢查檢驗(yàn)提前做好”，預(yù)入院檢查不是額外的檢查，本身就是住院檢查的一部分[1,3-4]。這樣檢查好后，患者真正入院時(shí)就能夠安排治療，減少了等待檢查的時(shí)間，對(duì)于手術(shù)科室床位周轉(zhuǎn)效果尤為明顯[1-2,4-5]。

出院相關(guān)服務(wù)也主要是通過“出院計(jì)劃”來組織實(shí)施。20世紀(jì)90年代末，一些發(fā)達(dá)國(guó)家開始重視出院患者的護(hù)理工作延續(xù)問題。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)指出“出院計(jì)劃”是通過醫(yī)療專業(yè)人員、患者及家屬的共同合作，確?；颊咴诔鲈汉竽塬@得持續(xù)性照顧[6]。日本醫(yī)院的出院服務(wù)包括對(duì)患者及患者家屬的教育指導(dǎo)以及一切服務(wù)所提供的系統(tǒng)化的活動(dòng)和過程[7]。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家如德國(guó)，患者出院前，負(fù)責(zé)患者出院計(jì)劃制定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或者是社會(huì)工作者，需要對(duì)患者進(jìn)行訪談和評(píng)估[7-11]。德國(guó)的出院服務(wù)包括聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老中心、社區(qū)醫(yī)院）提供后續(xù)服務(wù)；對(duì)出院后仍需繼續(xù)門診治療的患者，為其聯(lián)系相應(yīng)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)訪視等。這種醫(yī)生、護(hù)士、姑息治療及康復(fù)醫(yī)師、社會(huì)工作者、義工等多學(xué)科、多部門、多專業(yè)的合作，搭建了一座溝通患者、家庭、社區(qū)之間的互助橋梁。

1.2 適用范圍

住院一站式服務(wù)的適用范圍主要包括適用病種和主要功能兩方面內(nèi)容。

1.2.1 適用病種。國(guó)外住院一站式服務(wù)的適宜病種主要為外科擇期手術(shù)病種，主要為擇期手術(shù)的患者提供預(yù)入院檢查。

1.2.2 功能研究。國(guó)外住院一站式服務(wù)的主要功能有預(yù)入院/預(yù)住院、辦理入院手續(xù)，完善術(shù)前檢查、虛擬床位分配、轉(zhuǎn)介社區(qū)、康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)、出院隨訪、隨訪門診預(yù)約、康復(fù)治療等功能。

2 國(guó)內(nèi)住院一站式服務(wù)發(fā)展及適用范圍

2.1 國(guó)內(nèi)住院一站式服務(wù)已受關(guān)注、先行先試、尚在探索

2008年，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》將“平均住院日”列為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，各地三甲醫(yī)院開始探索“預(yù)入院/預(yù)住院”的服務(wù)模式。

2010年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建立了“入院準(zhǔn)備中心”，通過“醫(yī)囑預(yù)存系統(tǒng)”優(yōu)化檢查流程。2011年，四川大學(xué)華西醫(yī)院投入1 200m2專屬區(qū)域，設(shè)立“入院服務(wù)中心”，整合職能部門，集入院預(yù)約、咨詢、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、入院辦理于一體。2013年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院成立“住院服務(wù)中心”，利用院內(nèi)HIS系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)床位資源進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配，患者住院當(dāng)日完成部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2014年，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在住院模式中強(qiáng)化“無憂、全程”的概念，門診完成術(shù)前檢查、護(hù)士站結(jié)算一體化，并開發(fā)“院外關(guān)懷系統(tǒng)”，出院后提供健康評(píng)估、健康咨詢的服務(wù)平臺(tái)。

2017年以來，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、南通市第六人民醫(yī)院、綿陽(yáng)市中心醫(yī)院等諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也都開始推行一站式出入院服務(wù)，多舉措并舉改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)庚醫(yī)院也通過集中提供一站式出入院服務(wù)，在每個(gè)住院病區(qū)設(shè)置專門的醫(yī)事服務(wù)人員，針對(duì)賬單、病歷等材料為患者實(shí)時(shí)答疑或辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，減少患者多次排隊(duì)，形成出院患者護(hù)理站一站式結(jié)算作業(yè)流程。

2.2 適用范圍

2.2.1 適用病種。擇期手術(shù)或全院病種。國(guó)內(nèi)醫(yī)院開展住院一站式服務(wù)的適用病種尚未統(tǒng)一，有些地區(qū)主要為擇期手術(shù)病種；有些地區(qū)則納入全院的病種，其主要是強(qiáng)調(diào)通過流程優(yōu)化改善服務(wù)，提高質(zhì)量。

2.2.2 功能研究。國(guó)內(nèi)住院一站式服務(wù)的功能尚未統(tǒng)一，“華西模式”的主要功能為集入院預(yù)約、咨詢、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、入院辦理于一體；其他地區(qū)的醫(yī)院住院一站式服務(wù)的功能包括預(yù)入院/預(yù)住院、辦理入院手續(xù)，完善術(shù)前檢查、床位協(xié)調(diào)、床旁結(jié)算、出院隨訪、提供病史復(fù)印等便民服務(wù)功能。

