戰(zhàn)勝疾病還需精神力量

船舷

13年前，巴里？馬歇爾與他的研究伙伴羅賓？沃倫被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，以表彰他們?cè)?982年發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌及其在胃炎和胃潰瘍中的作用。這一研究成果直接挑戰(zhàn)了當(dāng)時(shí)將胃病定義為生理病變而非傳染性疾病的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，從而突破性地深化了人類對(duì)于幽門螺桿菌感染與胃癌之間因果關(guān)系的認(rèn)知。此后，幽門螺桿菌被認(rèn)為是世界上最常見的慢性感染，影響著全球約50%的人口，被世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（ICRC）列為最高警示級(jí)別的I類致癌因子。

為了將他們的研究成果盡快普及開來，造福人類，馬歇爾教授采用極具獻(xiàn)身精神的做法—他親自服用了一杯含有幽門螺桿菌的液體，一周后，他患了嚴(yán)重的胃病，檢查證明他的胃部已被幽門螺桿菌感染。這種頗具震撼力的實(shí)驗(yàn)十分奏效，很快扭轉(zhuǎn)了人們以往的陳舊觀念，即由于有胃酸存在，在胃內(nèi)不可能有什么東西生長(zhǎng)，胃部疾病不可能與細(xì)菌感染有關(guān)等。

2017年11月18日上午，以消化內(nèi)科而聞名的南京市第一醫(yī)院被馬歇爾教授選定為應(yīng)診醫(yī)院，幽門螺桿菌患者郭先生幸運(yùn)地獲得馬歇爾教授診療的機(jī)會(huì)。多家媒體趕來采訪，希望通過馬歇爾教授對(duì)患者的診療細(xì)節(jié)，為中國(guó)醫(yī)生提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

首先讓中國(guó)記者驚嘆的是，馬歇爾教授在應(yīng)診的前一天晚上，就要求醫(yī)院為他提供患者的原始病歷，以便他在正式診療前做足“功課”。

接下來輪到中國(guó)同行們驚訝了，因?yàn)轳R歇爾教授問診的詳細(xì)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們的想象，竟然有半小時(shí)之久，幾乎到了事無巨細(xì)，面面俱到的程度。

“你前段時(shí)間復(fù)查時(shí)，有沒有嚴(yán)格遵照復(fù)查的要求去做？”

“檢查前一個(gè)月有沒有?？股厮?？半個(gè)月前有沒有停抑制胃酸的藥物？”

“你家里人有沒有查過……”

盡管有一位懂英文的醫(yī)生做翻譯，正常溝通沒有問題，但馬歇爾教授還是希望能直接與患者四目相對(duì)地進(jìn)行交流。語言不通，就用眼神和手勢(shì)；眼神手勢(shì)不行，干脆在病歷上畫圖作解釋。幸虧他已經(jīng)提前掌握了患者的就診情況，使得整個(gè)治療過程還比較流暢順利。

患者兩年前曾被查出有幽門螺桿菌，后來經(jīng)過治療康復(fù)。不過，在今年的體檢中再次發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌。從他的病理報(bào)告看，他還有萎縮性胃炎，而幽門螺桿菌是導(dǎo)致萎縮性胃炎甚至胃癌的危險(xiǎn)因素。馬歇爾教授告訴患者，他再次出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的原因，可能是兩年前幽門螺桿菌沒有根除，或者當(dāng)時(shí)已經(jīng)根除，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了。

馬歇爾教授表示，作為一位負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，必須做到對(duì)初診的病患進(jìn)行不少于半小時(shí)的問診，和提前了解他們的病史及治療過程，這也是對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確治療的基本前提。如若不然，發(fā)生誤診的概率就會(huì)增加。原因很簡(jiǎn)單，再高明的醫(yī)生也需要思考的時(shí)間，只有理出基本頭緒，方可喚醒或調(diào)動(dòng)他儲(chǔ)備的經(jīng)驗(yàn)用于治療。那些倉促應(yīng)診的行為，無疑是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任和不夠敬業(yè)的表現(xiàn)。

問診結(jié)束后，馬歇爾教授用英文為患者寫好處方，處方字跡非常工整，第一次寫好的處方有一個(gè)單詞出現(xiàn)差錯(cuò)，他沒有修改，而是毫不猶豫地扔掉重寫。一絲不茍的精神令中國(guó)同行由衷敬佩。

