維持性血液透析患者的居家延續(xù)性護(hù)理及對患者夏冬季節(jié)血壓變化的影響分析

孫和平 張 玉

蘇州永鼎醫(yī)院,江蘇省蘇州市 215200

維持性血液透析患者的血壓會受到季節(jié)變化的影響，通?；颊叩难獕憾颈认募旧咻^為明顯[1]。有研究表明，維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管與長期血壓變異性和高血壓狀態(tài)的關(guān)系密切，嚴(yán)重時(shí)還會使患者殘疾甚至失去生命[2]。為了能夠更好使患者夏冬季血壓變化情況得到改善，我院對常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行了完善，將其與居家延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，對患者進(jìn)行藥物治療和健康教育，使患者在家中也能夠得到專業(yè)護(hù)理和衛(wèi)生保健的支持，增強(qiáng)患者對自己行為的約束和控制，使得并發(fā)癥發(fā)生情況及病情變化現(xiàn)象減少。本文對維持性血液透析患者采用居家延續(xù)性護(hù)理，探討其對患者夏冬季血壓變化情況的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月—2017年11月收治的維持血液透析患者122例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，各61例。研究組中男27例，女34例；年齡21～53歲，平均年齡(29.31±1.38歲)；多囊腎3例，慢性腎炎27例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，其他原因11例；高中及高中以上學(xué)歷33例，初中及初中以上學(xué)歷28例。對照組中男23例，女38例；年齡17～51歲，平均年齡(28.23±1.27歲)；多囊腎5例，慢性腎炎24例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，其他原因13例；高中及高中以上學(xué)歷29例，初中及初中以上學(xué)歷32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙較為嚴(yán)重；理解能力有嚴(yán)重障礙?；颊呔橥獗狙芯?，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合居家延續(xù)性護(hù)理，成立居家延續(xù)性護(hù)理小組，1個(gè)主治醫(yī)生，1個(gè)護(hù)士長，再選擇5個(gè)專業(yè)知識較為豐富、受過培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士。主治醫(yī)生對小組進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長對這個(gè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)，定期召開小組成員會議，對開展過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，及時(shí)提出解決方案。責(zé)任護(hù)士首先要對患者的實(shí)際病情進(jìn)行了解，然后建立該患者的檔案，對隨訪流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，建立一個(gè)家屬、患者、護(hù)士之間的關(guān)系，三者之間需要保持聯(lián)系，對患者進(jìn)行管理，向患者及其家屬進(jìn)行健康教育和藥物治療指導(dǎo)[3]。

1.2.1 控制攝水量：責(zé)任護(hù)士需要按時(shí)對家屬和患者進(jìn)行健康教育，讓其能夠充分了解對水鈉攝入進(jìn)行控制的原因、目的以及具體控制措施。對患者每天的飲水量進(jìn)行控制，讓患者盡量喝水時(shí)用帶刻度的杯子，喝水時(shí)小口喝，可以將冰塊含在口中使口渴感降低；維持性血液透析患者要減少鈉的攝入，在往飯菜里加醬油或者鹽的時(shí)候用小的勺子加，可以添加胡椒、蔥、姜、八角、花椒等對食物進(jìn)行調(diào)味，達(dá)到使口渴感減輕、水的攝入量降低的目的；讓患者盡量少到外面吃飯，因?yàn)橥饷娴氖澄餅榱朔洗蠖嗳说目谖叮晕兜罆?，放鹽比較多；患者出現(xiàn)尿量減少、干體重下降的時(shí)候，要對透析方案進(jìn)行調(diào)整，予以患者透析中調(diào)鈉、超濾量等，避免患者因?yàn)樗c潴留導(dǎo)致容量負(fù)荷上升。

1.2.2 自我監(jiān)測血壓：維持性血液透析患者需要明白高血壓的危害和發(fā)生原因，所以責(zé)任護(hù)士需要幫助患者學(xué)會如何測量血壓，在哪幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行測量，將測量結(jié)果記錄下來，報(bào)告給相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，使患者的依從性提高[4]。

