慢性阻塞性肺疾病患者脂代謝異常與預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系研究

鄉(xiāng)卓宏 許海蓮 費(fèi)秀梅

【摘要】 目的：研究慢性肺阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者脂代謝異常與預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取本院接診的100例慢性阻塞性肺疾病患者，觀察2013年10月-2018年10月的生存狀況。根據(jù)血液血脂水平高低分為正常組（n=46）和異常組（n=54），觀察并比較兩組5年存活率和治療前后生存質(zhì)量。結(jié)果：正常組5年存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，異常組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于正常組（P<0.05）;總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平與5年病死率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）;高密度蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平與5年病死率呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），HDL-C水平與生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：COPD患者脂代謝異常與預(yù)后及生存質(zhì)量關(guān)系密切，應(yīng)該注重對(duì)COPD患者脂代謝異常的觀察和調(diào)控，以提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 脂代謝異常; 生存質(zhì)量

Study on the Relationship Between Abnormal Lipid Metabolism and Prognosis and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/XIANG Zhuohong，XU Hailian，F(xiàn)EI Xiumei.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-030

【Abstract】 Objective：To study the relationship between abnormal lipid metabolism，prognosis and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：100 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were selected to observe their survival status from October 2013 to October 2018.They were divided into normal group（n=46）and abnormal group（n=54） according to the blood lipid level.The 5-year survival rate and quality of life before and after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The 5-year survival rate of the normal group was 93.5%（43/46） higher than 72.2%（39/54） in the abnormal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，all quality of life scores in the abnormal group were lower than those in the normal group（P<0.05）.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） levels were negatively correlated with the 5-year survival rate（P<0.05）.The TC，TG and LDL-C levels were positively correlated with the quality of life scores（P<0.05）.The high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） levels was positively correlated with the 5-year mortality rate（P<0.05），and the HDL-C levels was negative correlation with the quality of life scores（P<0.05）.Conclusion：Abnormal lipid metabolism in COPD patients is closely related to the prognosis and quality of life，and attention should be paid to the observation and regulation of abnormal lipid metabolism in COPD patients，so as to improve the prognosis and quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Abnormal lipid metabolism; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yangdong District，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.007

