基于同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

孟利敏，蘭艷莉，許金仙，蔣楠茜，曾喻芬，林棟美，王 欣，溫艷萍

(贛南醫(yī)學(xué)院：A.護(hù)理學(xué)院；B.護(hù)理學(xué)院2015級護(hù)理本科，江西 贛州 341000)

合作學(xué)習(xí)是由受過半專業(yè)訓(xùn)練并在督導(dǎo)下的學(xué)生，運(yùn)用語言或非語言的互動交流，對需要幫助的同輩提供傾訴、支持或咨詢的服務(wù)[1]。Morey等研究顯示(1993)[2]學(xué)生期望從愿意傾聽和理解他們困惑、并能提供解決問題建議的同伴那里獲得幫助。目前大學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中存在不會合作、不愿合作等問題。研究顯示[3-7]，同伴輔導(dǎo)的學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的知識、技能、溝通交流和情感培養(yǎng)。課題組在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中探索開展基于同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式的研究，使得作為未來從事護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在校期間在護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)過程中，能夠樹立團(tuán)隊意識、合作意識、互助精神的同時，提高其學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力。

1 研究對象

于2016年9月～2017年3月，采取整群抽樣的方法，選取江西省贛州市某醫(yī)學(xué)院校2015級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)中2個班級作為研究對象。其中，試驗組54人(男8人，女46人),年齡(20.85±0.86)歲；對照組55人(男8人，女47人)，年齡(20.87±1.43)歲。試驗組和對照組各自分為8個小組，每組6～7人。所有學(xué)生在開始《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)前，均完成了前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等課程的學(xué)習(xí)。試驗組與對照組在前期學(xué)習(xí)成績、性別、年齡等方面基線對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 試驗組采取基于同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式的干預(yù)方法

合作學(xué)習(xí)小組的建立。遵循“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”原則，依據(jù)學(xué)習(xí)成績，并綜合考慮學(xué)生個性特征、合作學(xué)習(xí)便利性等進(jìn)行分組，保證每個小組學(xué)生的學(xué)習(xí)、性格、溝通等綜合實力相當(dāng)。

同伴輔導(dǎo)者的選拔和培訓(xùn)。根據(jù)學(xué)習(xí)能力、合作能力和學(xué)業(yè)成績等選拔優(yōu)秀的學(xué)生擔(dān)任組長和同伴輔導(dǎo)者。每個小組選拔1名組長，2名輔導(dǎo)者。課題組根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)生合作意識和能力等情況對同伴輔導(dǎo)者開展有針對性的培訓(xùn)。為保證輔導(dǎo)效果，對組長和輔導(dǎo)者在項目實施前、實施中和實施后開展有針對性的培訓(xùn)。例如，在實施前，開展指導(dǎo)技巧和溝通的培訓(xùn)，幫助組長和輔導(dǎo)者認(rèn)識他們的合作技能，提高人際溝通、自我管理、組織管理、合作方式等。在實施過程中，依據(jù)相關(guān)主題，開展主題相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓學(xué)生提前對合作內(nèi)容有所掌握，以使他們在活動開始后能夠就學(xué)員不明白的問題進(jìn)行針對性的解答。在每個主題任務(wù)實施后，為了確保輔導(dǎo)者和被輔導(dǎo)者組成的學(xué)習(xí)小組能高效地解決相關(guān)知識問題，輔導(dǎo)員和小組采取線上線下兩種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，并通過教師←→輔導(dǎo)者←→被輔導(dǎo)者雙向聯(lián)系制度，動態(tài)了解課前、課中、課后合作學(xué)習(xí)情況，適時為學(xué)生提供幫助。

