中藥湯劑聯(lián)合耳穴壓豆治療絕經(jīng)綜合征驗案舉隅

周皓 王軼蓉

【摘?要】?絕經(jīng)綜合征為婦科常見疾病，對女性的身心健康有著嚴重的影響。王軼蓉副主任醫(yī)師從事臨床多年，其從腎論治，兼顧肝脾，調(diào)和氣血，善于運用中藥湯劑聯(lián)合耳穴壓豆治療本病，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?絕經(jīng)綜合征;歸腎丸;耳穴壓豆

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0071-03

Wang?Yirongs?Clinical?Experience?in?Treating?Menopausal?Syndrome?with?Traditional

Chinese?Medicine?Decoction?combined?with?Auricular?Point?Pressing?Bean

ZHOU?Hao1?WANG?Yirong2*

1.Liaoning?university?of?traditional?Chinese?medicine，?Shenyang?110032，?China;

2.?Affiliated?hospital?of?liaoning?university?of?traditional?Chinese?medicine，?Shenyang?110847，?China

Abstract：Menopause?syndrome?is?a?common?disease?of?gynecology，?which?has?serious?influence?on?womens?physical?and?mental?health.?Wang?yirong?deputy?chief?physician?engaged?in?clinical?treatment?for?many?years，?from?the?kidney?treatment，?take?into?account?the?liver?and?spleen，?reconcile?qi?and?blood，?good?at?using?traditional?Chinese?medicine?decoction?combined?with?ear?point?pressing?beans?treatment?of?the?disease，?clinical?efficacy?is?significant.

Keywords：Menopause?Syndrome;?Guishen?Pill;?Auricular?Pressure?Bean

絕經(jīng)綜合征，又稱圍絕經(jīng)期綜合征或更年期綜合征，是由于女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少導致一系列軀體和精神心理癥狀[1]。其典型臨床癥狀有月經(jīng)紊亂、急躁易怒、潮熱汗出、心悸失眠、情緒障礙、皮膚蟻走感等，發(fā)病年齡多在45～55歲。隨著生活和工作壓力的增大，絕經(jīng)綜合征發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響著婦女的生活質(zhì)量[2]。王軼蓉副主任醫(yī)師從事婦產(chǎn)科臨床及科研10余年，對本病的治療有著豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著?，F(xiàn)將其治療絕經(jīng)綜合征的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1?病因病機

近代中醫(yī)稱絕經(jīng)期綜合征為“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”[3]??！陡登嘀髋啤分刑岬剑骸敖?jīng)水出諸腎”。女子七七之年，腎氣虧虛，腎精不足，天癸枯竭，則月經(jīng)斷絕?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸捌咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眿D女絕經(jīng)前后之際，由于腎精虛衰，致腎的陰陽平衡失調(diào)。王軼蓉副主任醫(yī)師認為本病病機主要為腎虛，包括腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛，常累及心、肝、脾等臟腑。女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)易傷陰血，又女子易為情志所傷，耗傷陰血。王軼蓉副主任醫(yī)師臨證發(fā)現(xiàn)本病以腎陰虛最為常見。朱丹溪在《格致余論》提出“陰常不足，陽常有余”。絕經(jīng)前后婦女若腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，致肝陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭暈耳鳴等;心居于上屬陽、主火，腎居于下屬陰，主水，腎陰不足不能上濟于心，則水火不濟，心腎不交，出現(xiàn)心慌、心煩，夜寐不安、失眠等。此外，陰陽互根互用，陰虛日久，必會累及陽氣，出現(xiàn)腎陰陽兩虛的癥狀?！秼D人胎產(chǎn)論》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”所以治療上也要兼顧肝脾。女子以肝為先天，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄?！备沃魇栊?，暢情志，絕經(jīng)前后素體陰血虧虛，又為七情所傷，肝失疏泄，郁久化火，灼傷真陰，則陰血愈加虧虛;肝腎精血同源，腎精虧虛，肝血亦虛，而致肝腎兩虛[4]。腎為先天之本，脾為后天之源，二者互相資養(yǎng)。先天之精虧虛，必影響后天的氣血化生，脾胃虛弱，運化失司，脾失健運則津液代謝異常，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機，出現(xiàn)更年期婦女常見的胃脘滿悶不適之癥。王軼蓉副主任醫(yī)師認為只要抓住腎虛這一主要病機，同時兼顧肝脾，諸多癥狀將隨之緩解。

