醫(yī)生“過勞”危害質(zhì)性研究：以湖北省8所醫(yī)院實證研究為例

張維敏 唐昌敏 高曉曉 張 祝 王鵬鵬

近年來，醫(yī)生群體過度勞動導(dǎo)致猝死事件頻發(fā)，引起了社會成員的極大關(guān)注?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》指出，要切實加強綜合監(jiān)管制度建設(shè)，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)生作為整個醫(yī)療體系的核心、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，他們的健康是我國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[1]。

通過對湖北省8所醫(yī)院的行政管理人員及臨床一線的醫(yī)生進行訪談，根據(jù)受訪者所反饋的結(jié)果，將醫(yī)生過度勞動所帶來的危害進行歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)過度勞動的危害不僅僅局限于對醫(yī)生群體造成的生理、心理上的傷害，對醫(yī)生的家庭及其他方面均造成了程度不一的影響。因此，本研究從內(nèi)外因素進行了具體分析，旨在提醒醫(yī)生群體有意識地關(guān)注自身身體健康，引導(dǎo)社會關(guān)注醫(yī)生過勞的現(xiàn)象[2]。同時，呼吁政府有關(guān)部門貫徹、落實相關(guān)法律法規(guī)與政策制度，并及時采取有效的措施來保障醫(yī)生群體的合法權(quán)益。本研究采用質(zhì)性研究的方法，從醫(yī)生群體的視角全面了解當事人對過度勞動的看法，為推進我國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)[3]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年1 3月，采用目的抽樣法，在湖北省抽取8所醫(yī)院作為調(diào)查對象，訪談對象為4所市級醫(yī)院和4所縣級醫(yī)院的醫(yī)院管理人員和臨床一線醫(yī)生。

1.2 研究方法

按照醫(yī)生職稱、年齡、科室的比例從以上8所醫(yī)院中各抽取2名醫(yī)生和2名管理人員（醫(yī)務(wù)科、人事科），分別進行面對面專題訪談，征得對方同意后，將訪談過程錄音保存。為了保證資料的真實性，在整理過程中反復(fù)聽取錄音內(nèi)容，再利用辦公軟件整理出訪談文檔，并從中提取醫(yī)生“過勞”危害的相關(guān)信息。訪談提綱如下：（1）您覺得醫(yī)生過度勞動表現(xiàn)在哪些方面？如何更好地界定？（2）您認為醫(yī)生過度勞動的危害有哪些？（3）緩解醫(yī)生“過勞”的措施？（4）您家醫(yī)院是否有過“過勞死”事件等……根據(jù)醫(yī)生“過勞”危害主題出現(xiàn)的頻次，提取出醫(yī)生“過勞”危害的五個主題。

2 結(jié)果與分析

2.1 主題一：醫(yī)生“過勞”不利于身心健康

受訪者一致認為超負荷工作或者過度從事體力勞動對醫(yī)生的身體及心理健康都產(chǎn)生了極大的危害。如長時間手術(shù)導(dǎo)致肩頸炎，精神高度緊張引起的偏頭痛，長期伏案久坐造成的腰肌勞損等。再碰上患者不予理解的情況時，隨時可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。武漢市作為中部6省唯一的特大城市，人口數(shù)量逐年增長。醫(yī)護人員的增速跟不上就診人次的增速，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供量無法滿足就診患者的需求，因此出現(xiàn)“以一抵倆、同工不同酬”的工作現(xiàn)象。再加上如今的醫(yī)療體制不合理和患者期望值過高，在崗醫(yī)護人員不堪重負[4]。在高強度工作狀態(tài)下，醫(yī)生過度勞動已成常事。

受訪者A：“壓力過大，工作比較累，經(jīng)常休息不好，內(nèi)分泌嚴重失調(diào)，除了上班沒有別的業(yè)余愛好。長期的心理壓力和體力勞動，最終對身體還是一種摧殘，抵抗力還有免疫力都會下降?！?/p>

