腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)老年患者硬膜外阻滯復(fù)合全麻維持期鎮(zhèn)靜深度調(diào)控的有效性

郭方方

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科 467000

老年患者因器官組織的退行性變化以及伴有的基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力低，圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。相較于單純?nèi)?，硬膜外阻滯?fù)合全麻則有助于減少麻醉藥物用量，減小麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。而在手術(shù)過(guò)程中，合理控制鎮(zhèn)靜深度有助于維持術(shù)中患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，保證患者安全渡過(guò)圍術(shù)期。本院應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度調(diào)控，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2017年7月來(lái)我院接受手術(shù)治療的老年患者250例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除伴有嚴(yán)重心肺功能異常、凝血功能異常、精神疾病患者，均于我院接受硬膜外阻滯復(fù)合全麻。根據(jù)鎮(zhèn)靜深度調(diào)控方法分組：傳統(tǒng)組120例，男72例，女48例，年齡63～78歲，平均年齡(71.1±3.4)歲，麻醉時(shí)間134～211min，平均麻醉時(shí)間(177.3±21.5)min。研究組130例，男77例，女53例，年齡64～80歲，平均年齡(71.5±3.5)歲，麻醉時(shí)間130～217min，平均麻醉時(shí)間(178.0±23.1)min。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組：術(shù)中連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并記錄血壓、心率，術(shù)中若血壓或是心率在基礎(chǔ)值浮動(dòng)超過(guò)20%，則調(diào)節(jié)異氟醚或是得普利麻的用量維持鎮(zhèn)靜深度，術(shù)中將患者血壓、心率的浮動(dòng)范圍控制在20%以內(nèi)；手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)停用異氟醚，繼續(xù)使用得普利麻。研究組：進(jìn)入手術(shù)室前開(kāi)放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率、血壓，并連接腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)中的麻醉深度，記錄BIS基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)使用3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg得普利麻和0.1mg/kg力月西，術(shù)中持續(xù)性吸入異氟醚1.0MAC維持麻醉，氧流量為1L/min。在手術(shù)過(guò)程中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持PetCO2在30～50mmHg之間，且SpO2≥99%。手術(shù)中合理調(diào)控得普利麻的用量，將BIS控制在40～55之間；當(dāng)調(diào)節(jié)得普利麻的用量到5mg/(kg·h)依然無(wú)效的，則調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度，調(diào)節(jié)BIS；在手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)將BIS控制在55～70之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中知曉發(fā)生率、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、麻醉藥物用量、蘇醒期的睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中知曉、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比 兩組在術(shù)中均未出現(xiàn)知曉病例；傳統(tǒng)組術(shù)后出現(xiàn)2例躁動(dòng)，發(fā)生率為1.67%；研究組中未出現(xiàn)躁動(dòng)患者；組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組麻醉藥物用量對(duì)比 研究組患者術(shù)中的異氟醚和得普利麻用量均比傳統(tǒng)組少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉藥物用量對(duì)比(x±s)

注：兩組對(duì)比，*P<0.05。

2.3 兩組蘇醒期指標(biāo)對(duì)比 研究組蘇醒期的睜眼時(shí)間、完成指令時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向功能恢復(fù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒期指標(biāo)對(duì)比(x±s，min)

注：兩組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

麻醉是手術(shù)中為消除患者的疼痛感、保證手術(shù)順利開(kāi)展、創(chuàng)造良好手術(shù)條件所采取的方法。在傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜深度調(diào)控中，一般通過(guò)觀察血壓、心率等基本生命體征以及患者的臨床表現(xiàn)，如：對(duì)聲音、疼痛刺激的反應(yīng)，結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷鎮(zhèn)靜深度。方法簡(jiǎn)單，但是干擾因素多，而且難以準(zhǔn)確判斷麻醉深度，故而往往會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物用量不準(zhǔn)確，引起麻醉并發(fā)癥等。因此在手術(shù)麻醉中合理監(jiān)控鎮(zhèn)靜深度十分必要[3]。尤其是對(duì)于老年患者而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能減退，且多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力低?？紤]到老年患者的特殊性，合理選擇麻醉方式、術(shù)中準(zhǔn)確把控鎮(zhèn)靜深度顯得十分重要。傳統(tǒng)的單純?nèi)閷?duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)較大，術(shù)后蘇醒慢。而硬膜外阻滯復(fù)合全麻則有助于減少全麻藥物用量，以最少的麻醉藥物用量完成手術(shù)，并且利于保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕麻醉應(yīng)激反應(yīng)。那么，在硬膜外阻滯復(fù)合全麻中，如何有效的控制全麻藥物用量則又是另一個(gè)難題，尋找更為準(zhǔn)確、快捷、有效的方法監(jiān)測(cè)麻醉深度，術(shù)中及時(shí)對(duì)麻醉藥物用量進(jìn)行合理調(diào)控，保證麻醉的安全性。

腦電雙頻指數(shù)是通過(guò)檢測(cè)患者的腦電圖變量來(lái)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，是評(píng)估鎮(zhèn)靜深度的一個(gè)敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度的最佳無(wú)創(chuàng)定量指標(biāo)之一[4]。對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，為手術(shù)醫(yī)師提供準(zhǔn)確的患者鎮(zhèn)靜深度信息，便于了解麻醉藥物的麻醉效果，從而在術(shù)中個(gè)體化用藥，減少全麻藥物的用量，促進(jìn)術(shù)后的盡快蘇醒，提高術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)的主要以經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷麻醉深度的方法，BIS不僅有助于臨床醫(yī)師判斷患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜深度，還可反饋指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理精確調(diào)控麻醉藥物的輸注，使個(gè)體化用藥成為可能，也最大限度地減少麻醉并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。本文結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)中異氟醚和得普利麻藥物用量均少于傳統(tǒng)組，且蘇醒期的各個(gè)指標(biāo)均短于傳統(tǒng)組，BIS的應(yīng)用有助于減少麻醉藥物用量，提高蘇醒質(zhì)量。在術(shù)中知曉和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在老年手術(shù)患者行硬膜外阻滯復(fù)合全麻中采用腦電雙頻指數(shù)來(lái)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度的調(diào)控是安全有效的，有助于減少麻醉藥物用量，保證麻醉的安全性，促進(jìn)術(shù)后早期蘇醒。