2?治法方藥

對于絕經(jīng)綜合征腎陰虛證，王軼蓉副主任醫(yī)師治療上以滋養(yǎng)腎陰為主，佐以疏肝健脾、調(diào)和氣血為治療大法，以經(jīng)方歸腎丸為基本方，根據(jù)患者的病情隨癥加減，同時聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，操作簡單易行且無痛，更易被患者接受。然女子有著特殊的生理心理特點，絕經(jīng)前后易受情志影響，并囑患者要保持積極樂觀的心態(tài)。

歸腎丸出自《景岳全書》，其方由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、菟絲子、杜仲、枸杞、當歸組成。方中重用熟地黃，古人謂之“大補真水”，能夠滋陰養(yǎng)血，益精填髓，為補腎陰之要藥;山藥能夠滋腎健脾，山茱萸滋補肝腎，枸杞滋陰養(yǎng)血，共助熟地滋陰之力;杜仲補腎陽，強筋骨，與菟絲子共為輔藥;當歸補血活血，同時防止藥物太過滋膩;茯苓能夠健脾除濕。隨證加減：以急躁易怒、焦慮、情志不暢為主者加柴胡?10?g，白芍?10?g，合歡花?10?g，以疏肝柔肝;以頭暈目眩為主者加鉤藤?15?g，天麻?10?g，以平肝潛陽;以胃脘脹悶為主者加枳殼?12?g，厚樸?6?g，以寬中行氣;以心悸、失眠健忘為主者加丹參6?g，夜交藤15?g，遠志15?g，以交通心腎;若潮熱汗出、盜汗、手足心熱等陰虛癥狀重者去杜仲，加浮小麥15?g，生龍骨30?g，生牡蠣?30?g，知母?6?g，五味子?10?g，龜板?10?g，黃精?10?g;若乍寒乍熱等陰陽兩虛患者加淫羊藿?10?g，巴戟天?10?g，桑寄生?10?g，鹿角霜?15?g，以陰陽雙補。

《內(nèi)經(jīng)》較詳細的論述了耳與經(jīng)絡、臟腑氣血的關(guān)系，并記載了耳穴療法。近10年，耳穴壓豆療法逐漸應用于臨床16個系統(tǒng)疾病，涉及130多個病種，500多個癥狀[5]。王軼蓉副主任醫(yī)師在臨床上治療絕經(jīng)綜合征常采取的耳穴有內(nèi)分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝等，其中內(nèi)分泌穴可疏通經(jīng)絡、補腎益精，對女性內(nèi)分泌水平有改善作用;神門通手少陰心經(jīng)，心主神志，通過對神門的刺激可緩解頭暈頭痛、精神焦慮等，心主血脈，按壓神門穴可助心行血，改善心悸;交感有通經(jīng)活絡，安神的作用，能夠治療植物神經(jīng)紊亂引起的一系列癥狀;耳背穴有舒經(jīng)活絡、平肝熄風的作用，能夠治療肝陽上亢引起的頭暈目眩，急躁易怒等癥，對高血壓病有明顯的治療效果;肝穴、脾穴、腎穴顧名思義能夠治療其對應臟腑功能失調(diào)引起的疾病。通過刺激諸穴，可活血行氣，調(diào)和臟腑，達到氣血平和的作用。

3?典型病案

張某，女，48歲，以“月經(jīng)紊亂1年，潮熱汗出5個月”為主訴于2018年11月20日來診?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中，色可。近1年月經(jīng)周期紊亂，時有2～4個月一潮，伴月經(jīng)量減少，末次月經(jīng)2018年9月中旬。 ?g1P1（宮內(nèi)置環(huán)）。近5個月潮熱汗出，夜間盜汗較甚，腰膝酸軟，手足心熱，失眠，脫發(fā)，平素急躁易怒，口干，時有脘脅脹滿，偶有心慌、心悸，食欲不佳，尿少色黃，時有大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈沉細略數(shù)。性激素檢查示：雌二醇<20?pg/mL，LH：33.98?IU/L，F(xiàn)SH：115.94?IU/L。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征。中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸征-腎陰虛兼肝郁脾虛證。治法：滋陰潛陽，疏肝健脾。歸腎丸加減：熟地黃15?g，山萸肉10?g，山藥10?g，白芍10?g，茯苓10?g，菟絲子10?g，枸杞10?g，制何首烏10?g，柴胡8?g，煅龍骨20?g，煅牡蠣20?g，浮小麥10?g，龜甲8?g，五味子10?g，遠志10?g。14劑水煎服，日1劑，早晚分服。同時予耳穴壓豆治療，雙耳取穴：內(nèi)分泌、肝、腎、脾、神門、交感、耳背溝。將耳穴貼貼于上述穴位，囑患者每穴進行指1～2?min，壓力度以出現(xiàn)酸脹感為適，每天雙耳交替按壓3次，3?d更換1次耳穴貼，共按壓5貼。并囑患者精神放松，保持良好的心情。

