用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的效果探析

宛小云，高 莉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新型的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。近年來，VSD被廣泛地應(yīng)用于對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療中。有研究表明，用VSD對(duì)難治性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，不僅可加快其創(chuàng)面愈合的速度，還可減輕頻繁換藥給其帶來的痛苦[1]。本次研究主要是探討用VSD治療難治性創(chuàng)面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年6月至2017年9月期間合肥市第二人民醫(yī)院整形外科收治的52例難治性創(chuàng)面患者。在這52例患者中，有男性32例，女性20例；其年齡為6～79歲，平均年齡為（39.5±7.8）歲；其中車禍所致難治性創(chuàng)面的患者有14例，壓瘡所致難治性創(chuàng)面的患者有10例，糖尿病并發(fā)褥瘡所致難治性創(chuàng)面的患者有10例，膿腫所致難治性創(chuàng)面的患者有9例，燒傷或燙傷所致難治性創(chuàng)面的患者有9例。這些患者創(chuàng)傷的面積為2 cm×3 cm～11 cm×13 cm，平均面積為（56.11±10.01）cm2。將這52例患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用常規(guī)換藥法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾。2）在無菌條件下，清除患者創(chuàng)面上的壞死組織及滲出物，然后用生理鹽水和雙氧水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，在其創(chuàng)面完全止血后，將無菌碘仿紗條覆蓋在其創(chuàng)面上，最后用無菌紗布對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行包扎處理。3）根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況，每1～2天為其換一次藥。對(duì)接受植皮手術(shù)的患者，需根據(jù)其肉芽生長(zhǎng)的情況，確定為其換藥的次數(shù)。為B組患者使用VSD進(jìn)行治療，方法是：1）在進(jìn)行引流前，醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)講解有關(guān)VSD引流技術(shù)的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行VSD引流時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以提高其對(duì)治療的依從性。2）對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾。3）在無菌條件下，清除患者創(chuàng)面上的壞死組織及滲出物，用生理鹽水和雙氧水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，在其創(chuàng)面完全止血后，根據(jù)其創(chuàng)面的具體情況選擇合適的生物半透膜敷料，將生物半透膜敷料覆蓋在其創(chuàng)面上（注意敷料要完全填滿其創(chuàng)面區(qū)域，不能留有死腔），清除其創(chuàng)面周圍的皮膚組織后完全封閉其創(chuàng)面（完全封閉的標(biāo)準(zhǔn)為VSD敷料塌陷且薄膜下無積液及積氣）。用三通管接頭將各條引流管連接合并成為一個(gè)出口，將此出口與壓力為30 mmHg的負(fù)壓裝置相連接。4）在對(duì)患者進(jìn)行引流的過程中，密切觀察其生命體征及VSD管的引流情況。一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流裝置出現(xiàn)漏氣、堵管等現(xiàn)象，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。5）對(duì)患者進(jìn)行6天的引流后，為其拆除VSD敷料。6）待患者的肉芽組織長(zhǎng)出后，為創(chuàng)面較小的患者，使用其創(chuàng)面的臨近皮瓣閉合其創(chuàng)面；為創(chuàng)面較大的患者，使用游離植皮法閉合其創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者的創(chuàng)面全部愈合。2）有效：治療后，患者的創(chuàng)面與治療前相比明顯縮小。3）無效：治療后，患者的創(chuàng)面與治療前相比無明顯改善，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面增大的情況?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，A組患者治療的總有效率為73.08%，B組患者治療的總有效率為96.15%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

難治性創(chuàng)面是指無法自行愈合的創(chuàng)面。此類創(chuàng)面主要發(fā)生在患者的面部及四肢。目前，臨床上對(duì)難治性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療的主要原則是促使其創(chuàng)面快速愈合，防止其創(chuàng)面發(fā)生感染。VSD主要被應(yīng)用于發(fā)生感染的創(chuàng)面和存在大面積皮膚缺損的創(chuàng)面等復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療中。目前，VSD已經(jīng)由原來的單點(diǎn)、多點(diǎn)引流技術(shù)發(fā)展為全方位引流技術(shù)，可更好地清理患者的創(chuàng)面，降低其創(chuàng)面的感染率[2]。使用VSD引流技術(shù)對(duì)難治性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)是：1）用此技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可徹底清除其創(chuàng)面的壞死組織和滲出物，有利于其創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。2）用此技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉的獨(dú)立空間內(nèi)，能夠有效地防止細(xì)菌的入侵，減少其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。在使用VSD引流技術(shù)對(duì)難治性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要為其講解VSD的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以提高其對(duì)治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。此研究結(jié)果與劉文超[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用VSD 引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。