3 上海市級(jí)醫(yī)院住院一站式服務(wù)內(nèi)涵及適用范圍

自從2009年，上海長(zhǎng)海醫(yī)院探索性地開展入院前一站式檢查工作以來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院等12所市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)推進(jìn)“住院一站式服務(wù)”項(xiàng)目。

3.1 “住院一站式服務(wù)”的內(nèi)涵

從實(shí)踐上看，上海市級(jí)醫(yī)院針對(duì)“住院一站式服務(wù)”相關(guān)的概念界定、服務(wù)內(nèi)涵、組織架構(gòu)、工作流程、人員配置、基建設(shè)施、信息平臺(tái)等方面，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或模式，市級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置不同的適宜病種和功能，運(yùn)行模式也各具特色。例如：上海長(zhǎng)海醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院開展較早，主要整合術(shù)前檢查項(xiàng)目，提供一站式服務(wù)；上海市第一人民醫(yī)院依托信息化平臺(tái)，南北兩部分別實(shí)施兩種管理模式；上海市第十人民醫(yī)院聚焦加速康復(fù)外科，采用分散式與集中式相結(jié)合的管理模式。

在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，本課題組將“住院一站式服務(wù)”的內(nèi)涵定義為：以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為導(dǎo)向，結(jié)合院內(nèi)服務(wù)流程優(yōu)化，通過設(shè)置院前準(zhǔn)備中心、出入院服務(wù)中心等服務(wù)形式，優(yōu)化流程，為患者提供覆蓋入院前、入院、住院期間、出院及出院后隨訪等全程服務(wù)的集約式、一站式住院服務(wù)模式。

3.2 服務(wù)范圍及功能

3.2.1 適用病種。上海市已開展住院一站式服務(wù)的12所市級(jí)醫(yī)院，目前在服務(wù)科室和準(zhǔn)入病種方面各有不同。服務(wù)的臨床科室范圍主要是手術(shù)科室，有3所市級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)的臨床科室范圍是全院內(nèi)外科科室；準(zhǔn)入的病種范圍大部分是擇期外科手術(shù)病種、重點(diǎn)病種和日間手術(shù)病種，有3所市級(jí)綜合醫(yī)院準(zhǔn)入的病種是全院病種。

3.2.2 服務(wù)項(xiàng)目。市級(jí)醫(yī)院住院一站式服務(wù)目前已開展的主要功能包括：床位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、入院登記預(yù)約、入院通知及注意事項(xiàng)告知、出入院手續(xù)辦理、患者入院評(píng)估與處置、出入院健康宣教、入院知情同意及告知書簽字、入院后常規(guī)檢查與檢驗(yàn)項(xiàng)目、出院未出檢查報(bào)告通知、出院患者隨訪、康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介服務(wù)等11項(xiàng)。

經(jīng)調(diào)研和專家咨詢，課題組提出適宜開展的服務(wù)項(xiàng)目主要可覆蓋6類：住院床位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；入院準(zhǔn)備（相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目）；出入院手續(xù)辦理；健康宣教；住院相關(guān)便民服務(wù)；出院隨訪等。

建議服務(wù)內(nèi)容如下：（1）入院前：入院登記預(yù)約，床位協(xié)調(diào)安排，入院通知及注意事項(xiàng)告知，住院相關(guān)檢查項(xiàng)目預(yù)約等；（2）入院：入院手續(xù)辦理，入院健康宣教與知情告知，患者入院處置及護(hù)理評(píng)估，完成入院相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等；（3）住院期間：健康宣教及住院指導(dǎo)，用藥咨詢，轉(zhuǎn)介社區(qū)、康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)等；（4）出院：出院手續(xù)辦理，出院健康宣教，隨訪門診預(yù)約等；（5）出院后：出院患者隨訪，相關(guān)檢查結(jié)果通知，為外地患者提供病史復(fù)印、郵遞等便民服務(wù)等。

除了服務(wù)患者的功能外，通過集約化的管理，住院一站式服務(wù)中心還能服務(wù)醫(yī)院臨床科室和臨床醫(yī)生。例如，通過開具標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前檢查組套醫(yī)囑，可以規(guī)范診療行為，并減輕臨床工作量；可開通重點(diǎn)科室或優(yōu)勢(shì)病種的快速檢查綠色通道，以提升質(zhì)量和效率；可對(duì)各臨床?？拼参皇褂们闆r進(jìn)行分析，為科室床位管理提供參考；可協(xié)助科室或醫(yī)生開展慢病及重點(diǎn)病種出院后的隨訪，建立隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)；加強(qiáng)醫(yī)患信息溝通等。

4 思考與討論

隨著住院一站式服務(wù)在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，越來越多的地區(qū)和醫(yī)院正在或者計(jì)劃開展住院一站式服務(wù)。由于國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的住院一站式服務(wù)定義和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)在開展住院一站式服務(wù)過程中，首先要考慮界定與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平相適應(yīng)。在開展住院一站式服務(wù)的初期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的硬件設(shè)施、人力成本等實(shí)際情況，制定服務(wù)病種范圍和主要功能，切忌照搬照抄，在探索實(shí)踐中逐步擴(kuò)展范圍，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)水平，切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。