協(xié)議護(hù)理人性化管理在腹膜透析患者中的應(yīng)用

彭福南 肖亞南 楊潔瑩

【摘要】 目的：分析協(xié)議護(hù)理人性化管理在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：將2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性腎衰竭腹膜透析患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組給予協(xié)議護(hù)理人性化管理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度、營養(yǎng)狀況、焦慮評分、抑郁評分、Kamofsky活動指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組營養(yǎng)狀況、焦慮評分、抑郁評分、Kamofsky活動指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組Kamofsky活動指數(shù)高于對照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（17.78%）低于對照組（53.33%），且試驗組護(hù)理總滿意率（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性腎衰竭腹膜透析患者開展協(xié)議護(hù)理人性化管理干預(yù)，可提升護(hù)理滿意度，同時緩解不良心理狀態(tài)，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善營養(yǎng)狀況，提升Kamofsky活動指數(shù)，臨床借鑒價值高。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)議護(hù)理人性化管理; 慢性腎衰竭; 腹膜透析

Application of Humanized Management of Protocol Nursing in Peritoneal Dialysis Patients/PENG Funan，XIAO Yanan，YANG Jieying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of humanized management of protocol nursing in patients with peritoneal dialysis.Method：90 patients with chronic renal failure peritoneal dialysis admitted to our hospital from September 2011 to November 2017 were selected as research objects.They were randomly divided into control group and experimental group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the experimental group was given humanized management intervention for protocol nursing.The nursing satisfaction，nutritional status，anxiety score，depression score，Kamofsky activity index and complications were compared between the two groups.Result：Before nursing，there were no differences in nutritional status，anxiety score，depression score and Kamofsky activity index between the two groups（P>0.05）.After nursing，the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The Kamofsky activity index of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate of the experimental group（17.78%）was lower than that of the control group（53.33%），and the total nursing satisfaction rate of the experimental group（97.78%）was significantly higher than that of the control group（82.22%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The humanized management of protocol nursing for patients with chronic renal failure peritoneal dialysis can improve the nursing satisfaction while alleviate adverse psychological state，thus reduce the complications，improve the nutritional status and the Kamofsky activity index.It has high clinical reference value.

【Key words】 Humanized management of protocol nursing; Chronic renal failure; Peritoneal dialysis

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.026

近年來，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的不斷改變，使得國內(nèi)慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國每年慢性腎病發(fā)病率為10%。若不對該項疾病患者開展積極有效的治療，晚期患者的死亡率高達(dá)22%。慢性腎衰竭指的是各種原因?qū)е碌哪I臟損害進(jìn)展惡化到終末期的綜合征，主要臨床癥狀包括水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時會發(fā)生蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及維生素的代謝紊亂等[1-2]。臨床治療該項疾病主要是以腹膜透析為主，腹膜透析均是由護(hù)理人員開展，在透析期間對患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提升患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]?；诖?，本次研究選取90例慢性腎衰竭腹膜透析患者給予協(xié)議護(hù)理人性化管理干預(yù)分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性腎衰竭腹膜透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《慢性腎衰竭診療指南》中查證，均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行腹膜透析治療者;（2）無合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（3）意識清醒可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腹膜透析禁忌證者;（2）伴有泌尿系統(tǒng)腫瘤、糖尿病及愈合障礙者;（3）有精神病既往史者。按入院先后排序為1～90號患者，利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對1～90號患者產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字（隨機(jī)數(shù)字種子20130101），再對產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字排序，隨機(jī)數(shù)字排序在1～45號對應(yīng)的患者，為觀察組（n=45）;隨機(jī)數(shù)字排序在46～90號對應(yīng)患者，為對照組（n=45）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是常規(guī)腹膜透析護(hù)理。試驗組給予協(xié)議護(hù)理人性化管理干預(yù)，（1）建立患者的病歷檔案：建立齊全的病歷檔案，同時需要詳細(xì)記錄手術(shù)日期、病情、生化檢驗結(jié)果、用藥情況及焦慮抑郁程度[5]。（2）心理護(hù)理：及時與患者溝通與交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者的生化檢驗結(jié)果及心理特征，發(fā)現(xiàn)任何一例患者具有心理問題可做及時的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而消除其恐懼心理[6]。（3）定期培訓(xùn)：慢性腎衰竭患者均需要開展腹膜透析，若操作不當(dāng)會導(dǎo)致腹膜炎，因此，醫(yī)院需要對護(hù)士的腹膜透析操作加強(qiáng)培訓(xùn)，及時幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，預(yù)防腹膜炎[7]。