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是肺部和支氣管受到持續(xù)性氣流限制的疾病總稱[1]。通常是由人體暴露于有毒有害氣體而引起肺泡和氣道的異常病變，患者常見于中老年人群，典型病癥是阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎等[2-3]。它會(huì)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)不同程度的損傷甚至還會(huì)影響身體其他器官產(chǎn)生病變（主要有：高血壓、心血管疾病、肺部感染、支氣管炎、肺癌、糖尿病等），進(jìn)而增加病患的醫(yī)療壓力，增加病患的住院和死亡率。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示其發(fā)病率僅低于腫瘤和心腦血管疾病，并且有逐年上升的趨勢[4-6]。脂代謝異常是導(dǎo)致COPD患者病情加重生存質(zhì)量降低的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)COPD患者的脂代謝異?？赡芎涂偰懝檀迹╰otal cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等存血脂指標(biāo)有一定聯(lián)系[7-8]。國內(nèi)外醫(yī)院和研究文獻(xiàn)關(guān)于患者脂代謝異常與預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系研究數(shù)量極少，慢性阻塞性肺疾病急需指導(dǎo)性研究。因此本文以本院收治的100例COPD患者作為對(duì)象研究慢性阻塞性肺疾病患者因脂代謝異常與預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系相關(guān)性，為該病的臨床的診斷和治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接診的100例慢性阻塞性肺疾病患者，觀察2013年10月-2018年10月生存狀況。其中男68例，女32例，年齡40～71歲，檢測患者的血脂水平狀況并按照檢測結(jié)果（各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)或者某項(xiàng)和某幾項(xiàng)指標(biāo)偏高偏低）將病例分為正常組（n=46）和異常組（n=54）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性阻塞性肺疾病診療指標(biāo)依據(jù)嚴(yán)格依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）;（2）年齡大于40歲;（3）具有正常行為能力;（4）意識(shí)清晰，能接受正常隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肺結(jié)核、合并性肺炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、惡性腫瘤以及心力衰竭者;（2）接受肺減容以及肺移植術(shù)者;（3）患有嚴(yán)重精神類疾病及其認(rèn)知障礙癥的者;（4）中途退出或轉(zhuǎn)出者;（5）對(duì)藥物過敏患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 選擇本院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員做走訪調(diào)查，采取跟蹤走訪、問卷回答、持續(xù)治療等方式對(duì)患者狀況進(jìn)行收集調(diào)查，兩組均給予沙美特羅替卡松[生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素威康藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030044，規(guī)格：50 μg×60粒（按C16H15N5O7S2計(jì)）]聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑[生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg×10粒（以噻托銨計(jì)）]進(jìn)行吸入治療，沙美特羅替卡松劑量為50 μg/次，2次/d;噻托溴銨粉吸入劑劑量為18 μg/次，1次/d，療程均為3個(gè)月。病情嚴(yán)重者加用氧療或機(jī)械通氣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者在接受治療前后生存質(zhì)量及5年生存情況，定期檢測患者血液樣本。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組5年存活率。（2）比較兩組治療前后生存質(zhì)量，采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（信度0.97，評(píng)價(jià)指數(shù)高）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括環(huán)境、生理活動(dòng)、心理活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、精神信仰、獨(dú)立性范圍，共有26個(gè)條目，6個(gè)領(lǐng)域，量化分?jǐn)?shù)范圍0～100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[9]。（3）比較兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀器測定血脂中HDL-C、LDL-C、TG以及TC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用多次測量和方差綜合分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以Logistic多元回歸法分析相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 正常組男25例，女21例;年齡41～70歲，平均（47.8±6.8）歲;從事體力勞動(dòng)者28例，腦力勞動(dòng)者18例。異常組男29例，女25例;年齡40～71歲，平均（47.8±6.5）歲，從事體力勞動(dòng)者30例，腦力勞動(dòng)者24例。兩組性別、年齡與工作性質(zhì)一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組5年存活狀況比較 正常組存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 治療后兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異常組治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組血脂水平比較 異常組治療后TC、TG、LDL-C均低于正常組，HDL-C高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均高于治療前，HDL-C均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組預(yù)后血脂水平與存活率、生存質(zhì)量相關(guān)性比較 TC、TG和LDL-C水平與5年存活率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）;而HDL-C水平與5年病死率呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），HDL-C水平與生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是肺部和支氣管受到持續(xù)性氣流限制的疾病總稱。該病癥治療周期長，復(fù)發(fā)率高，合并并發(fā)癥多樣，致死率也在不斷攀升當(dāng)中[10-11]。當(dāng)今醫(yī)療條件下臨床常用的傳統(tǒng)檢測手段無法全面綜合的評(píng)估COPD患者的生存質(zhì)量狀況[12-14]。因此，在相COPD相關(guān)領(lǐng)域的治療和研究中探究導(dǎo)致COPD患者生存質(zhì)量狀況的項(xiàng)目和因素，對(duì)治疾病預(yù)后及患者的生存指導(dǎo)方面具有特別的意義[15-17]。以往該病的研究中發(fā)現(xiàn)患者血液的血脂水平和COPD發(fā)生和后續(xù)生存聯(lián)系密切，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組研究顯示血清高密度和低密度脂蛋白的含量高低可能是COPD的重要致病因素[18-19]。然而不論是國內(nèi)還是國外的醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)在關(guān)于COPD患者出現(xiàn)脂代謝后的預(yù)后指導(dǎo)研究過少，本研究分析脂代謝與患者預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)系，有助于醫(yī)療人員系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)COPD患者的生存狀態(tài)，為臨床治療提供客觀合理的指導(dǎo)方針[20]。研究結(jié)果顯示正常組存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即血脂代謝異?？赡芘cCOPD患者的復(fù)發(fā)率和死亡率有關(guān)系密切，可能因?yàn)镃OPD通常具有較長的病程，導(dǎo)致患者極易合并營養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)脂質(zhì)缺乏和脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步加重病情，對(duì)患者生存質(zhì)量甚至生存期產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。兩組治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前（P<0.05），異常組治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于正常組（P<0.05），即COPD患者脂代謝異常與其生存質(zhì)量可能存在相關(guān)性聯(lián)系，說明經(jīng)過正規(guī)、穩(wěn)定的治療，患者脂質(zhì)代謝紊亂和異常被糾正后，可以有效改善患者生存質(zhì)量。結(jié)果顯示TC、TG和LDL-C水平與患者5年病死率呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）;HDL-C水平與5年存活率呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），而與生存質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均體現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。這說明COPD患者脂代謝異常與預(yù)后和患者生存質(zhì)量密切相關(guān)，這也是COPD患者病程加長，病情加重和死亡率居高不下的原因之一。如果因長期營養(yǎng)不良和代謝異常會(huì)影響患者的生存質(zhì)量甚至加重其病情，造成患者死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視重癥COPD患者脂代謝異常的不良預(yù)后和生存質(zhì)量，積極尋找和重視導(dǎo)致患者脂代謝異常的可能性發(fā)生，由于該病多發(fā)于中老年患者當(dāng)中，中老年人本身由于身體機(jī)能下降，攝入食物熱量過少，消化功能衰退等情況，還要重視患者脂肪合成激素和瘦素的分泌，由于激素分泌紊亂導(dǎo)致身體脂肪合成受到限制也會(huì)影響血脂代謝異常;還要重視吸煙酗酒等不良嗜好對(duì)患者特別是男性患者的不良影響，防止因不良嗜好導(dǎo)致患者發(fā)病率死亡率異常上升;最后也要考慮其他疾病對(duì)身體脂代謝的影響。研究分析原因和提出反應(yīng)措施，是為減輕患者病痛和生存壓力，提高患者生存質(zhì)量的最終目的。

