訾愛(ài)云 陳琳琳
鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室,河南省鄭州市 452371
圍手術(shù)期間患者的生理、心理均會(huì)產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出緊張、敏感及焦慮等負(fù)性情緒,護(hù)理人員在此期間與患者溝通不當(dāng),可使患者無(wú)法理解醫(yī)護(hù)人員的治療行為,從而產(chǎn)生誤會(huì)甚至不信任,嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)展及護(hù)患和諧關(guān)系[1]。本文將護(hù)患溝通性語(yǔ)言應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)室護(hù)理中,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月在我院擬行胃腸外科手術(shù)患者108例作為觀察對(duì)象。納入認(rèn)知功能、聽(tīng)覺(jué)功能、語(yǔ)言功能正常及知情同意者,排除意識(shí)模糊、精神疾患、躁郁癥、抑郁癥者或中途中止、轉(zhuǎn)院者。將其按入院編號(hào)平均分為對(duì)照組(奇數(shù)號(hào))和觀察組(偶數(shù)號(hào)),各54例。觀察組和對(duì)照組的性別(男/女)分別為(30/24)和(29/25),年齡分別為28~65(49.84±3.48)歲和29~65(50.14±3.51)歲,疾病種類(lèi)(闌尾炎/急性腹膜炎/胃癌/結(jié)直腸癌)分別為(21/18/8/7)和(20/21/7/6)。兩組患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)患溝通性語(yǔ)言干預(yù),具體內(nèi)容如下:
1.2.1 術(shù)前有效溝通:(1)明確溝通要點(diǎn):了解患者的病情、身份背景及性格特點(diǎn),明確患者顧慮,包括對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)治愈疾病自信心不足;對(duì)醫(yī)生認(rèn)識(shí)不深,擔(dān)心手術(shù)、麻醉效果不滿(mǎn)意、術(shù)中意外、術(shù)后并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)及臟器無(wú)法保留等問(wèn)題,進(jìn)行針對(duì)性、有效性護(hù)患溝通。(2)術(shù)前巡訪(fǎng):堅(jiān)持以禮待人、尊重對(duì)方的原則對(duì)待患者,同時(shí),注意言辭懇切、舉止大方、態(tài)度親和,全程陪護(hù)患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境,及時(shí)了解患者的護(hù)理需求,盡力置辦,為患者保留良好第一印象,建立初步信任感。對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí),采用不同溝通方式進(jìn)行交流,如針對(duì)文化教養(yǎng)程度高的患者可采用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),以嚴(yán)謹(jǐn)邏輯為其講述手術(shù)的必要性及優(yōu)劣勢(shì),讓其權(quán)衡利弊;針對(duì)文化水平較低的患者采用通俗易懂的言語(yǔ)為其講述手術(shù)治療過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)程度;針對(duì)老年患者需耐心、溫和地進(jìn)行溝通,放慢語(yǔ)氣、反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。針對(duì)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo),糾正其負(fù)性情緒,為其強(qiáng)調(diào)病情緊迫性、手術(shù)安全性及必要性,介紹醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備及醫(yī)師資質(zhì),講解手術(shù)成功案例,達(dá)到增強(qiáng)患者抗疾病信心目的,并囑患者家屬給予其關(guān)心與鼓勵(lì),調(diào)整心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù),并適當(dāng)采用音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練法等轉(zhuǎn)移患者注意力,放松心情。避免與患者溝通時(shí)表現(xiàn)不耐煩及和醫(yī)護(hù)人員交頭接耳,讓其產(chǎn)生不舒服感覺(jué),同時(shí),護(hù)理人員注意衣著得體,避免讓患者產(chǎn)生距離感。
1.2.2 術(shù)中有效溝通:術(shù)中準(zhǔn)備時(shí),提前告知患者術(shù)中流程步驟,注意進(jìn)行溝通時(shí)需以商量、溫和的語(yǔ)氣爭(zhēng)取患者配合,注意動(dòng)作輕柔、敏捷,勿拖、拉等患者肢體。提前告知患者麻醉感受、不適感持續(xù)時(shí)間及手術(shù)器械聲源等,并囑其勿驚慌,并采用肢體語(yǔ)言時(shí)刻鼓勵(lì)患者如給予眼神肯定、肢體撫慰等安慰患者。
1.2.3 術(shù)后有效溝通:于術(shù)后回訪(fǎng),針對(duì)無(wú)法保留臟器的患者以柔和、自然的表情表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心,避免一切影響其情緒話(huà)語(yǔ)、事物等,并鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí),振作精神。
