多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應用價值

何學俊，封后常

（1.江蘇省泗洪老年病醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900；2.江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

閉孔疝是臨床上較為少見的一種腹壁疝。相關(guān)的研究資料顯示，閉孔疝的發(fā)病率占腹壁疝總發(fā)病率的0.03%～1.15%[1]。閉孔疝患者常會發(fā)生疝組織嵌頓及絞窄。有研究表明，出現(xiàn)上述情況的閉孔疝患者其病死率高達11.25%～49.68%[2]。盡早對閉孔疝患者的病情進行準確的診斷并對其進行有針對性的治療對改善其預后具有重要的意義。本文對江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院收治的7例閉孔疝患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2018年5月在江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院接受治療的7例閉孔疝患者作為研究對象。這7例患者經(jīng)手術(shù)探查和對癥保守治療確診患有閉孔疝；其性別均為女性，年齡為82～97歲；其中有右側(cè)閉孔疝患者4例，左側(cè)閉孔疝患者3例；其疝內(nèi)容物均為小腸；臨床表現(xiàn)均為腹痛、小腸積液、積氣及擴張，部分患者存在嘔吐的癥狀。

1.2 方法

對這些患者均進行多層螺旋CT檢查。方法是：使用SiemensSomatom16排螺旋CT機對患者的腹部（從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣）進行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓為120kV，電流為200mA，準直器寬度為1.5 mm，層厚為5mm。對掃描所得圖像進行薄層重建（重建層厚為1.5 mm、層間距為1mm），使用MPR（多平面重組）或VR(容積重組)技術(shù)確定腸管的走行及腸梗阻的具體部位。觀察閉孔疝疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況等。

1.3 觀察指標

觀察用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的效果。

2 結(jié)果

對本組7例患者進行多層螺旋CT檢查所得圖像能夠清晰地顯示其閉孔疝疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況。詳見圖1A～1D、圖2A～2B。進行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，本組患者均存在閉膜管入口處小腸管腔塌陷變窄、閉孔肌與恥骨肌受壓移位（周圍脂肪間隙清晰）的情況；其中有4例患者的疝囊位于右側(cè)腹部，有3例患者的疝囊位于左側(cè)腹部。經(jīng)手術(shù)探查和對癥保守治療證實，用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的準確率為 100%（7/7）。

注：長箭頭指向位置為疝囊，短箭頭指向位置為變窄的小腸管。

3 討論

閉孔疝患者的主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性小腸梗阻、小腸閉孔處腸管嵌頓等。此病患者常因腸梗阻而到醫(yī)院就診。有研究表明，存在小腸梗阻的閉孔疝患者其病灶部位的影像學表現(xiàn)如下：1）存在明顯的小腸積液、積氣及擴張。2）病灶部位有囊狀液性信號影。3）小腸梗阻處呈鳥嘴征。4）嵌頓小腸的腸壁增厚。部分閉孔疝患者可出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓疼痛的情況（Howship-Romberg征呈陽性）。相關(guān)的文獻指出，閉孔疝患者Howship-Romberg征的陽性率為14%～90%[3]。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、成像速度快、空間分辨率高、檢查時間短、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點。近年來，隨著影像學檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝方面得到了廣泛的應用。有研究表明，使用多層螺旋CT機對閉孔疝患者的腹部進行大范圍的容積掃描并對掃描所得圖像進行多平面重建可清晰地顯示其疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況。相關(guān)的研究資料顯示，用多層螺旋CT檢查診斷閉孔疝的準確率為100%。楊小君等[3]在臨床研究中對15例閉孔疝合并小腸梗阻患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這15例閉孔疝患者均存在小腸梗阻（表現(xiàn)為小腸積氣及擴張），其腸梗阻處呈典型鳥嘴征，閉膜管區(qū)疝囊頸呈小結(jié)節(jié)狀改變，疝囊嵌頓于閉孔外肌與恥骨肌之間；其中有8例患者存在小腸缺血壞死的情況（表現(xiàn)為小腸腸壁增厚及水腫、腸系膜脂肪間隙模糊和少量腹水），有4例患者存在小腸穿孔的情況（表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見少量的游離氣體）。郟立志等[4]在臨床研究中對3例閉孔疝患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這3例閉孔疝患者的疝囊均位于其閉孔外肌與恥骨肌之間，其疝內(nèi)容物均為小腸，其病灶部位均存在囊狀液性信號影；其中有2例患者存在腸壁增厚、水腫的情況。周仁娣等[5]在臨床研究中對56例閉孔疝患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這56例閉孔疝患者的閉孔外肌與恥骨肌之間均存在疝囊，其疝內(nèi)容物均為小腸；其中有22例患者存在小腸梗阻、空回腸腸管擴張及積液的情況，有1例患者存在腸壁壞死及穿孔的情況，有2例患者存在閉孔疝絞窄的情況（表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫及腹腔積液）。為了進一步分析多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應用價值，筆者對江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院2012年9月至2018年5月收治的7例閉孔疝患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，本組患者均存在閉膜管入口處小腸管腔塌陷變窄、閉孔肌與恥骨肌受壓移位（周圍脂肪間隙清晰）的情況；其中有4例患者的疝囊位于右側(cè)腹部，有3例患者的疝囊位于左側(cè)腹部。經(jīng)手術(shù)探查和對癥保守治療證實，用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的準確率為100%（7/7）。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。