集束化護(hù)理對小兒急性喉炎伴喉梗阻患兒霧化吸入依從性及療效的影響

張 翀

河南省開封市兒童醫(yī)院 475000

急性喉炎起病迅速，病情易在夜間加重，若處理不及時會引發(fā)窒息及心力衰竭。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員過于被動，無法對患兒癥狀進(jìn)行及時有效處理，與患兒溝通較少或不溝通，無法消除患兒緊張心理，加之患兒心智未發(fā)育成熟，對治療配合度較低，易影響治療效果[1-2]。因此采取科學(xué)有效的護(hù)理方法是提升急性喉炎伴喉梗阻患兒治療效果的關(guān)鍵。基于此，本文進(jìn)一步探討集束化護(hù)理對采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月—2017年4月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患兒作為對照組，2017年5—12月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患兒作為觀察組。觀察組男33例，女27例；年齡4個月～4歲，平均年齡(2.82±0.61)歲。對照組男31例，女29例；年齡5個月～4歲，平均年齡(2.86±0.66)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中急性喉炎相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；(2)Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；(2)先天性疾病者；(3)支氣管異物、白喉及喉痙攣引發(fā)的喉梗阻患者；(4)嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療加霧化吸入。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括保持病房通風(fēng)、干燥及清潔等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：(1)護(hù)前準(zhǔn)備。主治醫(yī)師與病房護(hù)士對患兒基礎(chǔ)情況進(jìn)行觀察，制定相應(yīng)護(hù)理措施。(2)坐臥姿勢干預(yù)。使患兒采取平臥姿勢，若病情較重，墊入高枕并側(cè)臥，患兒坐時，解開衣物上方紐扣，頸部伸直向后微仰。(3)用藥護(hù)理。由護(hù)理人員按時、按量協(xié)助患兒用藥，對服藥后患兒恢復(fù)情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，及時匯報主治醫(yī)師。(4)呼吸護(hù)理。對患兒氧分壓持續(xù)監(jiān)測，若氧分壓偏低，則給予30%氧氣吸入。(5)心理護(hù)理?；純盒闹前l(fā)育不成熟，受刺激時易哭鬧，不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患兒家屬溝通，緩解其緊張心理，與患兒交流玩耍，當(dāng)患兒哭鬧時，護(hù)理人員與家屬配合轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除恐懼心理。(6)飲食護(hù)理?；純汉聿刻弁矗M(jìn)食易加劇疼痛，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白及維生素的流質(zhì)食物，病情嚴(yán)重者采取腸外營養(yǎng)支持。(7)霧化吸入護(hù)理。霧化吸入前對患兒進(jìn)行潔面，清除患兒呼吸道分泌物，選擇合適面罩或口含器并消毒，前2min需小量吸入，之后可按需求調(diào)整霧化量，期間觀察患兒體征，若患兒出現(xiàn)面色異常、呼吸困難等情況，及時停止吸入，對患兒進(jìn)行扣背，利于排出患兒呼吸道殘留分泌物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒住院時間；(2)于治療前、治療后30min通過脈搏血氧儀對患者SpO2進(jìn)行檢測；(3)觀察并記錄治療后急性喉炎伴喉梗阻主要癥狀犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及呼吸困難消失時間；(4)于干預(yù)后對患兒配合治療與護(hù)理程度進(jìn)行依從性判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量進(jìn)行霧化吸入為依從，未按時按量進(jìn)行霧化吸入為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間 觀察組住院時間為(5.49±1.66)d，短于對照組的(8.36±2.01)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.528，P=0.000)。

2.2 SpO2水平 干預(yù)前，兩組患者SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 癥狀消失時間 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 依從性 干預(yù)后，觀察組53例依從，依從率為88.33%；對照組30例依從，依從率為50.00%；觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.671，P=0.000)。

表1 兩組患兒干預(yù)前、后SpO2對比(x±s，%)

表2 兩組患兒干預(yù)后癥狀消失時間對比(x±s，d)

3 討論

急性喉炎患兒喉部黏膜受病毒或細(xì)菌感染，導(dǎo)致喉部氣道變窄，從而引發(fā)喉梗阻，癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，若不及時處理，易引發(fā)窒息、心力衰竭甚至死亡[4-5]。以往治療期間多采取常規(guī)護(hù)理，但因家屬缺乏專業(yè)知識，無法采取正確護(hù)理手段，影響患兒恢復(fù)甚至加重病情，加之患兒心智發(fā)育不全，對疼痛耐受度低，易哭鬧，加重呼吸困難[6-7]。因此，在急性喉炎伴喉梗阻患兒霧化吸入期間給予集束化護(hù)理至關(guān)重要。

集束化護(hù)理以整體化為中心，將一系列經(jīng)過臨床驗(yàn)證能有效改善一類患者結(jié)局的護(hù)理措施進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)護(hù)理結(jié)局[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，SpO2水平優(yōu)于對照組，各項(xiàng)癥狀消失時間均短于對照組，依從率高于對照組。表明采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒實(shí)施集束化護(hù)理，可有效縮短治療周期，改善SpO2水平，提高依從性。分析原因在于給予患兒集束化護(hù)理過程中，實(shí)施護(hù)理前準(zhǔn)備，使主治醫(yī)師與護(hù)理人員能根據(jù)患兒基本情況及病情制定護(hù)理方案，針對癥狀及時采取有效措施；對患兒坐臥姿勢干預(yù)，形成良性呼吸循環(huán)，減輕呼吸道負(fù)擔(dān)，避免病情惡化或惡化過快；通過協(xié)助患兒用藥，使主治醫(yī)師根據(jù)患兒用藥后癥狀改善程度，及時更改用藥種類或劑量，提高藥物治療效果，同時避免出現(xiàn)停藥或亂服藥物等易引起不良反應(yīng)，加劇病情惡化的現(xiàn)象；另外監(jiān)測患兒呼吸，實(shí)時了解患兒呼吸系統(tǒng)功能強(qiáng)弱，及時給氧，緩解患兒呼吸負(fù)擔(dān)，避免窒息等情況發(fā)生；心理護(hù)理可加強(qiáng)與患兒溝通，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛帶來的不適，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，在患兒哭鬧時能有效制止，避免影響治療效果；控制患兒飲食，提高患兒營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，同時食用流質(zhì)食物，減少進(jìn)食時疼痛感，避免食物對患兒喉部造成二次傷害；霧化吸入過程中對面罩或噴嘴進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生交叉感染，對吸入進(jìn)程進(jìn)行控制，增加患兒舒適度，同時保證了霧化藥物的充分吸收[9-10]。

綜上所述，對采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患兒治療時間，改善SpO2水平，提高依從性。