2018年12月1日二診：患者盜汗、手足心熱癥狀較前減輕，睡眠有所好轉(zhuǎn)，仍有潮熱汗出、脘脅脹滿、心慌癥狀。查體舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。予原方基礎上加枳殼10?g，丹參10?g，皂角刺10?g，知母10?g，繼服2周。耳穴壓豆繼壓5貼。

2018年12月18日三診：患者潮熱汗出癥狀有緩解，脘脅脹滿、心悸均有改善，手足心熱緩解，脫發(fā)較前減輕。查體舌質(zhì)略紅，苔薄。予前方繼服2周。耳穴壓豆再予5貼。

患者連續(xù)治療3個月后，潮熱汗出癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盜汗明顯改善，手足心熱消失，無脘脅脹滿，無心悸，脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)。性激素檢查示雌二醇：37?pg/mL，LH：23.07?IU/L，F(xiàn)SH：42.28?IU/L。

按語：患者年近五十，腎氣漸衰，腎精虧虛，精血不足故見腰膝酸軟、脫發(fā)、月經(jīng)周期紊亂，數(shù)月一潮，甚至經(jīng)斷;腎陰虧虛不能斂陽，陽不入于陰而迫津液外泄，故盜汗;陰陽不調(diào)則潮熱汗出;腎陰虧虛，陰不潛陽則心悸、失眠;陰虛日久化火，虛火妄動，故見手腳心熱、口干便結(jié)等癥;女子以肝為先天，肝失疏泄，則出現(xiàn)急躁易怒;脾失健運，氣機不利，則脘脅脹滿、食欲不佳。結(jié)合舌脈，辨證為腎陰虛證，兼肝郁脾虛。治需謹守病機，以滋補腎陰為主，佐以潛陽，疏肝健脾，舒筋通絡，調(diào)和氣血。

王軼蓉副主任醫(yī)師認為該病以腎虛為基礎，與肝、脾、心等臟腑密切相關(guān)。該患者辨證為腎陰虛兼肝郁脾虛證，故治療用藥以補腎填精為重，方中熟地益精填髓、龜甲滋陰潛陽二者合為君藥;山藥補益脾腎、山茱萸補益肝腎，菟絲子為補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也，既可補陽，?又可益陰，?具有溫而不燥，?補而不滯的特點，三者共助君藥補腎之力;枸杞子滋腎陰、養(yǎng)肝明目，五味子滋腎生津、斂汗?jié)?，二者共助滋腎之力;導師以知母配伍龜甲達滋陰降火之效;煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀、鎮(zhèn)心安神，可緩解患者心悸、失眠之癥，與浮小麥共奏收斂止汗之效;白芍柔肝養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾寧心，丹參清心安神;制何首烏補腎益精，烏須發(fā)，防脫發(fā);枳殼理氣寬中，行滯消脹;皂角刺為利氣通絡之藥，防滋陰諸藥過于膩滯。此外，配以耳穴壓豆治療，加強中藥湯劑的補腎疏肝健脾功效，且通過對耳穴的刺激可舒經(jīng)通絡，使臟腑調(diào)，氣血和。該患者治療3個月后臨床癥狀明顯緩解，且體內(nèi)激素水平有所改善。

4?小結(jié)

絕經(jīng)期是女性一生中必然經(jīng)歷的生理階段，多數(shù)人能安穩(wěn)度過，但部分女性因生活壓力、體質(zhì)不同、社會環(huán)境的影響，對這一改變不能很好的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)潮熱汗出、煩躁易怒等一系列癥狀。本病病機以腎虛為主，臨床多見腎陰虛證，予經(jīng)方歸腎丸，因人而異隨證加減，配合耳穴壓豆療法，并囑患者保持積極樂觀的心態(tài)，臨床可獲良效。

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（收稿日期：2019-08-24?編輯：陶希睿）