受訪者B：“藥品現(xiàn)在完全是零加價，只能在耗材、手術(shù)方面慢慢提高價格，為了節(jié)約開支，只能安排我們進行加班加點，來彌補不足，但是長時間加班，我們的身體也吃不消?！?/p>

2.2 主題二：醫(yī)生“過勞”不利于個人家庭和諧

受訪者均表示因醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)有別于其他職業(yè)，常常由于繁忙的工作安排，忽略了家人，實在不利于家庭的團結(jié)、和諧。主要體現(xiàn)在：（1）無法及時從工作中抽離回歸家庭。無法長期陪伴在家人身邊，尤其是年事已高的父母，缺乏對他們的關(guān)心與照顧，受訪者表示愧對父母的養(yǎng)育之情。（2）忽略了對子女的教育。因繁忙的工作而失去對孩子成長陪伴的機會，疏忽了對孩子的管教，是忙碌的醫(yī)務(wù)工作者人生的一大遺憾。這是“救死扶傷”帶來的成就感所不能彌補的。（3）增加了家庭矛盾的機率。超過8小時的工作狀態(tài)，給受訪者的生活帶來了諸多不便之處。部分受訪者伴侶甚至無法理解其另一半的工作，進而導(dǎo)致家庭內(nèi)部不和諧。受訪者表示，醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)生的工作時長遠遠超過《勞動法》所規(guī)定的8個小時，保障醫(yī)生群體權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)著實太少，希望相關(guān)政府部門可以盡快采取更有效的措施，完善、落實相關(guān)的制度和政策，保障醫(yī)生的合法權(quán)益。

受訪者C：“醫(yī)生這個職業(yè)，對家庭肯定有影響。醫(yī)護不是說下班就下班的，下了班思想也是高度緊繃的，和病人相處的時間比家人還長?！?/p>

受訪者D：“比如我們的女性同志，一旦工作時間分配多，在教育孩子方面的時間就相應(yīng)少了，基本上沒有時間接送孩子，周六周日也都在上班?！?/p>

2.3 主題三：醫(yī)生“過勞” 可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

近年來，在醫(yī)院不斷擴張、醫(yī)護人員數(shù)量不足的情況下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，僅靠在崗醫(yī)護人員通過高強度的工作量來維持門診量。雖然醫(yī)療服務(wù)提供量看似可觀，但其質(zhì)量卻無法得到保障。訪談中，絕大部分的醫(yī)院管理人員認為過度勞動可能會引發(fā)一系列醫(yī)療差錯和醫(yī)療不良事件，其后果是無法預(yù)估的。尤其是縣級醫(yī)院，輻射范圍廣、人手不足、技術(shù)有限，大大增加了誤診的機率。

此外，醫(yī)生要保證基本的工作量外，晉升與科研成果密切掛鉤。因此，醫(yī)生需額外花費大量的時間與精力在科研工作上，忽視了臨床實踐，導(dǎo)致了重理論、輕實踐，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有一定影響。

受訪者E：“人的精力是有限的，臨床一線的人員對工作狀態(tài)不是很滿意，工作量大，檢查多，要學(xué)習(xí)的東西也多。現(xiàn)在約90%的病人都不出縣，我們的工作嚴重超負荷，在精神疲憊的狀態(tài)下，誤診就很容易發(fā)生?！?/p>

受訪者F：“若我們要進一個高級職稱，就要有科研獲獎的課題。等于我們既要超負荷工作，還要搞研究。但是光講理論不實踐，臨床實踐方面就得不到提升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就沒法提高。”

2.4 主題四：醫(yī)生“過勞”可能影響患者就診體驗、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張

武漢市作為中部地區(qū)的中心城市，就診患者來自全國各地，醫(yī)生在工作過程中不得不更加謹慎行事。受訪醫(yī)生及醫(yī)院管理人員均表示，如今，醫(yī)患關(guān)系不容樂觀[5]?；颊卟粌H對醫(yī)生的診療技術(shù)有一定的要求，對于他們的工作狀態(tài)也是相當苛刻。在病患數(shù)量多的情況下，若患者不滿就診體驗，可能會去相關(guān)部門投訴醫(yī)生以尋求心理上的平衡。加上新聞媒體不正確的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致社會對醫(yī)務(wù)工作者的工作產(chǎn)生誤解，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧、穩(wěn)定。

