針對性護理在顱腦外傷術后并發(fā)腦積水中的效果觀察

楊 靜

天津市第三中心醫(yī)院分院腦外科 300304

顱腦外傷是腦外科常見疾病類型之一，重型顱腦外傷患者病情較兇險、復雜，雖然手術治療有一定效果，但術后患者易并發(fā)腦積水，造成顱內(nèi)壓上升，如不及時處理將可能誘發(fā)腦疝，將嚴重威脅到患者生命安全[1]。因此，對顱腦外傷術后并發(fā)腦積水患者采取針對性的護理及治療措施對提高手術效果及降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本文主要探討了顱腦外傷術后并發(fā)腦積水的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦外傷科2015年10月—2017年11月收治的74例顱腦外傷術后并發(fā)腦積水患者為觀察對象。納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合顱腦外傷并發(fā)腦積水相關診斷標準，臨床表現(xiàn)：慢性損傷患者意識恢復較緩慢、個別出現(xiàn)情緒不平穩(wěn)、尿失禁及運動障礙等，急性損傷者顱內(nèi)壓較高、意識時好時壞，偶有加重。采用隨機數(shù)字分組法將74例患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男22例，女15例；年齡20～76歲，平均年齡(47.22±4.76)歲；致傷原因：交通事故24例、暴力所致7例、墜傷6例。觀察組中男23例，女14例；年齡20～75歲，平均年齡(46.78±4.57)歲；致傷原因：交通事故23例、暴力所致7例、墜傷7例。本研究經(jīng)院倫理會批準同意，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組術后在常規(guī)護理措施基礎上采取針對性的護理，具體護理內(nèi)容如下：(1)體征護理：患者術后在換床轉(zhuǎn)移過程中會引起血壓及顱內(nèi)壓升高，因此，可根據(jù)術后患者瞳孔對光源的反應，來判斷顱內(nèi)壓情況，并進行相應的減壓治療。(2)意識監(jiān)測護理：術后護士密切觀察患者的麻醉情況，是否在規(guī)定的時間內(nèi)醒來，醒來后意識是否清楚，若患者未能在規(guī)定的時間內(nèi)醒來或者醒來后意識不清，應立即上報醫(yī)生并進行補鉀、鈉等相應治療。(3)并發(fā)癥護理：腦積水患者由于顱內(nèi)壓的升高會導致嘔吐、疼痛、流淚以及視力障礙等臨床不適癥狀，護理人員應密切對其進行觀察，并及時給予相應藥物或物理治療，以緩解患者臨床癥狀；術后密切觀察引流管內(nèi)引流液體顏色、黏稠度等情況，適時導流，以減輕術后疼痛及預防感染；密切關注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)過度安靜或出血躁動等情況時，應及時進行檢查和相應處理。(4)恢復性鍛煉：鼓勵患者進行四肢活動、翻身等，保障四肢肌力不退化，當患者能夠下床后可扶床行走或在家屬的協(xié)助下進行室內(nèi)行走鍛煉。(5)飲食護理：早期采用腸外營養(yǎng)，患者病情穩(wěn)定后可進流食或半流食，飲食宜清淡，忌刺激或辛辣食物。

1.3 效果評價 采用格拉斯哥昏迷(GCS)評分法對護理干預前、后患者意識改善情況進行評價，該評分法最高分為15分，分數(shù)越高表示患者意識越清楚，其中評分為15分表示意識清楚；評分12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下為昏迷。記錄患者及家屬對護理的滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前、后GCS評分情況 兩組護理干預前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后GCS評分均顯著提高，且觀察組干預后GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后GCS評分情況比較(x±s)

注：與護理干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況 觀察組護理滿意度為97.30%，明顯高于對照組的78.38%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦積水是顱腦外傷患者術后最常見的并發(fā)癥，多數(shù)顱腦外傷患者損傷后出現(xiàn)殘疾或死亡情況與患者術后并發(fā)腦積水密切相關[2]。而相關研究表明，患者入院時GCS評分、手術縫合方式、腦室及蛛網(wǎng)膜下隙出血情況等均是影響患者術后腦積水的危險因素[3-4]。一般情況下，顱腦外傷手術治療3～8d患者易出現(xiàn)腦積水癥狀，臨床上甚至存在損傷后30min內(nèi)即并發(fā)腦積水的情況，患者并發(fā)積水后，臨床一般表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡、反應遲鈍、視力模糊、情緒低迷等臨床癥狀，并且隨著時間的推移逐漸加重，嚴重影響患者預后甚至造成死亡情況[5]。因此，對相關因素采取針對性的護理干預及治療具有非常重要的意義。

本文對顱腦外傷術后并發(fā)腦積水患者采取臨床針對性護理干預，患者瞳孔過度放大、嘔吐、疼痛、情緒變化、流淚以及視力障礙等體征指標均為顱內(nèi)壓力異常直接或間接造成。因此，通過對以上相應癥狀進行監(jiān)測，可判斷患者顱內(nèi)壓異常情況，并給予相應護理和治療，從而有效預防由于顱內(nèi)壓力過高而造成劇烈疼痛以及其他不適，改善預后[6]；此外，術后給予肢體恢復性鍛煉可預防長期臥床造成的肌力退化；飲食護理為患者提供充足的營養(yǎng)供給的同時，保證患者體力充沛，進而利于改善預后。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預后GCS評分及護理滿意度均顯著高于對照組，可知其護理效果更優(yōu)。

綜上所述，針對性的護理干預可有效提升顱腦外傷術后并發(fā)腦積水患者的GCS評分，護理效果更優(yōu)，且患者對護理滿意，值得進一步推廣應用。