非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效分析

鄧 華

廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院 537000

小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足屬于一種先天性畸形疾病，主要表現(xiàn)是足根部窄、前部寬且足內(nèi)收[1]。其嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育，所以臨床醫(yī)學(xué)需要選擇有效的方式進(jìn)行先天性馬蹄內(nèi)翻足治療[2]。因此，本文主要探討非手術(shù)法治療小兒先天性馬體內(nèi)翻足的方式及遠(yuǎn)期治療效果，為提升治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果提供有效治療方式，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年7月我院收治的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒67例為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均符合先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將患兒分成對(duì)照組(33例)與觀察組(34例)。對(duì)照組中男19例，女14例；年齡1個(gè)月～11歲，平均年齡(5.32±2.31)歲；單側(cè)患足21例，雙側(cè)患足12例；療程2～6個(gè)月，平均療程(3.25±1.02)個(gè)月。觀察組中男18例，女16例；年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡(5.43±2.57)歲；單側(cè)患足20例，雙側(cè)患足14例；療程3～5個(gè)月，平均療程(3.30±1.024)個(gè)月。兩組患兒年齡、性別、患足類型以及療程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)方式進(jìn)行疾病治療，應(yīng)用長(zhǎng)管型石膏分期對(duì)患足進(jìn)行矯形固定，每次固定1～2周。所有患兒均進(jìn)行骶管麻醉，采用軟組織松懈術(shù)治療。用u型切口將拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱延長(zhǎng)，糾正患兒關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)翻畸形。最后采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，并應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定，6周以后可以將患兒的石膏與克氏針拆除。觀察組給予非手術(shù)方進(jìn)行式治療，其詳細(xì)治療方式如下：

1.2.1 對(duì)患兒進(jìn)行放松按摩：患兒仰臥位或者家長(zhǎng)抱住患兒，從患足小腿部分向足部進(jìn)行螺旋形按摩，注意力量的輕柔與均衡性。促使患兒在按摩的作用下感到舒服。在對(duì)患兒進(jìn)行放松按摩時(shí)，要注意按摩的手法，用拇指和四指沿著患兒脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、膝骨長(zhǎng)、短肌部位，應(yīng)用揉捏的方式進(jìn)行圓滑性揉捏，達(dá)到理筋活絡(luò)的效果。通過這樣的揉捏更好地刺激患兒深部組織、血管以及神經(jīng)等。提彈攣縮的跟腱，促使患兒足外翻外展，使其踝關(guān)節(jié)形態(tài)屬于比較正常的水平。與此同時(shí)，進(jìn)行力量以及舒緩而規(guī)律的屈曲背伸活動(dòng)，對(duì)其關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松懈，最終達(dá)到疏通關(guān)節(jié)的作用。

1.2.2 推頂按壓：將患兒患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一只手握住患兒跖附關(guān)節(jié)部，進(jìn)行牽引并固定患兒踝關(guān)節(jié)的拇趾。沿著距骨向下往外推，握住患部拓附關(guān)節(jié)部的手，對(duì)患兒患足進(jìn)行持續(xù)性外展。同時(shí)，對(duì)患兒足弓進(jìn)行糾正，促使患兒骨頭與關(guān)節(jié)能夠有效復(fù)位。然后最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲，進(jìn)行攣縮跟腱拉伸。當(dāng)患兒畸形的糾正效果比較高時(shí)，最后借助撫摩手法結(jié)束此次按摩治療活動(dòng)。

1.2.3 對(duì)患兒進(jìn)行支架內(nèi)固定：在上述操作中，患兒患足肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)以及筋膜得到有效松弛時(shí)，就可以將患兒患足維持在外展以及外翻狀態(tài)。同時(shí)沿著足內(nèi)從下往上的順序采用繃帶固定。按照8字形進(jìn)行纏繞，纏繞3周即可。然后再用膠布條也同樣按照8字形環(huán)繞，纏繞過程中要注意向上提拉的力度，總共纏繞3周即可。促使患兒踝關(guān)節(jié)位于背屈位置，最大限度地改善患足跟脛骨內(nèi)翻，矯正患兒畸形。其次，采用薄綠皮制作矯形鞋，在中央穿1個(gè)孔，放下平頂螺絲，足上套鞋套，同時(shí)采用繃帶、膠布呈環(huán)形進(jìn)行上下纏繞，但要露出患兒的足趾，保證患足與矯形鞋固定成為一體。再次，將固定妥善的雙足鞋套上的螺絲，從鋁合板孔隙中穿過。以矯正原則為基礎(chǔ)，將患兒患足擺在過度外展外翻的位置。如果患兒只是單側(cè)患足，則固定在中立位即可。借助鉗子將鋁合金螺絲帽弄緊密，完全固定好以后，對(duì)雙足足趾的血液循環(huán)狀況進(jìn)行密切觀察。

