對(duì)ICU患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的效果探討

朱 瑛

（江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

ICU是救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所，主要收治發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克、多器官功能衰竭的患者及其他需要接受連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者[1]。肺部感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種院內(nèi)獲得性感染。有研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者若發(fā)生肺部感染，會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用，降低其生存率。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)ICU患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)可有效地降低其肺部感染的發(fā)生率[2]。本文對(duì)江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院ICU收治的38例患者進(jìn)行分組研究，旨在探討對(duì)ICU患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年1月江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院ICU收治的患者中隨機(jī)抽選38例患者作為研究對(duì)象。這些患者均接受了氣管插管及機(jī)械通氣治療，其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將這38例患者分為試驗(yàn)組（19例）和對(duì)照組（19例）。試驗(yàn)組19例患者中有男15例，女4例；其年齡為27～81歲，平均年齡（53.6±8.4）歲；其入住ICU的時(shí)間為3～17 d，平均時(shí)間（5.1±3.7）d；其中有嚴(yán)重外傷患者9例，心功能不全患者2例，腦血管意外患者5例，感染性休克患者1例，農(nóng)藥中毒患者2例。對(duì)照組19例患者中有男12例，女7例；其年齡為25～82歲，平均年齡（54.1±8.7）歲；其入住ICU的時(shí)間為4～15 d，平均時(shí)間（5.2±3.3）d；其中有嚴(yán)重外傷患者7例，心功能不全患者3例，腦血管意外患者7例，消化道出血患者1例，農(nóng)藥中毒患者1例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法包括：1）注意保持患者病房?jī)?nèi)空氣的清新，將其病房?jī)?nèi)的溫濕度控制在適宜的范圍內(nèi)。2）準(zhǔn)備好急救藥品及器械，保證病房?jī)?nèi)的搶救設(shè)施均處于備用狀態(tài)。3）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，全面評(píng)估其病情的變化情況。4）注意觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)及量。5）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療。6）協(xié)助患者取舒適的體位，定時(shí)協(xié)助其翻身及活動(dòng)四肢，以防止其發(fā)生壓瘡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理。方法是：1）進(jìn)行體位護(hù)理。在患者病情允許的情況下，護(hù)理人員協(xié)助其取頭高足低的仰臥位，將其床頭抬高30°，以防止其發(fā)生胃食管反流及誤吸。2）進(jìn)行鼻飼護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行叩背、吸痰及回抽胃液，觀察其胃潴留的情況，準(zhǔn)確地把握對(duì)其進(jìn)行鼻飼的時(shí)機(jī)。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，將其床頭抬高30°～45°（保持1 h以上）。在患者的胃潴留量＞150 ml時(shí)，停止對(duì)其進(jìn)行鼻飼，以防止其胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管。3）進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者口腔內(nèi)唾液的PH值進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定的結(jié)果選擇合適的口腔清潔劑對(duì)其口腔進(jìn)行清潔。對(duì)于唾液PH值較低的患者，使用2%的碳酸氫鈉溶液對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗。對(duì)于唾液PH值正常的患者，使用1%～3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗。對(duì)于唾液PH值較高的患者，使用3%的硼酸溶液對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗。4）進(jìn)行氣道護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行吸痰，吸痰管插入的深度應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管開(kāi)口4 cm左右。每隔2 h檢查1次其氣管導(dǎo)管氣囊的充盈度，將氣囊內(nèi)的壓力控制在25～30 cmH2O之間，以防止其聲門(mén)處的分泌物下滑進(jìn)入呼吸道。將患者氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的水溫控制在32～35℃之間。定時(shí)為患者更換霧化器內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水，每48 h為其更換1次呼吸機(jī)回路管道。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1）比較接受護(hù)理后兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。2）比較接受護(hù)理期間兩組患者肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩陌准?xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，肺部感染的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，對(duì)照組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP水平的平均值分別為（7.6±2.2）×109/L、（8.4±2.0）mg/L，試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP水平的平均值分別為（5.9±1.8）×109/L、（7.7±1.3）mg/L；試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較（±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的比較（±s ）

對(duì)照組 19 7.6±2.2 8.4±2.0試驗(yàn)組 19 5.9±1.8 7.7±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者中有2例患者發(fā)生肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為10.53%；對(duì)照組患者中有7例患者發(fā)生肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為36.84%；試驗(yàn)組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者若發(fā)生肺部感染，會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，降低其生存率。導(dǎo)致ICU患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素包括患者接受氣管切開(kāi)、發(fā)生胃食管反流及誤吸、長(zhǎng)期使用抗生素等[4-5]。臨床上應(yīng)對(duì)ICU患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其肺部感染的發(fā)生率。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)ICU患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理可有效地降低其肺部感染的發(fā)生率[6]。為了進(jìn)一步探討對(duì)ICU患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的效果，筆者對(duì)2016年1月至2018年1月江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院ICU收治的38例患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對(duì)ICU患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的效果良好，能夠降低其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP的水平及肺部感染的發(fā)生率。