中心藥房裸片拍攝方法的研究與應(yīng)用

錢(qián)曉萍，金 濤，王 進(jìn)，黃 菲，郭思靜，周 琴，黃晨蓉，王 誠(chéng)*

0 引言

隨著信息化和自動(dòng)化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)得到不斷發(fā)展與創(chuàng)新，中心藥房口服藥片的調(diào)配模式已逐步從傳統(tǒng)的手工擺藥變?yōu)樽詣?dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行單劑量分包。相對(duì)于傳統(tǒng)模式，采用自動(dòng)擺藥機(jī)分包口服藥片更便捷、更迅速。自動(dòng)擺藥機(jī)的差錯(cuò)雖然大大低于手工擺藥，但由于感應(yīng)問(wèn)題，仍會(huì)存在多調(diào)或少調(diào)藥片的情況；同時(shí)，部分藥品因儲(chǔ)存條件有要求、非整片使用等原因，需藥師在分包前即時(shí)、隨機(jī)投入到自動(dòng)擺藥機(jī)的外擺臺(tái)中，此操作產(chǎn)生差錯(cuò)的可能性較高?；谝陨蟽牲c(diǎn)，即使采用自動(dòng)擺藥機(jī)，人工核對(duì)藥品仍是口服擺藥中不可或缺的步驟[1]?？诜幤N類(lèi)繁多，拆除包裝后成為裸片，如果藥師或護(hù)士對(duì)裸片細(xì)節(jié)把握不夠準(zhǔn)確，將會(huì)導(dǎo)致相似藥片無(wú)法鑒別[2-3]，存在一定的安全隱患。

為了保障發(fā)藥安全，提高工作效率，我院中心藥房藥師研發(fā)了裸片拍攝方法[4-5]，并將藥品照片制定成冊(cè)，發(fā)放至各個(gè)藥房、臨床科室，以提高藥師與護(hù)士對(duì)裸片的辨別能力，保障用藥安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 拍攝對(duì)象

中心藥房由自動(dòng)擺藥機(jī)分包的裸片，包含175種片劑、44種膠囊劑。

2 拍攝要求

每種裸片需進(jìn)行雙面拍攝，并配備刻度尺，同時(shí)拍攝出裸片尺寸。裸片顏色需保真，標(biāo)識(shí)與刻痕需清晰，形狀邊緣無(wú)噪點(diǎn)，無(wú)光影干擾，盡可能降低拍攝成本，拍攝過(guò)程簡(jiǎn)單，拍攝效率高，拍攝周期短。

3 拍攝方法選定

3.1 手機(jī)拍攝 智能手機(jī)因其便捷性，為首選方式，但拍攝微距藥品需要對(duì)焦，藥片所帶刻痕經(jīng)放大后細(xì)節(jié)銳度低，藥片邊緣噪點(diǎn)嚴(yán)重，少數(shù)藥片甚至色差嚴(yán)重，無(wú)法達(dá)到鑒別的要求。

手機(jī)拍攝失敗的原因可能與像素和焦距有關(guān)。手機(jī)像素不高，導(dǎo)致照片放大后不清晰，無(wú)法達(dá)到拍攝基本要求；手機(jī)鏡頭焦距過(guò)長(zhǎng)，手機(jī)拍攝時(shí)焦距的長(zhǎng)短決定著拍攝的視角大小、成像大小等因素。當(dāng)焦距較短時(shí)，拍攝的視角較大，物體成像較小，畫(huà)面的景深較大，透視感強(qiáng)，收取的畫(huà)面內(nèi)容更豐富[5]。反之，焦距越長(zhǎng)時(shí)，拍攝視角逐漸縮小，物體成像較大，畫(huà)面的景深較小，透視感較弱，收取的畫(huà)面內(nèi)容變小。由此焦距的不適宜造成拍攝失敗。

3.2 單反相機(jī)拍攝 針對(duì)手機(jī)像素不高的原因，改用單反相機(jī)進(jìn)行拍攝，以增強(qiáng)所攝照片的像素。但所拍攝照片經(jīng)放大后，仍然出現(xiàn)刻痕細(xì)節(jié)銳度低、藥片邊緣噪點(diǎn)嚴(yán)重、少數(shù)藥片出現(xiàn)色差等情況，不適宜用此方法拍攝。

3.3 手機(jī)拍攝方法改良 針對(duì)焦距問(wèn)題，本研究使用MOMAX牌macro 15x手機(jī)微距鏡頭，通過(guò)縮短手機(jī)的最近對(duì)焦距離，使放大比增大，從而獲取更好的成像比例。所攝照片經(jīng)放大后刻痕細(xì)節(jié)銳度高，藥片邊緣噪點(diǎn)輕微，藥片無(wú)色差，效果明顯改善。

由于每個(gè)藥片的厚薄有輕微的變化，每次換藥片后需重新對(duì)焦，一次需要30～60 s，200多種藥品需要對(duì)焦100～200 min，耗時(shí)嚴(yán)重；通過(guò)自制可微調(diào)的支架，手機(jī)放置在支架上，更換藥片時(shí)，微調(diào)支架高低即可達(dá)到對(duì)焦的作用，可迅速進(jìn)行拍攝，極大地縮短了拍攝時(shí)間。

