小劑量左卡尼汀保護(hù)小兒病毒性心肌炎心肌細(xì)胞功能的效果觀察

陳靜靜

河南省淮濱縣人民醫(yī)院兒科 464400

小兒病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死、變性以及間質(zhì)性炎癥，臨床上稱為病毒性心肌炎[1]。該疾病可發(fā)生在各年齡階段，主要常見于學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，夏、秋是好發(fā)季節(jié)[2]。大部分患兒在發(fā)病前1～2周會出現(xiàn)上消化道感染和呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅出現(xiàn)“感冒”癥狀，或伴有多汗、乏力、胸悶、心悸等不適癥狀；重者還出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[3-4]。因此，及時、有效的治療措施是提高患兒疾病治療效果和預(yù)后的重點。本文旨在探討小劑量左卡尼汀保護(hù)小兒病毒性心肌炎心肌細(xì)胞功能的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2017年2月我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒80例，本文經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡(5.84±2.41)歲；病程6～29d，平均病程(18.42±4.26)d。對照組中男21例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.37±2.34)歲；病程7～30d，平均病程(17.39±4.34)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在2～11歲之間；(2)患兒均伴有不同程度的乏力、氣短、盜汗、心悸等臨床癥狀；(3)經(jīng)心電圖、心肌酶譜檢查確診為小兒病毒性心肌炎；(4)患者及其家屬均知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒有左卡尼汀過敏史或?qū)υ撍幬锊荒褪埽?2)患兒伴有其他能夠引起心肌損傷疾??；(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患兒；(4)有先天性心臟病。

1.3 方法 兩組患兒均臥床休息，給予吸氧、維生素C、抗病毒、輔酶A等常規(guī)治療。兩組患兒均在1,6二磷酸果糖基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療，1,6二磷酸果糖(意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準(zhǔn)文號H20150004)100～250mg/kg注入10%葡萄糖250ml中靜脈輸液，1次/d；對照組給予100mg/kg左卡尼汀(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113065)注入5%葡萄糖150ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組給予50mg/kg左卡尼汀，用法同對照組。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒在治療前和治療14d后心肌酶指標(biāo)CK-MB、CK、LDH，心肌酶譜檢測采用速率法，用全自動生化分析儀檢驗。比較兩組患兒治療期間惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢以及心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜水平 兩組患兒治療前、后心肌酶譜指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心肌酶譜水平對比(x±s，IU/L)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

小兒病毒性心肌炎是因腮腺炎病毒、肝炎病毒以及流感病毒等感染因素，導(dǎo)致彌漫性或局限性心肌間質(zhì)發(fā)生炎性病變，使病毒直接侵入心肌細(xì)胞，生成大量自由基，從而增大心肌細(xì)胞膜通透性，使脂質(zhì)過氧化物增多，最終造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、壞死[5-6]。該病發(fā)病較急、進(jìn)展快、表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診、漏診率高，易對患兒身體健康和生命安全帶來很大威脅，因此，在該病治療過程中，采用有效、合理的治療方式至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒治療前和治療14d后心肌酶譜指標(biāo)比較無明顯差異，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎效果較好，但小劑量左卡尼汀較大劑量左卡尼汀不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。研究表明，左卡尼汀聯(lián)合1，6二磷酸果糖聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎臨床效果較好，能保護(hù)、改善心肌細(xì)胞功能；1，6二磷酸果糖是糖類代謝產(chǎn)物，能夠調(diào)節(jié)代謝通路，抑制糖異生，使磷酸果糖激酶活性升高，促進(jìn)K+內(nèi)流，從而加快心肌細(xì)胞膜通透性恢復(fù)，有效改善心肌傳導(dǎo)以及心肌供氧[7]。左卡尼汀(左旋肉堿)和人體組織以及器官代謝有關(guān)，能夠促進(jìn)脂肪酸代謝，使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì)，加快其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，消除機(jī)體脂肪代謝紊亂、心肌等組織的功能障礙。左卡尼汀作為抗氧化劑，具有維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性和抗氧化的作用，能夠清除自由基，促進(jìn)膜磷脂重酞化生成，及時修補(bǔ)生物膜并促進(jìn)其抗氧化，使細(xì)胞抗氧化能力提高，進(jìn)而維持心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，預(yù)防心肌細(xì)胞受到損害，改善心肌細(xì)胞功能，使心肌細(xì)胞維持正常生理功能[8]。小劑量左卡尼汀和1，6二磷酸果糖聯(lián)合使用能夠有效改善機(jī)體心肌細(xì)胞供氧和供血，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性，使機(jī)體抗缺氧功能增強(qiáng)，從而更好保護(hù)心肌細(xì)胞功能，而且小劑量左卡尼汀可以降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在小兒病毒性心肌炎患兒中采用小劑量左卡尼汀可以有效提高患兒臨床治療效果，清除自由基，降低心肌酶譜指標(biāo)水平，保護(hù)患兒心肌細(xì)胞功能，促進(jìn)患兒身體早日康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量。