明確組長和同伴輔導(dǎo)者職責(zé)。組長職責(zé)：明確組長具有督促輔導(dǎo)者指導(dǎo)被輔導(dǎo)者的義務(wù)；每周聯(lián)系兩位輔導(dǎo)者1次(形式不限)，了解被輔導(dǎo)者學(xué)習(xí)情況，并向指導(dǎo)教師適時進(jìn)行反饋。針對合作主題任務(wù)(如小組作業(yè)、案例討論或見習(xí)匯報、展板制作等)，召集輔導(dǎo)者和被輔導(dǎo)者提前分工，規(guī)定完成時間。輔導(dǎo)者職責(zé)：督促和了解被輔導(dǎo)者提前學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，配合組長督促、帶領(lǐng)和指導(dǎo)被輔導(dǎo)者完成主題學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計：在理論教學(xué)中，選擇壓瘡的評估和護(hù)理、靜脈穿刺、疼痛病人的護(hù)理三個章節(jié)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計。①壓瘡的評估和護(hù)理。設(shè)計一個壓瘡患者病情動態(tài)變化的案例，提前將案例布置給各組學(xué)生，要求學(xué)生合作完成案例作業(yè)，并在課堂上進(jìn)行討論，在討論中學(xué)習(xí)壓瘡的危險因素、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。②靜脈注射穿刺。采取PBL教學(xué)形式，由各小組根據(jù)案例討論相關(guān)知識點(diǎn)，并完成相關(guān)實驗設(shè)計，然后依據(jù)本組設(shè)計完成相關(guān)實踐活動。③疼痛病人的護(hù)理。結(jié)合世界疼痛主題日，以小組為單位開展主題日宣傳活動。要求小組合作完成以疼痛為主題展板、美篇等宣傳活動，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)推廣評選活動。在實驗教學(xué)中，實驗任務(wù)設(shè)計貫穿于本學(xué)期各個基礎(chǔ)護(hù)理實驗項目的教學(xué)過程中。要求每個實驗項目的學(xué)習(xí)都要以合作學(xué)習(xí)的形式完成，并組織拍攝訓(xùn)練視頻，撰寫反思。

2.2 對照組干預(yù)

單純合作學(xué)習(xí)模式的設(shè)計。在對照組開展的合作學(xué)習(xí)模式不設(shè)同伴輔導(dǎo)，其他與試驗組基本一致。

2.3 效果評價

從學(xué)生理論成績、實驗成績、合作學(xué)習(xí)能力等方面對試驗組、對照組的教學(xué)進(jìn)行綜合分析。

理論成績。試驗組和對照組采取同一份理論考試試卷進(jìn)行測試，每道試題采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)和閱卷教師，確保評價公平公正。

實驗考核。為保證試驗組與對照組實驗成績評價的標(biāo)準(zhǔn)一致，課題組對兩組采取相同的實驗考核項目(口腔護(hù)理、無菌技術(shù))和相同的教師進(jìn)行監(jiān)考，采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

合作學(xué)習(xí)能力調(diào)查。由于本研究旨在了解學(xué)生合作學(xué)習(xí)能力情況，故采用姜安麗編制的自主學(xué)習(xí)能力問卷中的合作能力緯度進(jìn)行評價[8]。該緯度包括7個條目，5個條目為正向計分：賦值為4、3、2、1；7個條目為；2個條目為反向計分，賦值為1、2、3、4。總分越高合作能力越強(qiáng)。Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.728。

對小組合作態(tài)度調(diào)查。自行設(shè)計問卷了解學(xué)生對本小組合作的態(tài)度和看法。主要包括對小組的喜歡程度、是否經(jīng)常開展主動合作學(xué)習(xí)、經(jīng)常主動開展合作學(xué)習(xí)、同伴(組長)是否起到督促指導(dǎo)作用、合作學(xué)習(xí)帶給自己的收獲，共5個條目。Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.780。

2.4 調(diào)查方法

問卷調(diào)查在學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程前后進(jìn)行，由調(diào)查員向?qū)W生說明問卷填寫要求和意義，征得學(xué)生同意后，采取當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回的方式進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷110份，收回有效問卷109份，有效回收率為99.09%。

