振動排痰機應(yīng)用于重型顱腦損傷后肺部感染患者的效果觀察

付志紅

河南省鶴壁市人民醫(yī)院科教科 458030

暴力直接或間接作用于機體頭部是導致顱腦損傷的主要原因，重型顱腦損傷患者的病情更為危重，具有較高的病死率，且患者多合并多種并發(fā)癥，肺部感染是其中較為常見的一種，占全部并發(fā)癥的20%～50%，患者由于神經(jīng)功能受損，多伴有不同程度的意識障礙，痰液不能自主排出，進一步加重病情，延長住院時間，甚至導致患者死亡[1]。本文采用振動排痰機，應(yīng)用于來我院就診的42例重型顱腦損傷后肺部感染患者，取得較佳的排痰效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院收治的83例重型顱腦損傷后肺部感染患者作為觀察對象。所選患者均經(jīng)實驗室、X線、顱腦CT等檢查確診，符合重型顱腦損傷、肺部感染的診斷標準[2-3]，患者家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；排除慢性支氣管炎病史患者，伴有嚴重心、肝、腎功能不全患者及中途退出患者。采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組41例，男29例，女12例；年齡38～61歲，平均年齡(48.99±4.88)歲；CPIS評分(8.45±1.88)分；APACHE Ⅱ評分(28.21±4.73)分；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：5分18例，6分23例。觀察組42例，男28例，女14例；年齡37～63歲，平均年齡(49.03±4.91)歲；CPIS評分(8.43±1.91)分；APACHE Ⅱ評分(28.23±4.76)分；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：5分20例，6分22例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予人工叩背排痰法，輔助患者取側(cè)臥位，護理人員輕凹手掌，指關(guān)節(jié)微曲，腕部使力，從患者的肺底部開始逐漸向肺上部叩擊，同時由外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸輕叩，叩擊的頻率、力量依據(jù)患者的耐受程度以及痰液排出是否順利進行調(diào)節(jié)，10min/次，6次/d，叩擊后等待5min，隨即給予吸痰；觀察組患者應(yīng)用振動排痰機進行排痰，治療前首先對患者進行霧化治療，采用美國生產(chǎn)的G5型振動排痰機進行操作，使用前準備好吸痰設(shè)備，患者取側(cè)臥位，于患者餐后、或者餐前2h進行，先治療一側(cè)，翻身后再行另一側(cè)治療，將程序模式調(diào)整為成人常用固定程序，頻率設(shè)置為20～35Hz，護理人員雙手手持排痰機把柄，隨后將叩擊頭放置于叩擊部位緩緩前行，每處15s，常規(guī)順序為從肺下葉開始，逐漸向上，由外向內(nèi)，干濕啰音明顯的部位可適當延長叩擊時間，增加頻率，10min/次，4次/d，治療后等待5min，隨即給予吸痰，兩組患者均于治療7d后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:顯效：治療后患者肺啰音、咳嗽等癥狀體征消失，體溫及血氣指標水平恢復正常，X線顯示病灶消失；有效：治療后患者的癥狀體征顯著減輕，體溫恢復，血氣指標接近正常水平，X線顯示病灶縮小>50%；無效：治療后未達有效標準，或出現(xiàn)加重的跡象；總有效率=顯效率+有效率。(2)生命體征及血氣指標的變化：檢查并記錄兩組患者治療前、后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平，并進行對比。(3)記錄并對比兩組患者治療期間抗生素應(yīng)用時間、排痰量、CPIS評分及APACHEⅡ評分，CPIS評分共計7項內(nèi)容，滿分12分，分數(shù)越高證實患者的肺部感染越嚴重，APACHEⅡ評分包括急性生理、年齡、慢性健康三大項，總分71分，分數(shù)越高表明患者死亡風險越大[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療后顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%(40/42)；對照組治療后顯效19例，有效13例，無效9例，總有效率78.05%(32/41)；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.332 2，P=0.020 9<0.05)。

