臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證背景下標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式的探索與實(shí)踐

王 濤，王來成，郭 琳，劉立忠，呂冬梅

(徐州醫(yī)科大學(xué)：A.附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 徐州 221002；B.藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

臨床藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相互交叉融合的交叉學(xué)科，是以藥物合理使用與實(shí)踐為中心的藥學(xué)領(lǐng)域[1]。隨著醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，人們對臨床合理用藥的需求增強(qiáng)，迫切需要建立規(guī)范的臨床藥師隊(duì)伍，以患者為中心，提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育的重要組成部分，是將藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段。目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的模式基本一致，分為臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)部門實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)模式普遍存在的問題是臨床與藥學(xué)部分實(shí)習(xí)脫節(jié)，學(xué)生僅單方面了解疾病治療的基本知識或藥學(xué)部門基本工作而無法將兩者有機(jī)聯(lián)系起來，不能發(fā)揮臨床藥學(xué)學(xué)生的優(yōu)勢，無法培養(yǎng)和鍛煉臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力[2]。隨著全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證工作的推進(jìn)，《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》和《全國臨床藥學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》相繼出臺，對臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)模式提出了新的要求[3]。本文以徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，結(jié)合我院藥學(xué)部及臨床藥師培訓(xùn)基地實(shí)際情況，探索臨床藥學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式，著力培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)工作的專門人才。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式的提出

根據(jù)《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》和《全國臨床藥學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求，臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教需要在具有臨床藥師培訓(xùn)基地的醫(yī)院進(jìn)行。我國目前有臨床藥師培訓(xùn)基地300多家，配備了臨床藥師帶教師資，培訓(xùn)基地臨床藥師對臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的教學(xué)模式是必然趨勢，但各培訓(xùn)基地帶教模式差異較大，沒有統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)習(xí)模式[4]。因此，制定臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式，探索臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的最佳實(shí)踐模式，對培養(yǎng)具有扎實(shí)的臨床藥學(xué)專業(yè)基本知識和技能的專業(yè)技術(shù)人員，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的臨床藥學(xué)專業(yè)人才具有至關(guān)重要的作用。

2 臨床藥學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式

2.1 實(shí)習(xí)管理

(1)組織機(jī)構(gòu)

作為徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)踐基地，我院臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作以臨床藥師培訓(xùn)基地為平臺，臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)組織機(jī)構(gòu)完整，見圖1。分管院長為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作，臨床藥學(xué)教研室具體實(shí)施臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作。藥學(xué)部主任兼任臨床藥學(xué)教研室主任，并設(shè)有專職教學(xué)秘書，督促相關(guān)教學(xué)管理制度的有效落實(shí)，承擔(dān)教學(xué)實(shí)踐任務(wù)的科室職責(zé)分工明確，有專人負(fù)責(zé)帶教和管理。臨床學(xué)院、臨床藥學(xué)教研室職責(zé)明確，在教學(xué)管理、人力資源、教學(xué)場地、教學(xué)設(shè)備及后勤保障等涉及教學(xué)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)提供充分保障，保證了實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的長期性和穩(wěn)定性。

圖1 臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)組織機(jī)構(gòu)

(2)實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃制定

2015年，《全國臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)指南(征求意見稿)》出臺，我院藥學(xué)部與徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院根據(jù)指南要求，在原實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上共同起草了《徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》，將臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)分為藥學(xué)部實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和臨床?？茖?shí)習(xí)三部分。經(jīng)過一年的試運(yùn)行，根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)情況反饋意見，對大綱進(jìn)行了修訂，將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)部分刪除，增加臨床?？茖?shí)習(xí)時(shí)間，見圖2。臨床藥學(xué)教研室根據(jù)《徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》制定了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃制定了各輪轉(zhuǎn)部門實(shí)踐教學(xué)大綱，包括藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱。各部門實(shí)踐教學(xué)大綱內(nèi)容包括實(shí)踐教學(xué)名稱、部門、目的與要求、實(shí)踐時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、學(xué)時(shí)安排、出科考核方式等。學(xué)生各部門輪轉(zhuǎn)緊密銜接，實(shí)行帶教老師負(fù)責(zé)制，為實(shí)習(xí)過程的順利進(jìn)行提供保障。

