耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預防急性期腦卒中患者便秘的臨床觀察

陳環(huán)月+顏春惠

【摘要】 目的 探討應用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預防急性期腦卒中患者便秘的臨床效果。方法 84例急性期腦卒中患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各42例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩。對照分析兩組患者便秘發(fā)生率、治療后排便情況以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者便秘發(fā)生率（16.70%）顯著低于對照組（45.2%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組初次排便時間（24.56±2.58）h、每次排便用時（5.36±1.02）min、排便間隔時間（2.31±0.54）d均短于對照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性期腦卒中患者中應用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩可顯著降低患者便秘發(fā)生率， 提升患者預后， 臨床護理滿意度較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 耳穴壓豆；穴位按摩；急性期腦卒中；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.096

便秘為腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一， 據(jù)國外報道腦卒中便秘發(fā)病率為30%～60%[1]， 國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)急性期卒中便秘的發(fā)生率為40.00%～65.38%[2]。對于急性期腦卒中患者， 便秘排便時的腹腔壓力可促使顱內(nèi)壓以及血壓的迅速升高， 嚴重影響患者的治療預后[3]。給予患者有效的臨床護理， 預防上述并發(fā)癥狀是提升治療療效的關鍵。本次選取84例患者進行耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護理的對照分析， 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月入院的84例急性期腦卒中患者作為研究對象， 將患者隨機分為觀察組與對照組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡51～80歲， 平均年齡（65.25±5.57）歲。對照組男27例， 女15例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.84±5.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 便秘診斷標準[4] 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于便秘的診斷標準：①排便時間延長， 2 d以上1次， 糞便干燥堅硬；②重者大便艱難， 干燥如栗， 可伴少腹脹滿， 神倦乏力， 胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病患者。

1. 3 納入與排除標準[5] ①患者急性期腦卒中均經(jīng)臨床確診；②意識清晰， 生命體征平穩(wěn)， 能夠配合治療者；③排除腦卒中病情進行性加重， 影響生命安全者；④排除治療期間禁食和經(jīng)鼻胃管進食者；⑤排除存在腸道病變患者以及治療前患有慢性便秘者。

1. 4 方法 對照組患者給予常規(guī)護理、標準化腦卒中治療。常規(guī)給予患者健康知識宣教， 向患者講解腦卒中以及便秘相關知識， 告知患者排便注意事項， 避免過度用力。鼓勵患者多飲水， 建議每天飲水量> 1500 ml， 飲食以粗纖維為主， 多食有利于通便的食物。對于存在情緒不穩(wěn)定以及焦慮、抑郁等負面情緒患者給予心理疏導。觀察組患者在對照組基礎上給予耳穴壓豆以及穴位按摩， 具體如下。

1. 4. 1 耳穴壓豆 由護理人員遵醫(yī)囑將帶有王不留行籽的耳穴貼置于患者耳穴上， 方法：正確評估患者， 選取大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下等主穴， 小腸、肺等為配穴， 用75%酒精清潔耳穴后對準穴位貼上， 耳穴貼敷穴位處拇指和食指前后按壓， 以熱、麻、疼痛感得氣為標準[6-8]， 每個穴位輕輕揉按20～30 s， 3次/d， 每2～3天更換耳穴貼1次， 兩耳交替， 14 d為1個療程。

1. 4. 2 穴位按摩 穴位按摩前囑患者排空膀胱， 取平臥位， 必要時側(cè)臥位。遵醫(yī)囑選擇天樞、中脘、關元、大腸俞、脾俞、支溝、照海、合谷、足三里等穴[9]。按摩時先以肚臍為中心順時針按揉腹部10～20周， 微微發(fā)熱為宜， 余每穴按摩1～2 min/次， 同樣以產(chǎn)生酸脹感為標準， 2次/d， 晨起和睡前進行， 14 d為1個療程。

1. 5 觀察指標 比較兩組便秘發(fā)生情況， 治療后排便情況。采用自制問卷調(diào)查比較兩組患者的滿意度， 主要從護理人員的服務態(tài)度、技能操作水平以及疾病相關知識等方面進行評價， 分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者便秘發(fā)生率比較 觀察組患者便秘發(fā)生率16.7%顯著低于對照組的45.2%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后排便情況比較 觀察組患者初次排便時間為（24.56±2.58）h， 每次排便用時為（5.36±1.02）min， 排便間隔時間為（2.31±0.54）d；對照組患者初次排便時間為（31.02±3.41）h， 每次排便用時為（9.61±1.37）min， 排便間隔時間為（4.01±1.11）d。觀察組患者初次排便時間、每次排便用時以及排便間隔時間均明顯短于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.79、16.13、8.93， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意30例， 基本滿意10例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.24%；對照組患者護理滿意24例， 基本滿意10例， 不滿意8例， 護理滿意度為80.95%。觀察組患者護理滿意度著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.09， P<0.05）。

3 討論

便秘是指大腸傳導功能失常， 導致大便秘結(jié)， 排便周期延長；或周期未見延長， 但糞質(zhì)干結(jié)， 排便艱難；或糞質(zhì)不硬， 雖有便意， 但排便不暢的病證[10]。祖國醫(yī)學認為便秘與五臟不調(diào)、氣血不足、陰陽虛實寒熱均有關系。急性期腦卒中的患者， 常因氣血虧虛、陰液不足、胃腸積熱、腑氣不通、極易發(fā)生便秘癥狀[11]。中醫(yī)認為耳為機體經(jīng)絡匯集之處， 通過耳穴壓豆治療可以起到活血行氣、通經(jīng)活絡作用[12]。對耳部主胃腸功能的穴位加以刺激可促進胃腸蠕動， 避免便秘的發(fā)生。另腹部按揉及穴位按摩可通腑瀉實、滋陰通便， 本研究選取大腸俞、天樞通調(diào)大腸腑氣；支溝調(diào)理三焦通腑氣；合谷清瀉腑熱；照海養(yǎng)陰增液， 避免大便干結(jié)；中脘、關元、足三里調(diào)理氣血、脾胃， 促進胃腸蠕動；脾俞健運脾氣以助通便。由此可見， 穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應用， 雙管齊下， 可更好的防治便秘[13-16]。

本次研究選取本院84例患者進行耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護理的對照分析， 結(jié)果顯示， 觀察組患者便秘發(fā)生率（16.70%）顯著低于對照組（45.2%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組初次排便時間（24.56±2.58）h、每次排便用時（5.36±1.02）min、排便間隔時間（2.31±0.54）d均短于對照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在急性期腦卒中患者中的應用可減少便秘的發(fā)生。觀察組護理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護理后患者自身感受良好， 可提升護理滿意度。

綜上所述， 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護理可有效減少便秘的發(fā)生， 改善護理質(zhì)量， 有效提升急性期腦卒中患者的臨床預后。該方法臨床應用具有廣闊的前景， 應進一步研究推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]