1.3 觀察指標(biāo) (1)溝通效果:當(dāng)護(hù)理人員可明白患者的需求及疼痛不適感,患者可清楚表達(dá)自己護(hù)理需求,溝通時(shí)間<5min內(nèi)為溝通有效;當(dāng)護(hù)患有效溝通時(shí)間>5min,甚至出現(xiàn)不愉快事件為溝通無(wú)效。(2)遵醫(yī)行為:采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者遵醫(yī)行為,共4項(xiàng)內(nèi)容,優(yōu)(4分)、良(3分)、中(2分)和差(1分)4個(gè)選項(xiàng),當(dāng)總分>12分記錄為遵醫(yī)行為良好。(3)負(fù)性情緒:于術(shù)后1d,根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估,分值大小與患者焦慮、抑郁程度呈正比。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)患糾紛率:采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查,并記錄護(hù)患間發(fā)生沖突例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者溝通效果與遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組溝通有效率為100.00%(54/54),明顯高于對(duì)照組的88.89%(48/54)(χ2=6.353,P<0.05),遵醫(yī)行為良好率為98.15%(53/54),明顯高于對(duì)照組的83.33%(45/54)(χ2=7.053,P<0.05)。
2.2 兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比(x±s,分)
注:與觀察組相比,*P<0.05。
2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)患糾紛率對(duì)比 觀察組對(duì)治療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理結(jié)果的滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)患糾紛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)患糾紛率對(duì)比
注:與觀察組相比,*P<0.05。
據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,14.8%的醫(yī)患糾紛率與溝通不暢有關(guān),由于患者對(duì)治療環(huán)境及過(guò)程了解不足,對(duì)疾病預(yù)后不確定及擔(dān)憂(yōu)生命安全受到威脅等因素,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮、恐懼及憤怒,一旦護(hù)患溝通不暢,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作無(wú)法理解,極易發(fā)生醫(yī)患糾紛,嚴(yán)重阻礙患者病情治護(hù),加重醫(yī)患關(guān)系的緊張程度[3]。隨著全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保o(hù)理模式的轉(zhuǎn)換不僅要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理技術(shù),還需具備專(zhuān)業(yè)、良好的護(hù)理溝通能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理需求,進(jìn)行有效身心護(hù)理,可提高護(hù)理效果[4]。
本文結(jié)果顯示,觀察組溝通效果及遵醫(yī)行為改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明護(hù)患溝通性語(yǔ)言干預(yù)圍手術(shù)期患者可提高護(hù)患間溝通效果及遵醫(yī)行為,與王維花等[3]報(bào)道一致。胃腸外科手術(shù)室護(hù)理中護(hù)患溝通性語(yǔ)言可明確護(hù)患間溝通要點(diǎn),注重說(shuō)話(huà)技巧及個(gè)性化心理護(hù)理,可針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言等溝通,尊重患者,解決患者的護(hù)理需求,可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)感,樹(shù)立良好抗疾病自信心,提高治療配合度[5]。同時(shí),本文中觀察組的負(fù)性情緒改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示護(hù)患溝通性語(yǔ)言可糾正患者的負(fù)性情緒。據(jù)相關(guān)研究表明,將近68%的圍手術(shù)期患者存在不同程度的負(fù)性情緒,尤其針對(duì)行胃腸道手術(shù)的患者,不僅可影響其內(nèi)分泌水平平衡、神經(jīng)機(jī)制正常反饋等,進(jìn)而增加術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn),還可增加患者術(shù)后并發(fā)癥,影響患者的康復(fù)速度[6]。解決患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵在于消除應(yīng)激源及轉(zhuǎn)移患者注意力,而護(hù)患溝通性語(yǔ)言干預(yù)通過(guò)糾正患者的負(fù)性情緒,進(jìn)而改善其圍手術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng),利于患者胃腸道手術(shù)順利進(jìn)展及術(shù)后快速康復(fù)。此外,本文觀察組對(duì)治療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理結(jié)果的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,而護(hù)患糾紛率顯著低于對(duì)照組,進(jìn)一步說(shuō)明此溝通模式可增加患者對(duì)護(hù)理人員的治療行為理解能力,更加滿(mǎn)意護(hù)理人員的工作,促進(jìn)護(hù)患間關(guān)系向和諧、友好方面發(fā)展。
綜上所述,護(hù)患間溝通模式應(yīng)用于胃腸道外科手術(shù)護(hù)理中,可增加護(hù)患間溝通有效性,矯正患者不良遵醫(yī)行為,改善其圍手術(shù)期負(fù)性情緒,提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度,避免護(hù)患糾紛事件發(fā)生,故此溝通模式可積極應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中。