綜上所述，COPD患者TC、TG和LDL-C含量水平降低和HDL-C水平的升高和患者預(yù)后以及生存質(zhì)量存在相關(guān)聯(lián)系，重視COPD患者脂代謝異常有助于慢性阻塞性肺疾病預(yù)后和治療，幫助病患戰(zhàn)勝疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉明，張偉.從肺與腦的相關(guān)性探討慢性阻塞性肺疾病的證治口[J].中醫(yī)雜志，2015，56（1）：87-88.

[2] Jiang W T，Liu X S，Xu Y J，et al.Expression of Nitric Oxide Synthase Isoenzyme in Lung Tissue of Smokers with and without Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Chin Med J（Engl），2015，128（12）：1584-1589.

[3]馬迎軍.慢性阻塞性肺疾病患者病情發(fā)展與血糖、血脂的相關(guān)性口[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：11-12，16.

[4]李春芝，劉洪英，劉軍肖.慢性阻塞性肺疾病患者脂代謝和血清促血管生成素2水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（34）：4210-4215.

[5]李丹，吳君華，徐維國，等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].國際呼吸雜志，2015，15（35）：1140-1143.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80

[7] Lo J，Rosenberg E S，F(xiàn)itzgerald M L，et al.High-density lipoprotein-mediated cholesterol efflux capacity is improved by treatment with antiretroviral therapy in acute human immunodeficiency virus infection[J].Open Forum Infect Dis，2014，1（3）：108.

[8]李凡.從指南到實(shí)踐：談社區(qū)COPD的防治[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：865-868.

[9] Pieter O，Mariska M，Martijn F，et al.Deep brain stimulation for obsessive-compulsive disorders：long-term analysis of quality of life[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2014，85（2）：153-158.

[10]陳玉玲，顧翔，孫思等.Nogo-B在慢性阻塞性肺病合并肺心病中的變化及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：378-380.

[11] Smith D，Grant R，Weidle P.Interim guidance：preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in men who have sex with men[J].Mmwr Morbidity & Mortality Weekly Report，2011，60（3）：65-68.

[12]陳燕，柳達(dá)，羅文利等.2001-2011年石河子地區(qū)COPD住院患者合并高血壓和糖/脂代謝紊亂情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（5）：679-681.

[13]徐靈彬，馬苗，孫莉.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：972-975.

[14] Ding Y S，Li S G，Ma R L，et al.Association of homeostasis model assessment of insulin resistance，adiponectin，and low-grade inflammation with the course of the metabolic syndrome[J].Clinical Biochemistry，2015，48（7-8）：503-507.

[15]李春芝，閆莉，高俊茶，等.COPD患者脂代謝異常的變化[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（10）：999-1001.

[16]孫璐瑤.慢性阻塞性肺疾病脂質(zhì)代謝異常的臨床探討[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[17]李春芝，閆莉，宋津曉.COPD患者血漿chemerin水平的變化及其與患者脂代謝的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（7）：676-683.

[18]劉欣欣，王浩彥，張曼林等.慢性阻塞性肺疾病呼吸困難分級(jí)的臨床方法評(píng)價(jià)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14（3）：269-272.

[19]張玉芹，張偉杰，陳海華.間接測量法與公式計(jì)算法指導(dǎo)營養(yǎng)支持對(duì)COPD機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：87-89

[20]郎彤.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況與預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014.

（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：田婧）