1.2.3 電話隨訪：對于血壓出現(xiàn)明顯波動或者控制效果不太好的患者應(yīng)該立即為其調(diào)整血壓，按照患者在家中測量的血壓對其透析處方和降壓藥物進(jìn)行調(diào)整，把最新的治療方案給責(zé)任護(hù)士，讓其對患者進(jìn)行電話隨訪，實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者的病情狀況，將患者在家中出現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)生，例如：血壓波動、不良反應(yīng)等，讓醫(yī)生能夠更好地調(diào)整治療方案。如果患者病情較為嚴(yán)重，進(jìn)行電話隨訪的頻率和時(shí)間可以進(jìn)行調(diào)整，由患者的血壓變化情況決定。

1.2.4 測量體重、保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺：患者在進(jìn)行透析的時(shí)間間隔中體重的增加不能多于3%～5%的干體重，讓患者更好地控制體重。讓患者明白動靜脈內(nèi)瘺的重要性，對其進(jìn)行教育，在進(jìn)行透析之后務(wù)必要將止血帶放松，在日常生活時(shí)也要多加注意，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺血管被損傷和閉塞的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者夏冬季血壓變化情況，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，治療半年后，對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：該評分主要包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能等方面，每個(gè)方面總分都是100分，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)也就越高。為患者準(zhǔn)備1份有關(guān)飲食管理、藥物依從性、體重管理方面的疾病知識問卷，對兩組患者的掌握情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者夏冬季血壓變化比較 研究組患者夏冬季血壓變化明顯小于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者夏冬季血壓變化比較(x±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者疾病知識掌握情況比較 研究組患者對疾病知識的掌握情況較對照組更好(P<0.05)，詳見表4。

3 討論

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(x±s，分)

表4 兩組患者疾病知識掌握情況對比〔n(%)〕

居家延續(xù)性護(hù)理是能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在患者不在醫(yī)院時(shí)的短板，因?yàn)橛泻芏嗷颊咂鋵?shí)對自己的患病情況并不是十分了解，在醫(yī)院時(shí)有醫(yī)生與護(hù)士對其負(fù)責(zé)，控制患者的各方面行為，但是在出院之后，就極易出現(xiàn)患者及患者家屬因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識而導(dǎo)致發(fā)生一些意外狀況，致使病情加重。對患者實(shí)施居家延續(xù)性護(hù)理能夠使患者與責(zé)任護(hù)士保持聯(lián)系，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行健康教育和藥物治療方面的輔導(dǎo)，患者可以隨時(shí)向護(hù)士詢問一些注意事項(xiàng)。而且責(zé)任護(hù)士還能夠通過與患者或者其家屬的聯(lián)系，明確患者的病情，如患者出現(xiàn)了一些病情加重的現(xiàn)象可以隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況對治療方案進(jìn)行調(diào)整，這樣患者即使在家中也能夠享有專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)[5]。

本文對維持性血液透析患者采用居家延續(xù)性護(hù)理，探討其對患者夏冬季血壓變化的影響，結(jié)果顯示，研究組患者的夏冬季血壓變化明顯小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，對疾病知識的掌握情況較對照組更好(P<0.05),可以看出采用居家延續(xù)性護(hù)理能夠增強(qiáng)患者對疾病知識的了解，約束患者的行為，有效降低患者夏冬季血壓變化，還能夠使并發(fā)癥發(fā)生情況減少。

居家延續(xù)性護(hù)理還需要不斷進(jìn)行改進(jìn)，在實(shí)施過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。不僅僅只是針對自己在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論及解決，還要接受患者在此過程中向我們提出的意見，不斷改進(jìn)完善。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用居家延續(xù)性護(hù)理的效果理想，有效控制了患者夏冬季節(jié)血壓變化，改善了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。