2.5 統(tǒng)計分析

3 結(jié)果

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)成績比較

在實驗成績方面，試驗組與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在理論成績方面，試驗組與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表1)

表1 試驗組與對照組學(xué)習(xí)成績比較

3.2 學(xué)生合作能力以及合作態(tài)度對比

表2 試驗組與對照組對合作小組喜歡程度對比[n(%)]

表3 試驗組與對照組小組合作情況對比[n(%)]

表4 實驗組通過同伴輔導(dǎo)合作學(xué)習(xí)獲益情況(n=54,%)

4 討論與分析

4.1 同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式在實驗教學(xué)中更容易實現(xiàn)，效果更明顯

本調(diào)查顯示，試驗組學(xué)生的實驗成績優(yōu)于對照組，這與黃彩敏的研究類似[9]。但是，在理論成績對比，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，由于大眾化教育的全面推行，年招生量不斷增加，教學(xué)資源相對不足，課堂合作學(xué)習(xí)所必須的小班授課常態(tài)化形式難以實現(xiàn)。在理論教學(xué)中，雖然課題組在部分章節(jié)組織了案例討論、定期組織小組學(xué)習(xí)研討會(就學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)開展討論)，但是學(xué)生課堂合作機(jī)會不多，課后學(xué)生仍習(xí)慣于自己獨(dú)立學(xué)習(xí)。另外，理論知識相比技能操作而言，更為深奧、晦澀，較難理解與掌握，學(xué)生自學(xué)的能力也相對有限。因此，學(xué)習(xí)效果在理論成績方面未能得到明顯體現(xiàn)。然而，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)課堂實驗是小組合作學(xué)習(xí)形式，在此基礎(chǔ)融入同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式，可以確保合作學(xué)習(xí)的連續(xù)性和持續(xù)性，并利于實現(xiàn)課上課下合作學(xué)習(xí)。例如，在課前，每個小組成員在同伴地督促下提前做好預(yù)習(xí)，提前熟悉操作方法和流程，在課堂上能更有針對性地關(guān)注教師示教時操作的細(xì)節(jié)。在分組訓(xùn)練時，同伴輔導(dǎo)者在教師的指導(dǎo)下首先規(guī)范本人操作，然后指導(dǎo)教師對班級學(xué)生進(jìn)行巡回指導(dǎo)的同時，各小組輔導(dǎo)者可以對本組其他成員開展一對一的輔導(dǎo)，隨時糾正偏差，提高課堂訓(xùn)練效果。在每次課堂訓(xùn)練完成后，輔導(dǎo)者對本組學(xué)生訓(xùn)練情況進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)缺點(diǎn)，然后督促學(xué)生觀看本人課堂訓(xùn)練視頻，并對比標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)視頻(發(fā)布在課程網(wǎng)站)撰寫反思。這種同伴輔導(dǎo)的方式使得學(xué)生能夠?qū)⒆o(hù)理操作技能學(xué)得更扎實、有效。因此，基于同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)效果在實驗成績方面體現(xiàn)的比較明顯。

4.2 同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式有利于增進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力和情感

表2、表3顯示，兩組學(xué)生對本組團(tuán)隊的喜歡程度均超過80%，對比無差異。但與對照組相比，試驗組學(xué)生的合作能力更優(yōu)，且經(jīng)常開展合作學(xué)習(xí)，同伴輔導(dǎo)者督導(dǎo)作用更加明顯。表4顯示，學(xué)生認(rèn)為通過合作學(xué)習(xí)獲益最多前三位的是增進(jìn)同學(xué)友誼、提高人際交流技能、懂其得他人合作。試驗組和對照組均需要在學(xué)習(xí)中均需要開展小組合作，學(xué)生在合作中對本組逐漸建立情感，因此兩組在本組喜歡程度上并無差異。但在合作基礎(chǔ)上開展基于“同伴輔導(dǎo)”模式的合作學(xué)習(xí)，被輔導(dǎo)者在組長和輔導(dǎo)者的督促指導(dǎo)下，在課堂上、在課堂外圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容開展合作學(xué)習(xí)討論會，在合作與指導(dǎo)過程中，同伴之間相互協(xié)商、鼓勵、關(guān)心和支持，使學(xué)生產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的歸屬感，能夠增強(qiáng)同伴之間的信任和理解，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力。本研究顯示,學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)獲益位于前三位的是增進(jìn)同學(xué)友誼、提高人際交流技能、懂其得他人合作。這與國內(nèi)研究一致[8,10-11]，同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、人際溝通能力以及與團(tuán)隊合作能力。