受訪者G：“醫(yī)生勞動強度大，病人比較多，分擔(dān)給每個病人的時間精力就比較少，患者滿意度下降，間接增加了醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的概率，這就是一個惡性循環(huán)。”

受訪者H：“社會大的環(huán)境對我們的影響也是很大的，醫(yī)患關(guān)系緊張。而且醫(yī)生在疾病治療過程中遇到一些不可避免的風(fēng)險，導(dǎo)致很多人不愿意從事這個行業(yè)?！?/p>

2.5 主題五：醫(yī)生“過勞”可能會影響到醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

十九大報告明確提出，要實施“健康中國”戰(zhàn)略，即為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)[6]。受訪的醫(yī)院管理人員提到，中青年醫(yī)生面臨著工作壓力大、家庭負擔(dān)重、晉升壓力大等多重問題，身心皆承受極大壓力，雖堅守崗位長期為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，卻無法為自身的健康保駕護航。且湖北省縣級醫(yī)院的醫(yī)療資源相較于武漢市醫(yī)院還是十分緊缺的，不論是先進技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、還是優(yōu)質(zhì)人才，縣級醫(yī)院的發(fā)展前景遠不及武漢市來得明朗。受訪者表示，這不僅僅是湖北省各醫(yī)院的現(xiàn)狀，也是全國各省市醫(yī)院的現(xiàn)狀。

隨著常見病患者日益增多，醫(yī)護人員供不應(yīng)求的情況下，醫(yī)生不得不加時、加班對患者進行診療活動。較之以往，醫(yī)生需花費更多的時間和精力去完成自己的工作。醫(yī)生們長期處于疲倦的狀態(tài)下工作，不僅診療效率低下、更不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

受訪者I：“看的病人多了，對每個病人的耐性程度就不夠，勞累之后對疾病的判斷也會造成一定的影響，休息不好，積極性不夠，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

受訪者J：“和武漢市醫(yī)院相比，我們的資源是比不上的。比如說要買先進的設(shè)備，完全就只能靠醫(yī)院自己，國家對我們醫(yī)院是完全沒有撥款的，我覺得政策應(yīng)該向醫(yī)療方向傾斜。畢竟設(shè)備不夠先進對我們的診斷也是有很大的影響?！?/p>

3 建議

3.1 貫徹落實相關(guān)制度政策，完善保障醫(yī)護人員權(quán)益相關(guān)法律法規(guī)

當前，我國在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的法律法規(guī)多數(shù)是為了保障病患的權(quán)益，而保障醫(yī)護人員權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)太少。因此，政府應(yīng)深入貫徹落實相關(guān)制度政策并健全保障醫(yī)護人員權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)。

首先，政府應(yīng)加大對各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督力度，落實分級診療制度。經(jīng)國內(nèi)外專家學(xué)者證實，合理的分級診療制度和有效的雙向轉(zhuǎn)診是推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。不僅有助于平衡醫(yī)療資源、提高患者的就診質(zhì)量，同時也有助于減輕醫(yī)生工作壓力和過勞危害。但多數(shù)患者群體對分級診療制度的概念知之甚少。政府應(yīng)該設(shè)立多渠道讓廣大群眾知悉分級診療的優(yōu)勢與便利，進而降低盲目追求“小病大看”此類浪費醫(yī)療資源和加重醫(yī)生群體工作負擔(dān)的現(xiàn)象發(fā)生。

此外，政府部門應(yīng)考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性，為他們高強度的工作提供一些方便。據(jù)受訪者表示，雖然目前我國普遍實施勞動法規(guī)定的8小時工作制，但醫(yī)生群體的工作時間遠遠多于8小時。政府應(yīng)盡可能快地制定一套具有針對性、專業(yè)性和高效性的方針政策來保障醫(yī)生權(quán)益。

