高壓氧聯(lián)合西酞普蘭及奧氮平治療軀體形式障礙臨床研究

徐興才 ，徐永波 ，許廣劍 ，趙 平 ，徐 剛 ，王德燧

（1．四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000； 2．四川省廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001）

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀為主訴，雖經各種醫(yī)學檢查證實無器質性損害或明確病理生理機制存在，但仍不能打消患者疑慮的一類神經癥。目前，其病因和發(fā)病機制尚未明確[1-2]，臨床以綜合治療為主。本研究中根據其已知病因和發(fā)病機制，制訂了高壓氧聯(lián)合藥物的治療措施，并觀察其療效和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合美國精神病學會《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(第三版)》診斷標準[2]；近期未參與過其他臨床研究；入組前未使用過任何抗精神病藥物。本研究經我院醫(yī)學倫理學委員會批準，患者對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；閉角型青光眼；有自殺傾向；高壓氧治療禁忌證；嚴重軀體疾??；其他精神或神經系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年1月至2017年12月新診斷軀體形式障礙患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 方法

對照組患者早餐后口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20103548，規(guī)格為每片20 mg）10 mg，觀察3 d后無明顯不良反應則追加10 mg；睡前口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20052688，規(guī)格為每片 5 mg）1．25 mg。觀察組患者在此基礎上給予高壓氧治療，即患者進入大型多人空氣加壓氧艙，面罩純氧，艙內壓力設置為0．22 MPa，艙內氧濃度設置在24%以下，吸氧15 min后間歇5 min，重復3次，泄壓10 min后出艙，1次／日，6次／周。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1．3 觀察指標

采用患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和簡明精神病量表（BPRS）評估患者臨床癥狀[3-5]。采用臨床療效總評量表（CGI）進行療效評估，采用不良反應癥狀量表（TESS）評估不良反應[6-7]。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20．00統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者 PHQ-15、SDS、SAS和 BPRS評分比較（X ±s，分，n＝40）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)，n＝40]

3 討論

軀體形式障礙與腦器質性抑郁癥障礙雖癥狀截然不同，但存在類似神經機制[8]。草酸艾司西酞普蘭為5-羥色胺再攝取抑制劑，治療軀體形式障礙有效，能緩解其軀體癥狀和抑郁、焦慮及人際關系敏感等軀體形式障礙共患疾病或癥狀[9-10]。奧氮平為非典型神經安定劑，能與多巴胺受體、5-羥色胺受體和膽堿能受體結合，并具有拮抗作用。單用草酸艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙起效緩慢，且大劑量口服會引起較嚴重的不良反應，而聯(lián)合小劑量奧氮平作為增效劑具有良好的協(xié)同作用[11]。

與健康受試者比較，軀體形式障礙患者皮質下區(qū)域及邊緣系統(tǒng)存在腦血流信號改變，雙側額葉、左側顳上回及左側丘腦后部等腦區(qū)存在灰質密度改變[12-13]，這可能使得腦血流灌注再分配，形成相對缺血的腦區(qū)，導致神經元凋亡或再生失衡，共同構建了軀體形式障礙的病理生理學基礎。高壓氧能改善顱腦損傷后前額葉功能下降所致精神障礙程度，其機制為改善腦組織供血供氧狀態(tài)，促使腦細胞復活，增加神經細胞突的緊密程度[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的PHQ-15，SDS，SAS，BPRS，CGI評分均顯著高于對照組(P＞0．05)，提示西酞普蘭聯(lián)合奧氮平可有效改善軀體形式障礙患者臨床癥狀，加用高壓氧具有協(xié)同增效作用。

本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率相當(P＞0．05)，且不良反應均為兩藥的常見不良反應?？梢?，在兩藥聯(lián)用基礎上加用高壓氧治療軀體形式障礙不會增加不良反應。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合藥物治療軀體形式障礙療效較好，且不會增加不良反應，安全性較高。在軀體形式障礙的發(fā)病機制尚未有系統(tǒng)認識和治療方式仍然十分有限的當下，高壓氧和抗抑郁藥物綜合治療拓展了軀體形式障礙的有效治療途徑。