4.3 同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式實現(xiàn)了輔導(dǎo)者和被輔導(dǎo)者的雙贏局面

同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式為學(xué)生提供了一個平等、和諧、放松的學(xué)習(xí)氛圍，在學(xué)習(xí)中建立合作意識、團(tuán)隊意識，在提高團(tuán)隊凝聚力的同時，被輔導(dǎo)者和輔導(dǎo)者在學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、社會適應(yīng)能力方面均得到不同程度提高，形成雙贏局面。就輔導(dǎo)者而言，為了促進(jìn)合作學(xué)習(xí)能夠有效深入地進(jìn)行，課題組教師對擔(dān)任同伴輔導(dǎo)者的學(xué)生在實施前和實施過程中不斷進(jìn)行教學(xué)技巧培訓(xùn)和引導(dǎo)，使其具備一定的教學(xué)指導(dǎo)能力和溝通技巧。在指導(dǎo)同伴的過程中，不斷激發(fā)那些缺乏交往技能、合作學(xué)習(xí)能力較低的學(xué)生積極、高效地與小組成員交往，也進(jìn)一步促進(jìn)了輔導(dǎo)者溝通交流和人際交往能力。另外，為了能對同伴進(jìn)行正確、規(guī)范的指導(dǎo)，輔導(dǎo)者自覺自愿嚴(yán)格要求自己，強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，也培養(yǎng)了個人高度的責(zé)任心和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力[12]。

就被輔導(dǎo)者而言，在同伴輔導(dǎo)者課上和課下的督促指導(dǎo)下，被輔導(dǎo)者逐步形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并不斷提高其學(xué)習(xí)自律性。被輔導(dǎo)者在獲得他人幫助的同時，也愿意積極幫助他人，最終形成積極互助的良好關(guān)系。另外，被輔導(dǎo)者看到同班輔導(dǎo)者優(yōu)秀的表現(xiàn)，也激發(fā)了自身積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生在與同伴相互學(xué)習(xí)，相互配合，相互競爭的過程中，學(xué)會了如何發(fā)現(xiàn)對方長處，容忍別人缺點(diǎn)和正確評價自我，逐漸融洽的人際關(guān)系[13]。

同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式為學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足，糾正對所獲得知識的誤解，減少其對教師的依賴提供了平臺。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中，在學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)調(diào)等方面均有一定程度的提升。但是，在實施同伴輔導(dǎo)教學(xué)過程中，教師要做好對輔導(dǎo)者的培訓(xùn)，使輔導(dǎo)者能對被輔導(dǎo)者開展有效的指導(dǎo)，以確保同伴輔導(dǎo)教學(xué)的效果。

5 結(jié)語

同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)模式在一定程度上促進(jìn)了合作學(xué)習(xí)的開展，并在實驗教學(xué)中顯示其優(yōu)越性。但在目前大眾化教育的背景下，由于日益擴(kuò)大的招生人數(shù)與教學(xué)資源的相對不足，致使同伴輔導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)全面推廣存在一定的局限性。另外，實施過程需要教師和學(xué)生輔導(dǎo)者額外付出更多的時間和精力進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)管，建議學(xué)校應(yīng)給予相應(yīng)的報酬以調(diào)動其積極性。