針對乳牙牙髓炎患兒應用兩種根管沖洗的比較分析

陳慧霞

河南省周口市中醫(yī)院口腔科 466000

小兒乳牙結構與成人不同，其纖維成分少、周邊血管分布豐富、牙髓組織疏松，故小兒更易發(fā)生牙髓炎[1]。小兒牙髓炎首選治療方法仍為根管治療，而根管治療中若存在根管沖洗不當，將加大再次感染風險[1]。傳統(tǒng)沖洗常采用注射器，操作簡單便捷，但其清洗效果有限，而超聲沖洗已逐漸成為臨床最受歡迎的根管沖洗方式[2]。本文旨在觀察兩種根管沖洗方式在乳牙牙髓炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月—2017年1月收治的90例乳牙牙髓炎患兒作為觀察對象，納入標準：患兒年齡4～6歲，均符合《牙體牙髓病學》[3]中牙髓炎相關診斷標準，均接受根管治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意；排除標準:不配合治療者、髓底全部破壞者以及牙根吸收超過1/2的患兒。采用隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，各45例。其中，觀察組、對照組男、女比例分別為21/24和23/22，平均年齡分別為(5.01±1.26)歲和(5.12±1.31)歲，牙位分布：乳前牙/乳磨牙分別為21/24和19/26，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 根管預備過程中，每使用1個NiTi銼，便使用1ml 5.25%NaClO沖洗根管1次，預備最后沖洗階段。觀察組使用超聲治療儀進行沖洗：超聲銼放置于根中1/3處與根尖1/3交界處，參數(shù)設置如下：震動時間：1min，速率：20ml/min，功率：中檔。注意在沖洗過程中應避免與根管壁接觸；對照組使用注射器進行沖洗：注射器針頭放置于根中1/3與根尖1/3交界處，與根管壁不相接觸，使用20ml NaClO溶液沖洗。兩組沖洗完畢后，均使用紙捻吸干根管內(nèi)殘余液體，根管充分干燥后再使用Metapex進行根管填充。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組治療后疼痛力度：分別于治療前、治療后1d、3d、7d采用視覺模擬評分量表(VAS)[4]對兩組患兒牙痛力度進行評估，得分范圍0～10分，得分與疼痛力度呈正相關。(2)比較兩組治療效果：術后3個月，患兒回院復診，行X射線檢查，評估其治療效果，顯效：患兒自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，X線片顯示陰影消失或縮小；有效：患兒自覺癥狀減輕，無明顯叩痛，竇道消失，咀嚼功能尚可，X線片顯示根尖陰影無顯著性變化；無效：患兒自覺癥狀無顯著改善，叩痛反應、竇道依舊存在，咀嚼功能障礙，X線片顯示陰影未消失甚至擴大。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后疼痛力度比較 兩組治療后1d、3d、7d，牙痛VAS評分較治療前均呈下降趨勢，且觀察組各時間段得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后VAS評分比較(x±s，分)

注：與同組治療前對比，aP<0.05；與同組治療后1d對比，bP<0.05；與同組治療后3d對比，cP<0.05。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

根管治療通過清除髓腔及根管內(nèi)感染物質、注入根管填充物等手段，有效消滅髓腔病菌，實現(xiàn)治愈牙髓炎的目的，其治療有效率高，已成為牙科使用頻率最高的治療手段之一[1]。雖根管治療有效率高，但臨床資料顯示，術后填充物外滲、再次感染、術后疼痛等不良事件時有發(fā)生，而小兒乳牙解剖結構特殊，治療配合性差，更容易造成根管預備消毒不充分，引發(fā)術后疼痛，導致治療有效率下降[2]。本文選取臨床使用最為廣泛的NaClO作為沖洗液，其對感染根管內(nèi)的多種細菌均有良好的殺滅療效，可有效溶解根管感染與壞死組織，對根管系統(tǒng)具有良好的清潔作用[1-2]。注射器根管沖洗具有操作簡單方便的優(yōu)勢，但本文對照組患兒接受注射器根管沖洗后，術后疼痛情況更為嚴重，這與注射器沖洗機械式清洗的方式有著密切關系，機械式?jīng)_洗很難將根管狹隘、不規(guī)則、側副根管內(nèi)部等隱匿位置進行有效清洗，導致碎屑、細菌微生物膜殘留，進而引發(fā)術后疼痛，降低治療有效率[3]。本文觀察組進行超聲波根管清洗，結果顯示觀察組患兒術后疼痛力度更低，治療有效率更高。

有學者認為，根管沖洗效果最關鍵的是沖洗液傳輸系統(tǒng)而不是沖洗液，根管超聲銼可有效引起內(nèi)液體聲流，使得根管大部分暴露于聲流之內(nèi)，加上超聲銼尖端產(chǎn)生的三維聲流區(qū)，可有效剪切生物物質，瓦解聚集細菌、破壞血小板、消滅活酶，有效增強沖洗劑去污能力，祛除根管內(nèi)碎屑與玷污層[4]。超聲波高頻率震蕩的同時可產(chǎn)生熱效應、空穴效應，能有效殺滅根管細菌，增強NaClO對牙本質深層浸透能力，提高抗菌效果。除此之外，超聲沖洗還可有效清洗到根尖區(qū)及側支根管、根管間交通支等牙本質小管位置，使得牙本質小管與側枝管口敞開，提高填充材料封閉性能，降低滲透風險[5]?？傊暩軟_洗可提高沖洗液消菌能力，加強根管狹窄處與結構復雜處的病菌清除效果，減少沖洗過程中根尖滲出物，進而實現(xiàn)減輕乳牙牙髓炎患兒術后疼痛，提高治療有效率的效果[5-6]。

綜上所述，超聲波沖洗可顯著提高根管沖洗力度，降低乳牙牙髓炎患兒術后疼痛力度，提高治療有效率，值得臨床推廣。