目前，馬歇爾教授仍持續(xù)致力于根除幽門螺桿菌的研究，并已幫助在中國(guó)建立了6個(gè)相關(guān)項(xiàng)目點(diǎn)，預(yù)期將惠及高達(dá)5億中國(guó)幽門螺桿菌感染者。

我國(guó)既是幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家，也是全球胃癌高發(fā)國(guó)家，然而公眾對(duì)幽門螺桿菌卻缺乏足夠認(rèn)知和重視。我國(guó)幽門螺桿菌感染率高達(dá)59%。它的傳播途徑主要為經(jīng)口傳播，因此家庭中密切接觸或者共同的生活習(xí)慣都可能促使家庭成員相互感染，使得幽門螺桿菌呈現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，幽門螺桿菌陽性家庭內(nèi)其他成員感染率為62.96%，陰性家庭內(nèi)其他成員感染率為28.57%。父母均為感染者的，子女感染率為45.45%。夫妻一方感染，另一方感染率高達(dá)73.94%。根除幽門螺桿菌能有效促進(jìn)潰瘍愈合，讓潰瘍復(fù)發(fā)率從80%降低到5%以下，還可以將胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。

以往人們從未發(fā)現(xiàn)某種類型的胃病存在細(xì)菌感染且?guī)в幸欢ǖ膫魅拘浴纳鲜兰o(jì)80年代初開始，馬歇爾教授與其合作伙伴關(guān)于幽門螺桿菌及其在胃炎和胃潰瘍中作用的研究成果，對(duì)于免疫學(xué)和醫(yī)藥學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域都有著深遠(yuǎn)影響。21世紀(jì)，針對(duì)幽門螺桿菌的流行病學(xué)研究仍然是一個(gè)充滿新發(fā)現(xiàn)但也爭(zhēng)議叢生的領(lǐng)域。在三天的中國(guó)行中，馬歇爾教授與中國(guó)同行分享了他最新的科研創(chuàng)新構(gòu)想，包括利用幽門螺桿菌的免疫調(diào)控特性來再平衡免疫系統(tǒng)并提升對(duì)于過敏反應(yīng)的管理等。

談到預(yù)防幽門螺桿菌的最后方法時(shí)，馬歇爾教授表示，中國(guó)有句諺語叫“病從口入”，非常經(jīng)典準(zhǔn)確。同其他消化道傳染病一樣，幽門螺桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵也是要把好“病從口入”這第一道防線，比如要做到飯前飯后和便前便后都洗手，食用生冷食品更應(yīng)講究衛(wèi)生。研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4至10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此預(yù)防幽門螺桿菌的關(guān)鍵就是注意生冷食品的安全衛(wèi)生。此外，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經(jīng)常使用類似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門螺桿菌的消毒柜來消毒餐具，這一點(diǎn)對(duì)中國(guó)人最重要，因?yàn)橹袊?guó)的絕大多數(shù)家庭及餐館飯店鮮有用高溫去消毒日常餐具的，而消毒柜的高溫殺毒必須要達(dá)到125攝氏度，才能殺死大部分致病菌?？梢钥隙ǖ氖?，不進(jìn)行分餐制和餐具消毒，把住“病從口入”就是不可能的。

應(yīng)診中，馬歇爾教授發(fā)現(xiàn)患者郭先生對(duì)自己疾病的復(fù)發(fā)顯得十分焦慮，所以對(duì)他不住的輕聲安慰，希望患者不要背負(fù)精神負(fù)擔(dān)，那樣對(duì)他康復(fù)非常不利。馬歇爾教授還告訴患者，他在處方中將患者原先服用的兩種藥物進(jìn)行了調(diào)整，或更換或加量，叮囑患者停用之前用過的抗生素藥物，并且十分耐心地向患者解釋他采取這種治療方法的原因?！叭绻庍^程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，一定立刻停藥，并及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)反應(yīng)情況，更換用藥。”

最后，馬歇爾教授安慰患者說，“假如這次還沒有殺掉幽門螺桿菌，也不必太擔(dān)心，因?yàn)橛拈T螺桿菌的研究還在繼續(xù)，未來還會(huì)有更好的新藥問世?！?/p>

馬歇爾教授認(rèn)為，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，和給他們開出藥物一樣重要。一旦失去心理的支撐，再好的藥物恐怕也難以奏效吧。

編輯/呂毅