1.2.4 患兒治療次數(shù)及時(shí)間：需每天對(duì)患兒進(jìn)行按摩，并調(diào)整固定支架。其目的是幫助患兒矯正內(nèi)移的舟骨，促使其脫位骨頭得到較大程度地矯正。每次在對(duì)患足按摩時(shí)，其時(shí)間要維持在20min。為提升患兒內(nèi)翻內(nèi)收畸形矯正效果，要重點(diǎn)地進(jìn)行跟腱松懈。以患者的年齡大小為基礎(chǔ)，視患兒畸形程度決定治療療程，2～4個(gè)月為1個(gè)治療療程。

1.2.5 功能鍛煉與維持固定：在后期，患兒需要進(jìn)行功能鍛煉以提升治療效果。家長(zhǎng)雙手抱住患兒，讓患兒以雙腳跟并攏的形式站立，雙足外展，雙足底部要接觸到地面。患兒屈膝屈髖下蹲和站立，每天需要進(jìn)行3次，每次要持續(xù)反復(fù)這種動(dòng)作5～10次。同時(shí)逐漸地增加鍛煉的次數(shù)，要長(zhǎng)期堅(jiān)持下來，穿矯形鞋要1～2年。根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)其足矯形后位置進(jìn)行穩(wěn)定，日間要正常地行走，晚上帶上矯形器。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患兒住院時(shí)間與疼痛度評(píng)價(jià)：比較兩組患兒住院時(shí)間以及疼痛度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)分?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛度越大。(2)兩組患兒治療有效率評(píng)價(jià)：優(yōu)：患兒足部功能正常，且外觀形態(tài)也比較正常，借助X線檢查也比較正常。良：患兒足部功能基本恢復(fù)到正常水平，其前足具有輕微的內(nèi)收。差：患兒足部功能沒有改善甚至?xí)屑又氐内厔?shì)。(3)比較兩組患兒復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療優(yōu)良率比較 觀察組患兒治療優(yōu)良率為82.35%(28/34),對(duì)照組患兒治療優(yōu)良率為81.82%(27/33)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較 觀察組患兒的住院時(shí)間與疼痛度評(píng)分均少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組患兒1年后隨訪復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒復(fù)發(fā)率14.71%(5/34)明顯高于對(duì)照組3.03%(1/33)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足屬于一種先天畸形，其表現(xiàn)為患兒出生之后，其足部會(huì)出現(xiàn)明顯的畸形[3]。如果醫(yī)院不對(duì)患兒足部畸形狀況進(jìn)行及時(shí)地矯正，當(dāng)患兒年齡增大時(shí)，其畸形程度也會(huì)加重[4]。從松軟型的畸形向僵硬型畸形轉(zhuǎn)變，所以，要采用有效的方式及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行治療，避免其畸形程度加重。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)會(huì)采用手術(shù)與非手術(shù)這兩種方式治療。手術(shù)方式會(huì)加重患兒疼痛度，患兒術(shù)后需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間住院[5]。而非手術(shù)方式是采用石膏固定、手法矯正以及佩戴矯形支具方式對(duì)患兒足部進(jìn)行矯正。由于患兒年紀(jì)比較小，其肌肉發(fā)育不良，臟腑也比較嬌嫩，所以采用非手術(shù)方式治療是當(dāng)前比較推崇的方式[6]。通過支架固定、揉捏按壓、穿戴矯形鞋以及促進(jìn)患兒后期功能鍛煉的方式，促使患兒的關(guān)節(jié)得到有效疏通，韌帶達(dá)到松懈的效果[7]。與此同時(shí)，支架固定方式本身是根據(jù)患兒關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行的，其有助于幫助患兒異常排列的骨頭更好生長(zhǎng)，促使其恢復(fù)到正常的解剖位置處。但非手術(shù)法治療的缺陷是其復(fù)發(fā)率較高，因此，患兒在治療后還需要積極地配合功能鍛煉，最終降低復(fù)發(fā)率[8]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療優(yōu)良率無顯著差異，觀察組住院時(shí)間與疼痛度評(píng)分均少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組。這說明先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒應(yīng)用非手術(shù)方式治療，其取得效果與手術(shù)方式不相上下，但患兒疼痛度與住院時(shí)間減少，而復(fù)發(fā)率較高，需要配合相應(yīng)的功能鍛煉減少復(fù)發(fā)率。