無(wú)標(biāo)識(shí)的白色藥片，僅有尺寸差異，無(wú)法通過(guò)照片鑒別。通過(guò)放置刻度尺，依據(jù)刻度可以知曉圓形藥片的直徑、異形藥片的最大直徑，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。

拍攝中有陰影干擾，通過(guò)安裝LED攝影燈箱消除陰影，保證拍攝質(zhì)量。

最終的拍攝裝置由簡(jiǎn)易木質(zhì)支架、刻度尺、LED攝影燈箱、MOMAX牌macro 15x手機(jī)微距鏡頭組成。木質(zhì)支架由藥師手工切割拼裝完成，利用可旋轉(zhuǎn)的手機(jī)支撐板承載手機(jī)，方便調(diào)節(jié)手機(jī)的拍攝位置和角度，能極大縮短拍攝所需的時(shí)間。在放置藥片的木板上印刷刻度尺，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。通過(guò)設(shè)置可滑動(dòng)的藥片承載板，能方便調(diào)整藥片承載板上的刻度卡片和藥片的位置，且能便于藥片的更換。手機(jī)攝像頭上加裝微距鏡頭能提高拍照質(zhì)量。LED攝影燈箱的作用是消除陰影。拍攝裝置見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 拍攝支架

圖2 全套拍攝裝置

4 結(jié)果

4.1 口服藥片拍攝效果 我們所采用的裸片拍攝方法，照片清晰度高，照片細(xì)節(jié)銳化得到提升，消除了單純手機(jī)拍攝的偏色現(xiàn)象，同時(shí)，還降低了照片的嚴(yán)重噪點(diǎn)問(wèn)題，已達(dá)到鑒別的要求，見(jiàn)圖3。該拍攝方法效率高，在1 d內(nèi)即完成了219種裸片拍攝，共計(jì)438次以上的拍攝工作。藥師將裸片照片按照藥理作用整理，采用彩色打印機(jī)打印成冊(cè)，分發(fā)至各個(gè)藥房與臨床科室，口服藥片查詢(xún)手冊(cè)見(jiàn)圖4。

4.2 口服藥片查詢(xún)手冊(cè)使用效果 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的應(yīng)用后，口服藥片查詢(xún)手冊(cè)得到了臨床科室的一致好評(píng)，對(duì)護(hù)士識(shí)別、調(diào)整藥品有較大幫助。臨床有臨時(shí)調(diào)整的醫(yī)囑，護(hù)士可以自行在包藥袋中挑出該藥品，不用再送回藥房請(qǐng)求識(shí)別，提高了工作效率。在使用過(guò)程中，臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)2例相似藥品差錯(cuò)，及時(shí)通知藥房更換，杜絕了用藥差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，在藥房?jī)?nèi)部，藥師通過(guò)查閱手冊(cè)，提高了裸片識(shí)別率，減少了補(bǔ)充藥品、外擺藥品錯(cuò)誤?？诜幤樵?xún)手冊(cè)使用后，擺藥差錯(cuò)率從0.30‰降至0.14‰，降幅達(dá)到50%以上，效果顯著。

表1 口服藥片查詢(xún)手冊(cè)使用前后效果分析(例)

圖3 照片細(xì)節(jié)圖

圖4 口服藥片查詢(xún)手冊(cè)

5 討論

目前，由于藥品市場(chǎng)受?chē)?guó)家的宏觀調(diào)控，部分藥片廠家更換較快，藥師、護(hù)士需要及時(shí)更新裸片知識(shí)。本文的拍攝方法簡(jiǎn)便，在不增加成本的基

礎(chǔ)上，可隨時(shí)拍攝，實(shí)時(shí)更新醫(yī)院裸片照片庫(kù)。然而，將照片印刷成冊(cè)仍然存在一些缺陷，如：排版耗時(shí)、印刷質(zhì)量降低照片質(zhì)量、不利于醫(yī)務(wù)人員快速查詢(xún)、不能實(shí)時(shí)更新等。隨著人工智能時(shí)代的來(lái)臨，我們考慮將照片信息傳入到HIS系統(tǒng)中[6]，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將藥品圖片信息與患者用藥信息關(guān)聯(lián)，達(dá)到快速、精準(zhǔn)核對(duì)藥品的目的。

通過(guò)分析拍攝圖片，發(fā)現(xiàn)有63種白色圓片雙面均無(wú)標(biāo)識(shí)，僅直徑分布有區(qū)別，較難識(shí)別，存在極大的安全隱患，因此，提醒藥師應(yīng)從源頭上把好關(guān)。縱觀國(guó)外的藥片均有可識(shí)別的編碼，國(guó)內(nèi)藥廠應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，增加藥品編碼、標(biāo)識(shí)、顏色、形狀等，以提高藥片識(shí)別率，保障患者用藥安全。