2.2 生命體征及血氣指標水平比較 兩組患者治療后呼吸、心率、PaO2、PaCO2水平，均得到顯著改善，觀察組患者改善的幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后生命體征及血氣指標水平對比(x±s)

注：組內(nèi)治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 抗生素應(yīng)用時間、排痰量、CPIS評分及APACHEⅡ評分比較 觀察組患者的抗生素應(yīng)用時間、CPIS評分、APACHE Ⅱ評分均低于對照組患者，排痰量高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療期間相關(guān)指標對比(x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

暴力損傷是導致重型顱腦損傷發(fā)生的主要原因，患者臨床上多表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、感覺障礙、意識障礙、頭痛、惡心等癥狀體征，臨床研究證實，重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥較多，且是導致患者死亡的主要原因，肺部感染是其中較為常見的一種，主要是由于重型顱腦損傷患者自身免疫力及抵抗力的降低，進而降低了呼吸道黏膜上皮細胞纖毛的清除能力，病原微生物更易進入下呼吸道，同時患者不能夠?qū)⑻狄杭皶r排出導致機體感染發(fā)生率大大增加[5]，因此，積極而有效地對重型顱腦損傷后肺部感染患者進行排痰，能夠促進患者原發(fā)疾病的痊愈速度，改善疾病預(yù)后。

人工叩背排痰法是臨床上一種較為常用的排痰方式，但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，由于排痰時受到操作者自身的影響，在進行叩擊時節(jié)奏不整齊、力度不一、治療時間不精確、體位更換頻繁等因素影響了排痰的效果，同時該排痰法對患者肺泡內(nèi)的分泌物清除效果較差，降低了排痰的療效，治療效果仍有提升的空間[6]。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，振動排痰機的出現(xiàn)解決了這一難題，該儀器的設(shè)計原理為胸部的物理治療，主要通過將特定方向的周期變化應(yīng)用于患者機體表面，從而產(chǎn)生不同的功能，以達到排痰的目的，應(yīng)用于患者時，主要通過垂直、水平兩個方向?qū)颊弋a(chǎn)生治療效果，垂直方向能夠通過叩擊、震顫，將呼吸道內(nèi)的黏液及代謝物進行液化，同時聯(lián)合水平方向的震顫、推擠功能，將液化的黏液推至主氣道方向，為后續(xù)的吸痰工作創(chuàng)作有利的基礎(chǔ)條件，同時在振動排痰儀器應(yīng)用的過程中，能夠有效地改善患者的肺部血液循環(huán)及呼吸肌的恢復，進而促進咳嗽反射的形成，低頻恒定的節(jié)律，作用于患者肺部的細小支氣管，治療過程中隨時能夠調(diào)節(jié)，能夠保持持續(xù)而平穩(wěn)的力量輸入，不受外界因素以及操作者自身情緒的影響，操作簡單，應(yīng)用方便，加快患者自身生理功能的恢復[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血氣指標及患者的生命體征改善效果均優(yōu)于對照組患者，總有效率高于對照組患者，且患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分、抗生素應(yīng)用時間均低于對照組患者，排痰量高于對照組患者，證實振動排痰機能夠更為有效地去除患者的癥狀體征，恢復患者的生命體征及血氣指標，減少抗生素使用量，提升排痰效果，薛鑫誠等[8]學者通過對24例重型顱腦損傷后肺部感染患者應(yīng)用機械振動排痰后顯示，顯著促進患者血氣指標水平的恢復，改善痰液性質(zhì)，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，振動排痰機通過震顫、叩擊功能，松弛呼吸道內(nèi)痰液并將之液化，擠推至主氣道，更利于痰液排出，應(yīng)用于重型顱腦損傷后肺部感染患者效果確切，能夠顯著提升排痰效果，快速消除患者的癥狀體征，減少抗生素應(yīng)用量，促進患者生命體征及血氣指標的恢復，值得臨床推廣應(yīng)用。