圖2 臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱修訂過程

(3)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控

臨床藥學(xué)教研室制定教學(xué)質(zhì)量評價(jià)制度，建立動態(tài)管理評估機(jī)制，及時(shí)評價(jià)學(xué)生的實(shí)踐效果和指導(dǎo)教師的帶教質(zhì)量，并應(yīng)用PDCA管理模式進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。通過學(xué)生座談、教師座談、學(xué)生日常抽考等方式，并及時(shí)反饋給學(xué)生和帶教老師，督促改進(jìn)，以監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，組織教研室老師每月一次進(jìn)行教學(xué)工作檢查，對存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；抽查學(xué)生工作量、操作流程和案例分析能力等，查看帶教老師的藥學(xué)查房、床邊問診、用藥教育等，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)反饋至學(xué)生和帶教老師，督促其持續(xù)改進(jìn)，并在下個(gè)月教學(xué)檢查時(shí)重點(diǎn)抽查。通過教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控措施的實(shí)施，帶教教師明確了自己的帶教責(zé)任，學(xué)生實(shí)習(xí)過程得到了有效的監(jiān)控，保證了學(xué)生的實(shí)踐效果和教師的帶教質(zhì)量。

2.2 實(shí)習(xí)安排

臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間共52周，實(shí)習(xí)分為兩個(gè)模塊，第一模塊在藥學(xué)部進(jìn)行藥學(xué)實(shí)習(xí)16周，第二模塊在臨床專科進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)36周，見表1。學(xué)生在藥學(xué)部實(shí)習(xí)期間，為每位學(xué)生提供臨床?？频某Ｓ盟幤纺夸?，要求學(xué)生重點(diǎn)熟悉藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等知識，為進(jìn)入臨床?？茖?shí)踐做準(zhǔn)備，學(xué)生通過藥學(xué)部出科考核后，方可進(jìn)入臨床?？茖?shí)習(xí)。各輪轉(zhuǎn)部門實(shí)行帶教老師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按照部門實(shí)踐教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，保證學(xué)生參與藥學(xué)部門日常工作，并完成教學(xué)大綱規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)。在臨床?？茖?shí)習(xí)期間，學(xué)生由臨床藥師和臨床醫(yī)師組成帶教小組進(jìn)行帶教，開展醫(yī)療查房、藥學(xué)查房、用藥教育、用藥咨詢、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥歷書寫、醫(yī)囑審核等日常工作，在臨床實(shí)踐過程中將臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能相結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。

表1 實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)部門及時(shí)間安排

2.3 教學(xué)方法

為了提高教學(xué)效果，臨床藥學(xué)教研室以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，從促進(jìn)師生互動出發(fā)，采取多種形式的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，做到教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，師生充分互動交流，重視因材施教，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，力求做到發(fā)揮帶教老師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的統(tǒng)一[6]。具體教學(xué)方法包括問題教學(xué)法、討論式教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色轉(zhuǎn)換等。我們在臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教過程中，采用多樣化的教學(xué)方法，最大程度地激發(fā)學(xué)生的積極性，便于基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相融合，加強(qiáng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

2.4 考核方式與安排

(1)過程考核

臨床藥學(xué)教研室對學(xué)生進(jìn)行過程考核，包括日常考核和出科考核。日?？己嗣恐苓M(jìn)行一次，考核重點(diǎn)包括學(xué)生基本理論、基本知識、基本技能、應(yīng)用能力、溝通和交流能力、職業(yè)道德等方面，考核題目和內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱來擬定，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行評分并填寫實(shí)習(xí)日常考核表[7]。日?？己酥卦诜答?，帶教老師現(xiàn)場進(jìn)行反饋，并填寫反饋要點(diǎn)，目的在于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并解決問題，避免在以后的實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)。學(xué)生在完成每一部門輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行出科考核，由臨床藥學(xué)教研室考核小組進(jìn)行考核，重點(diǎn)檢查實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)工作態(tài)度、職業(yè)道德、專業(yè)能力和完成實(shí)習(xí)作業(yè)的數(shù)量，出科后的第一周進(jìn)行實(shí)踐技能考核，包括處方調(diào)配、床邊問診、患者用藥教育等。為督促學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)實(shí)習(xí)部門后填寫《徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊》和《臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)踐登記手冊》，學(xué)生認(rèn)真記錄實(shí)習(xí)過程，指導(dǎo)實(shí)習(xí)的帶教老師簽署意見，考核合格后準(zhǔn)予繼續(xù)下一階段的實(shí)習(xí)。