（4）健康教育：對患者進(jìn)行積極健康教育，嚴(yán)格控制水鹽攝入量，合理飲食，詳細(xì)記錄尿量，撰寫腹膜透析日記[8]。（5）定期家訪：及時對剛做完手術(shù)的慢性腎衰竭患者展開家訪，及時評估家庭腹膜透析的環(huán)境和腹膜透析用物，定期給予患者及家屬科學(xué)的指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度：采用本院自制問卷展開調(diào)查，發(fā)放90份問卷，回收率100%。其中滿意為總評分>90分，基本滿意為總評分70～90分，不滿意為總評分<70分[10-11]。

總滿意=滿意+基本滿意。（2）營養(yǎng)狀況：包括體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白。（3）焦慮、抑郁評分、Kamofsky活動指數(shù)：焦慮自評量表（SAS）由W.K.Zung于1971年編制，總計20項，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，50分以下為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮[12]。抑郁自評量表（SDS）由W.K.Zung于1965年編制，本量表含有20項反映患者抑郁主觀抑郁程度項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁[13]。Kamofsky活動指數(shù)采用Kamofsky量表展開評估，分?jǐn)?shù)與Kamofsky活動指數(shù)呈正比[14]。（4）并發(fā)癥：包括電解質(zhì)紊亂、出口感染、腹膜炎、腹膜功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，男23例，女22例;年齡29～69歲，平均（51.11±10.42）歲，病程1～6.5年，平均（3.88±1.03）年。對照組，男21例，女24例，年齡30～69歲，平均（49.49±10.48）歲，病程1～7年，平均（3.98±1.25）年。兩組性別、年齡及病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.377 2，P=0.020 4），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況比較 護(hù)理前，兩組營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組焦慮、抑郁評分及Kamofsky活動指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組焦慮評分、抑郁評分及Kamofsky活動指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組焦慮與抑郁評分均低于對照組，而Kamofsky活動指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組，低鉀12例（26.67%），出口感染3例（6.67%），腹膜炎5例（11.11%），透析充分性（KT/V）異常4例（8.89%），發(fā)生率為53.33%（24/45）;試驗組，低鉀5例（11.11%），出口感染1例（2.22%），腹膜炎1例（2.22%），透析充分性（KT/V）異常1例（2.22%），發(fā)生率為17.78%（8/45）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.413 8，P=0.000 4）。

3 討論

慢性腎衰竭主要是由于腎功能長期退化，進(jìn)而使得全身臟器受累，臨床治療該項疾病主要是以藥物、手術(shù)及透析治療等，首選腎移植[15]。腹膜透析的透析原理為借助人體自身腹膜作為半滲透膜，同時將配制好的透析液通過導(dǎo)管灌入患者腹膜腔，腹膜兩側(cè)存在明顯的溶質(zhì)濃度梯度差，主要移動方向為高濃度轉(zhuǎn)向低濃度，水分自低滲到高滲移動，通過不斷更換腹腔透析液，進(jìn)一步清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，進(jìn)而糾正水、電解質(zhì)平衡[16-17]。慢性腎衰竭患者主要依賴腹膜透析，且腹膜透析治療時間相對較長，會嚴(yán)重增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加重疾病纏身會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使得大部分患者想放棄腹膜透析治療[18-19]。

本次研究中，護(hù)理后，試驗組營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組焦慮與抑郁評分均低于對照組（P<0.05）;試驗組Kamofsky活動指數(shù)高于對照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%低于對照組的53.33%（P<0.05）;試驗組護(hù)理滿意度為97.78%明顯高于對照組的82.22%（P<0.05）。分析原因：開展協(xié)議護(hù)理及人性化護(hù)理管理是在傳統(tǒng)腹膜透析護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展的，要求患者的治療依從性和臨床治療保持一致，使得患者能夠積極主動的接受治療[20]。若患者自我感覺不舒適，會直接影響其正常日常生活質(zhì)量，同時治療依存性較差，隱瞞日常飲食及生活行為，對該項疾病患者的治療與護(hù)理造成嚴(yán)重的影響。因此，對慢性腎衰竭腹膜透析患者開展協(xié)議護(hù)理與人性化管理意義顯著。護(hù)理人員可及時與患者家屬展開溝通和交流，護(hù)患相互合作，自愿接受臨床治療，實現(xiàn)臨床治療目標(biāo)，綜合提升患者的臨床治療效果[21]。

綜上所述，針對慢性腎衰竭腹膜透析患者開展給予協(xié)議護(hù)理人性化管理干預(yù)，在提升護(hù)理滿意度的同時緩解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其營養(yǎng)狀況，提高Kamofsky活動指數(shù)，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：田婧）