皮建剛
河北省黃驊市人民醫(yī)院超聲科 061100
乳腺腫物是乳房疾病發(fā)生后頗為常見的臨床體征,如乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺結(jié)核、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等,常采用超聲進(jìn)行檢查[1]。但常規(guī)超聲檢查的特異性較低,僅能對(duì)乳腺腫物進(jìn)行初評(píng)的性質(zhì)評(píng)估,在良惡性的鑒別中具有一定的困難[2]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,超聲彈性成像作為一項(xiàng)新型的診斷技術(shù),在腫物良惡性的評(píng)估中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。
1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月因乳腺腫物入院的210例女性患者,皆在術(shù)前接受超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查,并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)明確診斷,排除采用內(nèi)分泌治療、近期接受乳腺活檢、精神障礙、依從性差、資料不全等患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后納入本研究。其中,患者年齡22~69歲,平均年齡(42.7±6.8)歲;腫物直徑1.1~3.6cm,平均直徑(2.1±0.4)cm。
1.2 方法 所有患者皆采用Hivision Avivs彩色多普勒超聲診斷儀(日本HITACHI生產(chǎn),13-5探頭)依次進(jìn)行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。常規(guī)超聲檢查:對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行全面掃查,觀察、記錄并保存病灶的二維灰階聲像圖,包括大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號(hào)等特征,依據(jù)2013版BI-RADS分類進(jìn)行分級(jí)診斷[4]:(1)1級(jí):未見異常;(2)2級(jí):良性;(3)3級(jí):高可能性良性;(4)4級(jí):可疑惡性;(5)5級(jí):高可能性惡性。超聲彈性成像檢查:將探頭盡量輕微觸及腫塊,維持與皮膚的垂直方向,調(diào)節(jié)腫塊至中心取樣框位置,調(diào)節(jié)取樣框大小為腫塊的2~3倍面積,采用實(shí)時(shí)顯示彈性圖像與二維灰階圖像的雙幅模式,采用藍(lán)綠分布特征反映病灶與周圍組織的硬度情況,采用5分法進(jìn)行評(píng)分[5]:(1)1分:病變區(qū)全部呈現(xiàn)綠色;(2)2分:病變區(qū)呈現(xiàn)以綠色為主的藍(lán)綠相間;(3)3分:病變區(qū)呈現(xiàn)以藍(lán)色為主,周圍存在部分綠色;(4)4分:病變區(qū)全部呈現(xiàn)藍(lán)色;(5)5分:病變區(qū)全部呈現(xiàn)藍(lán)色,周邊部分組織也呈現(xiàn)藍(lán)色。
1.3 診斷方法 (1)常規(guī)超聲檢查:以4分及以上評(píng)分診斷為惡性病變,以3分及以下評(píng)分診斷為良性病變。(2)超聲彈性成像檢查:以3分及以上評(píng)分診斷為惡性病變,以2分及以下評(píng)分診斷為良性病變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Epidata3.0與SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩種檢查方法與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較 術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示,210例乳腺腫物患者中,良性病變者124例,惡性病變者86例。見表1。
表1 兩種檢查方法與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較(n)
2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較 超聲彈性成像的靈敏度(87.9%)、特異性(86.0%)、準(zhǔn)確性(87.1%)皆明顯高于常規(guī)超聲(74.2%、67.4%、71.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較(%)
乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一,隨著診斷與篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步,近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升態(tài)勢(shì),對(duì)女性的健康與生命造成重大威脅[6]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后、延長患者生存時(shí)間的關(guān)鍵所在,而乳腺腫物就是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要臨床特征,如何采取有效的臨床診斷措施進(jìn)行良惡性判斷顯得尤為重要,也為進(jìn)一步的臨床治療方案制定提供參考依據(jù)[7-8]。常規(guī)超聲是一種傳統(tǒng)的非入侵性檢查方法,具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、操作簡單、低傷害等特點(diǎn),在臨床診療中有著極為廣泛的應(yīng)用,但乳腺腫物往往具有其病理結(jié)構(gòu)的特殊性,在良惡性超聲圖像特征的顯示上存在一定程度的交叉,也給診斷造成了不小的困擾,誤診率也相對(duì)較高,已逐漸難以滿足臨床診療的需要[9]。
本文結(jié)果顯示,超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性皆明顯高于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),筆者認(rèn)為,超聲彈性成像可以直接提供被檢組織的彈性硬度信息,能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查模式的不足,在乳腺腫物患者的診斷相比于常規(guī)超聲具有更高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性,也進(jìn)一步拓寬了超聲檢查在良惡性腫物鑒別中的臨床應(yīng)用[10]。深入探究其原因,可能是由于在部分乳腺腫的微小病灶其良惡性特征并不十分明確,采用常規(guī)超聲的二維灰階圖像往往難以直觀辨認(rèn)區(qū)分,而超聲彈性成像技術(shù)可以通過不同組織硬度之間的顯示,較好地發(fā)現(xiàn)和診斷出微小病灶,從而大幅地提高了診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。