(2)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核

我院對學(xué)生畢業(yè)考核采取畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告(案例報(bào)告)的方式，每位學(xué)生在臨床?？戚嗈D(zhuǎn)時(shí)，由專科臨床藥師指導(dǎo)其案例報(bào)告的書寫，根據(jù)徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文的要求進(jìn)行修改，按學(xué)位論文的格式提交，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一回學(xué)校參加由實(shí)習(xí)基地臨床藥學(xué)教研室主任、具有高級職稱的臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專家、學(xué)校臨床藥理教研室主任或教師等不少于3人組成的答辯考核小組的畢業(yè)論文答辯。

2.5 師資隊(duì)伍培養(yǎng)與考核

藥學(xué)部以臨床藥師培訓(xùn)基地為平臺，帶教醫(yī)師與帶教藥師組成帶教小組對學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，每個(gè)帶教組指導(dǎo)學(xué)生不超過2人。為進(jìn)一步提高帶教藥師教學(xué)能力，基地定期有目的地選送帶教藥師外出進(jìn)修培養(yǎng)，鼓勵(lì)帶教藥師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與開展國際學(xué)術(shù)交流合作，開闊視野，了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)與發(fā)展[8]。在教學(xué)方面，帶教藥師承擔(dān)《臨床藥物治療學(xué)》《醫(yī)院藥學(xué)》《社區(qū)醫(yī)院和藥房實(shí)踐》等課程的理論和實(shí)踐教學(xué)。加強(qiáng)對實(shí)習(xí)帶教教師的多樣化考核，將帶教教師完成帶教工作數(shù)量、帶教質(zhì)量與績效掛鉤。帶教藥師每月上交臨床藥師工作量化考核月報(bào)表，根據(jù)工作完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲；基地培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)做到專款專用，每年對優(yōu)秀帶教藥師和帶教醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；學(xué)校每年評選實(shí)習(xí)基地優(yōu)秀帶教教師并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3 臨床藥學(xué)本科生標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式評價(jià)

我院自2016年實(shí)行臨床藥學(xué)本科生標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式，帶教藥師和帶教醫(yī)師組成的帶教小組嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃對學(xué)生進(jìn)行帶教，建立了成熟的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式，該模式更加注重學(xué)生的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生對重點(diǎn)患者進(jìn)行藥學(xué)問診，記錄患者情況并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在參與臨床查房過程中，實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑審核，隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。學(xué)生每周至少2個(gè)下午跟隨帶教老師進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房，后期要求學(xué)生自行開展藥學(xué)查房和用藥教育，帶教藥師進(jìn)行點(diǎn)評，注重培養(yǎng)學(xué)生在臨床上發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對于臨床提出的問題，要求學(xué)生積極查閱專業(yè)期刊，利用循證藥學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐撰寫用藥分析報(bào)告。該模式下的實(shí)踐技能培訓(xùn)提高了學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能，近兩屆實(shí)習(xí)生通過一年的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式培養(yǎng)，理論考試和技能考核成績與之前比較有明顯提高。2017年，徐州醫(yī)科大學(xué)順利通過國家教育部組織的臨床藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證，專家組對我院的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式給予了高度的肯定。

4 結(jié)語

在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中，我院始終聚焦臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的總體目標(biāo)，按照全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證的要求，建立了標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)模式，使實(shí)習(xí)生通過一年的臨床藥學(xué)實(shí)踐，具備一定的創(chuàng)新拓展的能力，能夠與患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的交流溝通，遵循醫(yī)學(xué)倫理道德，弘揚(yáng)藥學(xué)職業(yè)精神，運(yùn)用所學(xué)知識、技能解決臨床實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)“藥學(xué)與醫(yī)學(xué)”“理論與實(shí)踐”的“雙融合”，達(dá)到可持續(xù)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的水平。