3.2 院方應(yīng)完善激勵機制和發(fā)展機制，增強醫(yī)生群體的職業(yè)幸福感

《勞動法》第四十六條規(guī)定：工資分配應(yīng)當遵循按勞分配原則，實行“同工同酬”。但在醫(yī)院快速發(fā)展的過程中，諸多因素阻礙了“同工同酬”實現(xiàn)。如身份編制、政策法規(guī)、醫(yī)院管理制度等因素。切合現(xiàn)實情況，醫(yī)院編內(nèi)人力資源不能適應(yīng)發(fā)展需求，便招聘了大量的編外人員。在經(jīng)濟效益的背景下，距離實現(xiàn)“同工同酬”仍存在一定困難。但激勵政策又是管理手段中必不可少的重要環(huán)節(jié)。因此，院方可根據(jù)工作比重，一定比例地提高醫(yī)護人員的薪酬、福利待遇，關(guān)注醫(yī)生群體的需求，以增強醫(yī)生群體的職業(yè)幸福感[7]。

近年來，選擇從事醫(yī)療行業(yè)的人員配比呈現(xiàn)供求失衡的情況?；颊邔︶t(yī)生的服務(wù)標準也有了新的要求，加重了醫(yī)生群體的心理負擔(dān)。為此醫(yī)生群體的知識需要不斷地更新、鞏固以保持其能力和價值[8]。可見，完善激勵機制和發(fā)展機制，增強醫(yī)生群體的職業(yè)幸福感的任務(wù)刻不容緩。如何采取有效措施協(xié)助醫(yī)生群體達到最佳的工作狀態(tài)，對推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個重要的考驗。

作為醫(yī)院方，可以從以下幾個方面著手，采取相應(yīng)的措施減輕醫(yī)生群體過勞所帶來的危害：其一，提供專門的減壓場所和運動器械，協(xié)助醫(yī)護人員釋放工作壓力和不良情緒。鼓勵醫(yī)護人員加強身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。其二，統(tǒng)籌規(guī)劃，不單憑科研成果作為晉升的依據(jù)。減少不必要的會議和應(yīng)酬，不將超負荷工作量強加于現(xiàn)有的工作人員身上。其三，以預(yù)防為主，定期為醫(yī)護人員安排健康體檢。只有從根源上解決醫(yī)生群體過勞的問題，才能有效地保證我國醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平衡。

3.3 社會應(yīng)理性看待疾病診療，就診患者適時調(diào)整自身期望值

醫(yī)生職業(yè)本應(yīng)具有較高社會地位，部分媒體的片面報道大大降低了社會對醫(yī)生工作價值的肯定，促使患者對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生質(zhì)疑，進而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低及患者不良情緒進一步升級的惡性循環(huán)?；颊邞?yīng)樹立合理的就診觀念，正確理解醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)性、客觀性和局限性；媒體應(yīng)積極宣傳醫(yī)務(wù)工作者的光輝事跡與取得的成績，提升醫(yī)護工作者在人民群眾心中的形象；社會應(yīng)正確看待醫(yī)患關(guān)系，合理調(diào)整對醫(yī)護人員的期望值，以平等、寬容、信任的姿態(tài)參與到相關(guān)疾病診斷、治療活動中[9]，進而在精神層面減輕醫(yī)護工作者的“過勞”狀態(tài)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系盡綿薄之力。

綜上所述，醫(yī)護人員面對的高強度勞動所帶來的危害是無法衡量和預(yù)測的，尋找影響醫(yī)生群體過度勞動所帶來的危害具有積極意義。通過對湖北省8所醫(yī)院醫(yī)生群體“過勞”所造成的危害進行分析，得出結(jié)論：醫(yī)生過勞問題需通過政府、醫(yī)院及社會三方通力合作，共同解決。除了官方采取有效措施來協(xié)助醫(yī)生群體減輕壓力外，醫(yī)生群體自身也應(yīng)重視自己的身體健康狀況，提高自我保護意識。杜絕“醫(yī)者不自醫(yī)，渡人難渡己”的悲劇發(fā)生。